二甲双胍治疗糖尿病的误区、心脏偶发早搏要不要治等六篇

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

二甲双胍治疗糖尿病的误区

张医生：

我是一个Ⅱ型糖尿病患者，病史多年，常服二甲双胍降糖，病情尚稳定。最近听到二甲双胍存在肝毒性、肾毒性，可引起胃肠道疾病，老年人不宜服用的说法。请问目前我应该如何对待这些问题？

山西 王春善

王春善读者：

糖尿病是一个终身性疾病，需要终生服药，尤其是Ⅱ型糖尿病，需要根据患者的年龄、病程、身体胖瘦、是否有基础病变等病情考虑，制定一个合适的个体化治疗方案。

治疗糖尿病的药物很多，比如胰岛素、磺脲类降糖药、X糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。这里重点谈一下二甲双胍治疗糖尿病的优缺点，以及患者服用时存在的误区。二甲双胍是个很不错的降糖药，目前是治疗糖尿病的一线首选药物，应用范围比较广泛，既可治疗Ⅱ型糖尿病，也可治疗Ⅰ型糖尿病，只要正确了解其作用和副作用，就能合理用药和避免或补救药的不足之处。首先，二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性，只是因为目前肝功不全患者使用二甲双胍的资料较少。一般建议，血清转氨酶超过3倍正常值时，避免使用。转氨酶轻度偏高患者，使用时应密切监测肝功能。这样做的原因，只是担心肝脏本身疾病影响正常的乳酸清除能力，而不是二甲双胍有什么肝毒性。其次，二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾脏功能没有多大影响，建议通过肾小球滤过率调整剂量。目前，二甲双胍依然是老年糖尿病患者的首选用药，没有具体年龄的限制，其较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。不过80岁以上高龄患者使用二甲双胍，建议定期监测肾功能。最后对于二甲双胍的胃肠道反应问题，这是其主要的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良等不适，绝大多数发生于用药后十周内，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受，症状消失。“小剂量开始，逐渐加量”，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。当然，如果患有严重消化系统疾病，就要换药了。

心脏偶发早搏要不要治

张医生：

我孩子正在大二念书，最近发现心脏早搏，每分钟发作次数也不多，偶感心悸，其他无明显不适，既往身体健康，我想问这是怎么回事，是否需要治疗？

陕西 张秀芳

张秀芳读者：

心脏早搏是指心脏正常跳动时期前出现的搏动。一般来说早搏可分为室上性（包括房性早搏、结性早搏等）和心室性早搏。早搏的发生有生理和病理性之分，所谓生理性就是在正常情况下因某些诱因引发，如过度疲劳、感冒、吸烟、饮酒等，属于偶发，多数无不适症状，或偶感心悸。若早搏并非频发，且无其他心脏病变，就无须治疗，适当休息，减轻心理压力，注意观察即可。早搏如果频发或伴有心脏其他病变，如心肌缺血、电解质紊乱等原因，应治疗原发病，同时选用相应的抗心律失常药物，如美托洛尔、盐酸普罗帕酮、维拉帕米等，总之要在医生指导下治疗。

不要忽视幽门螺旋杆菌

张医生：

最近我因上腹胀满不适，偶有反酸等症状，就医后确诊幽门螺旋杆菌阳性。听说这病传染，且会发展成胃癌，我想问这是怎么回事，应该怎样预防和治疗。

陕西 齐亚婵

齐亚婵读者：

幽门螺旋杆菌是寄存在消化系统的一种细菌，它的发现使溃疡病的认识与治疗方向发生了根本变化。资料显示：85%-90%的十二指肠溃疡患者、65%-75%的胃溃疡患者的胃内都有这种细菌，包括胃黏膜糜烂、慢性胃炎等患者的体内也都有一定数量幽门螺旋杆菌的存在。至于幽门螺旋杆菌癌变问题，目前尚无定论。

再说传染问题。因为幽门螺旋杆菌主要存在于消化道，那么平时预防就要从讲卫生着手，如勤洗手、减少在外就餐、在家中要碗筷分用。治疗时，必须原发病与幽门螺旋杆菌同时用药，要按照治疗方案，在专科医生指导下按疗程服药，一般都会治好的。

咳嗽长期不愈应该怎么办

张医生：

我是一名退休工人，今年68岁，平时身体状况尚可。日前感冒后咳嗽近一月不愈，不发烧，痰也不多。医生给用消炎止咳药，效果欠佳，应该怎么办？

青海 杨育本

杨育本读者：

咳嗽久治不愈，首先要排除呼吸道病变，要想到特殊病菌感染，比如结核菌、支原体等，也要排除肿瘤等疾病的存在。您应该去医院做胸部CT、细菌培养、血常规、支原体等检查，如结果只是单纯气管感染，考虑到您目前不发烧、痰量不多，并无咯血、盗汗等症状，结合您的年龄， 还要想到是否有心脏功能不全的问题。您可在医生指导下，除了消炎止咳外，再加用一些改善心功能的药物，比如单硝酸山梨脂等，症状可能会很快改善。临床实践中这种治疗也是常见的。

胆结石是否都要做手术

张医生：

我在一次B超检查时发现胆结石，但平时也没有什么感觉，有说要做手术，有说不用手术，我想问到底需要手术不？

宁夏 赵全民

赵全民读者：

胆结石是一个常见多发病，其中有一部分患者临床症状并不明显，而是在无意中发现，其发病与饮食结构有关。有学者认为胆结石还存在一定的家族性倾向。治疗胆结石是否手术，首先要看年龄，若为高龄患者（80岁以上）倾向保守治疗。还要看症状，如果疼痛、腹胀反复发作，症状明显，应该手术治疗。根据您来信所述情况，可先保守治疗观察，不须手术，若频繁出现症状时再考虑手术治疗。

阿司匹林是否可预防冠心病

张医生：

我今年60岁，目前身体尚健康，担心自己患上冠心病，听说阿司匹林治疗冠心病好，是否可以预防用药？

河南 王景东

王景东读者：

虽然近年来冠心病发病趋于年轻化，但冠心病毕竟还是老年病，故您的担心很正常。您一定要调整好心态，不要老想着发病，平时要保持清淡饮食，忌烟、少酒、适量运动、多参加有益的社会活动，保持身心健康。

阿司匹林是国内外相关“指南”推荐的唯一心血管一级预防抗血小板用药。但近年研究发现，服用阿司匹林存在出血风险，健康人服用阿司匹林弊大于利。健康人每天服用阿司匹林并不能显著降低患冠心病的风险，相反，内出血的风险比常人高出一倍。所以，健康人群还是不宜服用阿司匹林预防。除非有医生认定的因为肥胖、生活方式、压力或家族历史等原因，有患心血管疾病风险的人，才适宜服用。

现将阿司匹林应用范围分述如下，供您参考选择。

服用阿司匹林作为一级预防人群：

1.有糖尿病且吸烟者，或30岁以上伴有其他心血管危险因素，如高血压、血脂异常等。

2.年龄大于50岁，有靶器官损害，糖尿病伴有高血压或血压控制在150/90mmHg以下，同时伴有以上三种情况者。

3.未来10年心血管事件危险大于10%的患者。

不宜服用阿司匹林人群：

1.消化道溃疡、肝硬化、食管静脉曲张、胃食管反流、长期消化不良患者。

2.使用糖皮质激素者。

3.联合使用华法林者。

4.平时牙龈、皮肤经常出血或有出血倾向者。

5.平时有凝血功能障碍者，如严重的肝功损害、低凝血酶原症。