米格列醇对冠心病合并2型糖尿病患者血糖及hs-CRP、EL、TNF-α水平的影响

陈西

米格列醇对冠心病合并2型糖尿病患者血糖及hs-CRP、EL、TNF-α水平的影响

陈西

（重庆市铜梁区中医院心内科，重庆 402560）

探讨米格列醇对冠心病合并2型糖尿病患者血糖及超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、内皮脂肪酶（EL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。按照随机数字表法将2019年1月至2020年1月重庆市铜梁区中医院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者分为对照组和治疗组，各50例。对照组患者采用糖尿病综合治疗与冠心病治疗，治疗组患者在对照组的基础上使用米格列醇治疗，4周为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。将治疗后两组患者治疗效果进行对比；将两组患者治疗前后血糖水平进行对比；将两组患者治疗前后hs-CRP、EL、TNF-α水平进行对比。治疗组患者治疗总有效率较对照组显著提升；两组患者在治疗后，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、hs-CRP、EL、TNF-α水平均较治疗前显著下降，且治疗组低于对照组（均＜0.05）。冠心病合并2型糖尿病采用米格列醇、二甲双胍片与硝酸甘油片联合治疗，能有效降低患者血糖水平，改善患者的内皮细胞功能障碍，减轻机体炎症反应。

米格列醇；糖尿病；冠心病；血糖；超敏-C反应蛋白；内皮脂肪酶；肿瘤坏死因子-α

糖尿病是一种慢性非传染性的疾病，其典型特征是高血糖，分为1型糖尿病和2型糖尿病。冠心病是非胰岛素依赖型糖尿病最主要的合并症和并发症，是导致非胰岛素依赖型糖尿病患者生活质量显著下降与病死率升高的主要原因之一，当冠状动脉严重粥样硬化时，冠状动脉会变狭窄甚至出现堵塞，导致心肌缺血、缺氧甚至心肌梗死[1]。临床常用硝酸酯类药物，如硝酸甘油治疗冠心病，但长期服用患者易出现耐药性。米格列醇不但能有效地改善血糖、三酰甘油等指标，降低血糖，减轻胰岛素抵抗，同时可以改善内皮功能障碍，促进内皮修复，进而改善冠状动脉粥样硬化程度[2]。本研究重点分析了米格列醇对冠心病合并2型糖尿病患者血糖及超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、内皮脂肪酶（EL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将重庆市铜梁区中医院2019年1月至2020年1月收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者分为两组。对照组患者50例，其中男性25例，女性25例；年龄30~64岁，平均（44.93±2.95）岁；病程6.2个月~10.5年，平均（5.03±1.17）年。治疗组患者50例，其中男性24例，女性26例；年龄30~65岁，平均（45.32±3.11）岁；病程5.3个月~10.2年，平均（4.95±1.05）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《实用内科学》[3]中冠心病的相关诊断标准与《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；入组前未接受相关疾病治疗者；对本研究中使用的药物无禁忌证者等。排除标准：患有肝、肾系统疾病者；患有自身免疫性疾病、神经性病变者；有严重冠状动脉粥样硬化者等。患者或家属知情同意，且研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予常规糖尿病综合治疗和冠心病治疗，包括对患者进行糖尿病知识宣讲，按规定控制饮食、体质量，加强运动，并采用盐酸二甲双胍片（Alphapharm Pty Limited，注册证号H20140534，规格：0.5 g/片）治疗，采用口服的方式，0.25~0.5 g/次，1次/d；舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H37021173，规格：0.5 mg/片）治疗，0.5 mg/次，3次/d。治疗组患者在参照组的基础上给予米格列醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20083446，规格：50 mg/片）治疗，采用餐前吞服的方式，50 mg/次，3次/d。4周为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗效果进行比较，其中显效：血糖控制稳定，世界卫生组织（WHO）心功能分级[5]为Ⅰ级，临床症状基本消失或显著改善；有效：血糖控制稳定，WHO心功能分级为Ⅱ级，临床症状有部分改善；无效：血糖控制效果差，WHO心功能分级为Ⅲ级甚至Ⅳ级，临床症状无改善或出现加重现象；总有效率=显效率+有效率[4]。②对两组患者血糖水平进行比较，分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。③血样采集方法同②，转速保持为3 500 r/min，10 min后取上清液制得血清，使用酶联免疫吸附法测定hs-CRP、EL、TNF-α水平。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组比，治疗组患者治疗总有效率显著较高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效 治疗组5023(46.00)23(46.00) 4(8.00)46(92.00) 对照组5014(28.00)24(48.00)12(24.00)38(76.00) χ2值 4.762 P值 ＜0.05

2.2 血糖指标 两组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1c水平均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 hs-CRP、EL、TNF-α水平 治疗后两组患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

当患者长期处于高糖环境时其血管内皮损伤很大，并损伤冠状血脉和心肌细胞，冠心病中糖尿病患者的发病率远高于非糖尿病患者。内皮功能紊乱是导致糖尿病和冠心病发病的共同的病理和生理原因。生理情况下，一方面，内皮细胞通过产生一氧化氮（NO）来扩张血管、舒张血管平滑肌，并通过抑制内皮细胞中黏附分子的表达，减少血小板的聚集，有效阻止白细胞的黏附与移动至动脉壁内从而保护心血管；另一方面，胰岛里含有大量的微血管，胰岛内皮细胞是胰岛细胞群的重要组成部分，内皮细胞损伤会导致胰岛的血流调节异常，增加胰岛素抵抗，从而损伤胰岛β细胞功能，进而使机体的餐后血糖增高，加重内皮功能损伤，进一步促进了动脉粥样硬化的形成[6]。

常规治疗虽然可在一定程度上缓解患者的临床症状，但治疗效果并不理想。米格列醇能够抑制二糖、多糖以及复合糖的水解，延缓机体对葡萄糖与其他单糖的吸收，能降低胰岛素的抵抗，同时能使患者的血管内皮功能障碍得到改善，进而改善冠状动脉粥样硬化，降低冠心病的致残、致死率[7]。本研究中，治疗组患者临床总有效率较对照组显著升高；治疗后治疗组患者血糖指标均显著低于对照组，表明米格列醇可有效缓解冠心病合并2型糖尿病患者的临床症状，降低血糖水平。EL由内皮细胞合成，血清EL值的增大可以促进内皮细胞中黏附因子的表达，从而扩大炎症反应。hs-CRP是机体炎症反应的指标之一，是糖尿病心血管系统、冠心病并发症的独立预测因子，hs-CRP能从侧面反映内皮炎症是否存在以及内皮功能障碍的程度。TNF-α通过诱导炎性细胞聚集、黏附，从而引发炎症[8]。米格列醇在降低患者血糖水平的同时，还可减轻胰岛素抵抗，从而减轻机体炎症反应，改善血管内皮功能[9]。本研究中，治疗组患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平在治疗后均低于对照组，提示米格列醇用于冠心病合并有2型糖尿病的治疗中，可通过减轻机体炎症反应，改善血管内皮功能，提高治疗效果。

综上，冠心病合并2型糖尿病采用米格列醇、二甲双胍片与硝酸甘油片联合治疗，能有效降低患者血糖水平，改善患者的内皮细胞功能障碍，减轻机体炎症反应，值得临床推广。

表2 两组患者血糖指标比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白。

表3 两组患者血清hs-CRP、EL、TNF-α水平比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；EL：内皮脂肪酶；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

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陈西，大学本科，助理医师，研究方向：心血管疾病的诊疗。

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