手指钝性离断伤断指再植的手术治疗的临床分析

李 伟

(瓦房店市中心医院手足外科，辽宁 瓦房店 116300)

手指钝性离断致伤原因是外力挤压或切割等致伤，在临床上比较常见。研究发现，手指钝性断裂后，黄金治疗时间在12小时内，超出24小时未得到有效治疗，就会导致手指功能丧失，使患者生理和心理功能受到严重损伤[1]。传统手术治疗效果并不理想，断指再植后，手指功能恢复效果不理想，手指功能无法完全恢复。随着显微技术在临床的广泛应用，将其用于手指钝性离断伤断指再植术也起到重要作用[2]，临床大量研究都证实了这种治疗方案具有明显的优势。本文抽取62例患者应用此类治疗方案，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取我院2010年2月-2019年12月收治手指钝性离断需要实施断指再植手术治疗的患者62例为研究对象，男女比例40：22；年龄20-70岁，平均(38.2±5.8)岁；手指离断时间20-200分钟，平均(85±56)分钟；小指7例，无名指6例，中指15例，食指26例，拇指15例；致伤原因：机械绞伤25例，挤压伤12例，电锯伤21例，撕裂伤4例；术前均未行其他急救措施。

2 方法：62例患者均接受断指再植手术治疗，给予低分子右旋糖酐(国药准字：H19993414)500ml，给药方式选择静脉注射。再为患者肌肉注射山莨若碱(国药准字：H33021707)，给药剂量10mg。臂丛麻醉后，应用止血带对上臂止血。为防止2次损伤，先为患者清创，经显微镜直视下操作，保持轻柔的动作，认真为患者清创，防止受伤神经、血管等再次受到损伤。将创面周围的异物进行清理，对受污染，被破坏和丧失活力组织进行清理，对受伤处神经、血管以无损线标记。未发生于关节处的骨折，术中少量切除骨折断端骨质，选择无张力缝合的方式，防止神经、血管受到损伤。根据患者骨折情况，取适合髓内针、克氏针和钢丝固定，如果关节或关节间隙的断指，要保留受损关节面，尽可能帮助患者减轻创伤，利于患者术后运动功能的恢复。术中健侧束、患侧肌腱、关节韧带等处要正确的吻合，对肌腱进行常规的缝合，以此当作血管床，可以帮助恢复血管的张力。能防止先吻合血管，再肌腱缝合导致的牵拉作用，影响血管吻合口的恢复，还能帮助患者关节保持稳定状态，对手指功能恢复起到较好的影响。手指钝性离断伤因血管、血管床受到过大的破坏，术中可以选择合适吻合口，找出血管断端，操作重点是动脉血管吻合寻找动脉血管，会加大手术难度，适当放开止血带，按断端喷血、动脉搏动等情况，确定动脉的位置。游离动脉后对血管修整，可以帮助动脉恢复弹性，也能恢复患者动脉壁光滑度，避免动脉内形成血栓，成功吻合可以帮助患者动脉远端提供供血。经显微镜实施断指再植术，选择远端血管是手术成功的保证，操作时要帮助患者恢复动脉远端，以此保证动脉近端和远端保持同一直线，避免术后发生血管成角，避免血管发生危象。如果血管缺损超出1.5cm，血管移植要选择腕掌侧静脉，术中未找到远端断指动脉，或管腔过细，动脉远端缺损情况严重等问题，都会影响血管的吻合，要对动脉近端、远端静脉进行吻合，才能保证静脉动脉化。对静脉的吻合要选择背静脉，当静脉受损严重时，要吻合腹静脉，因皮下组织、纤维等会帮助腹静脉形成了保护层，避免其受损，也能减小吻合的难度，而且能取得较好的远期治疗效果。神经修复时未见张力缝合神经束膜与外膜，移植时要摘足背、手背等处的皮神经，一般术后的8-12周时间，观察患者临床恢复状态好时，可以指导患者及早开展功能锻炼，以此帮助患者的肢体恢复正常的功能。

3 观察指标：62例患者根据再造功能评分标准对手术治疗效果进行评价，以13-15分表示优秀，9-12分表示恢复良好，5-8分表示中等，4分以下表示差。手术成功=优秀+良好+中等[3]。

4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用(n，%)表示。

5 结果：62例患者手术后，断指再成活57例，失败5例，成活率91.9%；失败的原因，3例发生手指远端坏死，2例发生术后感染。

讨 论

手指钝性离断伤断指会使手指组织、血管等受到严重的损伤，不及时治疗还会加重患者的身心负担[4]。一般状态下，手指钝性离断伤会使手指的软组织受到损伤，手指正常解剖结构也会受到影响，导致血管修复的难度加大。断指再植术是手指钝性离断伤治疗的常用方式，第一步步骤是清创，而清创的水平也会直接影响到手术成功率，可见，清创与手术失败会产生直接的关系，所以，一定要彻底清创处理，清创时不能过于粗暴的动作，才能避免血管受损，无创、无菌等操作不当，还会使血管内壁受损，引起术后栓塞或痉挛。实施断指再植术时，为确保断指成活率，要注意吻合小血管，血管吻合理想，才能恢复血管的弹性，同时，要保持血管内膜的完整性，才能恢复动脉喷血能力，针对患者个体情况，控制吻合的针距、边距，使吻合口保持在轻度的外翻状态。彻底清创后观察，如果患者的血管张力过大，要先将血管进行移植处理，若动静脉吻合效果不佳，还会使术后发生血管危象，术中要吻合好血管，严格把控动脉和静脉比例[5]。

本次研究结果显示，62例患者手术后，断指再成活57例，失败5例，成活率91.9%；失败的原因，3例发生手指远端坏死，2例发生术后感染。可见，临床实施手指钝性离断伤断指再植术治疗后，能提高断指的再成活率，也能帮助患者恢复手指的正常功能，以此帮助患者改善预后，定期锻炼再植手指，术后未见并发症就可以伸缩练习手指，控制活动的强度与锻炼频率，术后拆线伤口愈合后，也可以逐步增加锻炼强度，从而帮助患者恢复手指功能。

综上所述，手指钝性离断伤断指再植，术后效果理想，利于手指功能恢复，可以推广应用。