中医“治未病”理论防治糖尿病探讨

郭欣艳 黄琦*

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，我国糖尿病人群逐年上升，研究显示，至2018年，中国成人2型糖尿病患病率已升至12.8%［1］。糖尿病是一种以持续高血糖为表现的代谢性疾病，属中医“消渴”范畴，其演变经历郁热虚损，基本病机不离阴虚燥热［2］。长期血糖控制不佳，会导致多种并发症的发生。“治未病”理论及中医药特色疗法在糖尿病不同阶段发挥重要作用。

1 “治未病”理论指导糖尿病防治

1.1 注重养慎，未病先防 “消渴病”病因涉及先天禀赋不足，后天外感邪气、食饮不节、情志失调、劳欲过度等，最终导致机体阴虚燥热。糖尿病家族史、肥胖或超重、运动量缺乏等属于高危因素［3］。《素问·上古天真论》云：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神倶，而尽终其天年……”。未病先防应注重摄生养慎，饮食有节、起居有常，避免过食膏粱厚味而致聚痰生湿；七情合宜、调摄精神，谨防情志过极而损耗阴液。劳逸有度，以摄神形；调养五脏，以和为先；坚持锻炼，增强体魄，防止外邪内侵伤正。从而预防糖尿病的发生。

1.2 既病早治，防其传变 医家叶天士所云“务必先安未受邪之地”，意指不同疾病有不同的发生发展规律及传变方式，内伤杂病的主要传变方式是循五行生克规律传变及经络传变。故要阻止疾病进一步发展，就需正确推断疾病的传变规律，保护未病脏腑使其不受侵袭，以此切断疾病传变途径，使其向愈。“消渴”晚期常合并胸痹病、中风病、水肿病、雀盲病、耳聋病、疮毒病、痈疽病等。既病防变即需采取相应治疗方法，如可以在辨证施治的基础上加用补肾活血通络之品［4］，并辅以针刺、艾灸、熏蒸、足浴等中医特色疗法，尽早干预糖尿病本病，延缓或防止变病的发生。

1.3 瘥后调摄，防其复发 瘥后防复意指，一为原病再发，二为复患它病。研究显示，糖尿病患者日久胰岛细胞功能损伤加重，加之不合理饮食，合并感染或应激，心理压力过重等均会引起血糖波动幅度增大［5］。而波动性高血糖会诱发氧化应激，进一步诱导炎症反应，加速胰岛细胞凋亡并引起机体大血管及微血管病变［6］。应注重顺应自然，规律起居，饮食控制，五志畅遂，适当锻炼，增强体质，使邪气得除，正气得复。做到瘥后防复，避免血糖反复波动，甚或变生它病。

2 中医药特色疗法防治糖尿病

2.1 中医外治法 研究显示耳穴压豆法、穴位贴敷法、针灸疗法、推拿疗法等均能通过降低胰岛抵抗，改善血液循环及抑制炎症因子来调节糖脂代谢水平，从而发挥降低血糖和改善症状的作用［7-9］。范春玲等［10］研究发现对肥胖型2型糖尿病患者施以针刺联合耳穴贴豆法可降低其血糖及体脂率，且针耳组相较于针刺组对降低脂肪率的效果更明显。庞岩等［11］以常规疗法为基础，再加用中药贴敷穴位，将黄芪、丹参、葛根等诸药制成的粉末配合姜汁调匀，贴敷于神阙穴（主穴）及肾俞、阳陵泉、太溪（配穴）等处，发现对血糖控制及症状缓解有一定效果。何海燕［12］在西医常规疗法基础上，将灸法施于气海、关元、神阙、丰隆、三阴交等穴位，并联合饮食指导干预气虚痰浊型2型糖尿病人群，结果显示治疗组血糖、血脂指数比对照组明显改善，表明艾灸联合饮食引导可以改善血糖水平，调节脂代谢。周明倩等［13］临床观察薄氏腹针对肥胖型2型糖尿病患者治疗效果，在常规治疗基础上选取双侧腹针：中脘、下脘、关元、气海、外陵、滑肉门、天枢、大横、气穴等。3周治疗过后发现治疗组降压、减重、降糖、改善胰岛素抵抗、降脂效果比对照组显著。陆雪松等［14］探讨脊柱推拿手法降低初发2型糖尿病患者血糖指数及相关症状的疗效，在常规干预基础上对治疗组行脊柱推拿治疗方案，分别是温通、点穴、理筋、松动、正骨、拍背六步推拿手法。治疗3个月后发现血糖指标与相关症候均得到改善。

2.2 中药内服法 糖尿病阶段不同，中医病机也有不同，临证施方灵活化裁，有的放矢。仝小林认为中满内热为“脾瘅”主要病机，治疗当以大剂量消导药消中满，重用苦寒以清内热，用药多以干姜、黄芩、黄连、人参汤化裁［15-16］。赵进喜认为，消渴病机为热伤气阴，日久可见瘀阻脉络，导致诸多并发症［17］。可酌情采用葛根芩连汤、柴胡汤、导赤散、泻白散、清胃散等。黄为钧认为，糖尿病多因内热耗损气阴，治以清热泻火为主。可用苦寒之药直折火势。临床习惯用黄连、人参这副对药治疗糖尿病［18］。尽管各代医家多有发挥，但归结而言，中满内热是“消渴”病早中期的重要病机，以开郁清热为基本治法，方药可酌情选用黄芩、黄连、葛根等。中后期热伤气阴，主以益气养阴，可选用生脉饮、增液汤等化裁［19］，辅以天花粉、芦根、地骨皮等。

3 小结

“治未病”理论是具有中医学优势与特色的早期预防理念，将为现代及未来医学防治糖尿病提供新的思路和研究方向。灵活运用“未病先防，既病防变，瘥后防复”，并综合耳穴压豆法、穴位贴敷法、针灸疗法、推拿疗法、中药内服法等中医药特色疗法，做到早发现、早干预、早治疗，对降低糖尿病并发症与致残率，提高防治率具有重要意义。