建设高质量发展的全民医保制度

《中国党政干部论坛》：医疗保障事关民生福祉，减轻群众就医负担、维护社会公平正义，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。全面推进健康中国建设，必须建设高质量发展的全民医保制度。医保制度的高质量体现在哪里？应如何深化医保制度改革？

李 滔（国家医疗保障局党组成员、副局长）：习近平总书记深刻指出建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，这明确了全民医保制度的基本定位。党的十八大以来，党中央高度重视医疗保障工作，医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展，初步形成了“1+2+3+4”的制度框架，形成了一张世界最大的覆盖全民的医疗保障网，基本医保覆盖超过13.6亿人；完善职工基本医保和城乡居民医保两项基本医保制度，报销比例分别达到80%和70%；实施基本医保、补充医疗保险、医疗救助三重制度保障；建立目录管理、医保基金监管、药品耗材集中带量采购和医保支付四项机制。“十四五”时期，医疗保障将坚持以人民健康为中心，推动建设高质量发展的全民医保制度，全力推进健康中国建设。

建设高质量的全民医保制度首先要准确把握其内涵。

一是确保人民群众基本医疗保障权益，满足人民群众多元化保障需求。落实习近平总书记要健全重大疾病医疗保险和救助制度，减轻困难群众就医就诊后顾之忧的要求，满足人民群众对健康需求的获得感、幸福感和安全感，建立健全多层次全民医保制度，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，保障健康中国建设。坚持基本医疗有保障，发挥基本医疗保险公平普惠的主体保障制度功能；依托补充医疗保险，精准解决大额医疗费用负担，对特殊人群实施倾斜支付；实施医疗救助进行托底保障，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，探索建立普通门诊共济保障机制，发挥医保在“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”中的安全网、压舱石作用。

二是创新开展优质高效的医药保障服务，提升人民群众医疗保障水平。充分发挥医保在“三医联动”改革中的基础性作用，建立药品目录调整机制，将更多的救急救命的药品纳入医保，让“贵族药”开出“平民价”；推进药品带量采购常态化，探索高值医用耗材集中采购制度改革，降低群众医药费用负担，净化行业生态；持续推进支付方式改革，有序推进按病种（组）付费为主的多元复合式支付新局面，探索紧密型医共体总额预付政策；改革完善基金监管体制机制，以零容忍的态度持续打击欺诈骗保，促进医疗机构规范诊疗行为，保障人民群众获得优质实惠的医药服务。

三是发挥医保在重大公共卫生事件中的防治费用保障作用，为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。在新冠肺炎疫情救治与防控中，建立完善“两个确保”政策，确保新冠肺炎患者不因费用影响就医；确保医疗机构不因经费影响救治。特事特办，出台新冠疫苗免费接种的费用保障政策，助力建立全民免疫屏障。完善适应新经济新业态的参保服务，进一步完善异地就医直接结算制度，加快建设全国统一的医保信息系统，提升医保法制化水平。

建设高质量的全民医保制度，关键要把握好三个转变。

一是实现医疗保障从高速发展到高质量发展的转变。我国用短短20年时间完成发达国家需要近百年的全民医保发展历程，全民参保率达95%以上，基金收支规模达2万亿以上，建立统一的城乡居民医保制度，医疗保障事业高速发展。建立健全医保制度更要从高速发展转向高质量发展，实现更加公平、应保尽保、强调城乡间、区域间制度政策统一，确保发展成果惠及全民；实现更有效率，提高投入产出比，同样的资金投入购买到更加优质的医药服务；实现更可持续，确保制度没有明显短板；实现更加安全，确保医保改革发展和医保基金安全；实现更加便捷，简化医保服务流程，更加适应老年人等特殊群体需求。

二是实现调整增量到盘活存量的转变。世界正经历百年未有之大变局，国际形势波谲云诡，叠加疫情影响，国际经济复苏不稳定，国内经济转入中高速增长，同时慢性病和老龄化医疗费用高位增长，仅靠调整“基金增量”，增加财政投入和企业居民缴费难以实现基金收支平衡。必须推动高质量发展，发挥好医保战略性购买，盘活“基金存量”。制度化常态化推动药品耗材带量采购，将更多慢性病常见病药品纳入集采；优化药品目录动态管理机制让群众更快享受到医药技术进步成果；深化支付方式改革引导医疗机构规范诊疗行为，提高基金使用效率。

三是实现粗放发展到精细化管理的转变。习近平总书记强调，改革和发展要注重实效。推动医保高质量发展是要将重点转变到精细化管理上来。精细化管理是打通改革成果惠及人民群众“最后一公里”的重要举措，要准确把握新发展阶段医保精细化管理的内涵，向管理要效益，在制定细则推动政策上要落地，在优化管理服务上要创新，在运行管理上要实效。更加细心地从群众的痛点和难点、管理的堵点和盲点、数据的疑点等处入手，尊重基层首创精神，鼓励地方在贯彻落实、管理服务上试点创新，完善医保基金运行评价和绩效考核，改善管理、提高效益、开拓创新地提高医保管理绩效，通过智能创新与传统方式并行更好地服务人民群众。