胫腓骨开放性骨折外固定支架分期治疗和终末治疗对患者预后的影响

于 堃

(大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031)

胫腓骨开放性骨折在临床上较为常见，患者的主要致病因是外力伤害，包括车祸伤、跌落伤等。胫腓骨开放性骨折对人体的创伤较大，会造成伤口周围血管、神经以及相关组织的损伤，严重影响患者生活质量[1]。所以在患者发病之后，应该第一时间采取针对性治疗措施。而根据现有治疗经验显示，医师在治疗胫腓骨开放性骨折时，主要采用了外固定支架的分期治疗与终末期治疗方案，2种方案均有助于改善患者临床症状，但是对于2种治疗方法的治疗总有效率还存在一定的争议[2-3]。因此在本次研究中，本文将选择我院于2018年1月-2019年3月收治的72例患者为研究对象，对分期治疗与终末治疗的治疗效果进行研究，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院收治的72例胫腓骨开放性骨折患者，本组病例的入选时间为2018年1月-2019年3月，根据患者的入院顺序分为观察组与对照组，观察组患者36例，男27例，女9例；年龄22-64岁，平均年龄为(46.32±6.19)岁；包括车祸伤22例、跌落伤12例、运动或其他意外伤2例。对照组患者36例，男25例，女11例；年龄18-66岁，平均年龄为(47.05±6.58)岁；包括车祸伤20例、跌落伤13例、运动或其他意外伤3例。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，可比较。本次研究得到医院伦理委员会的支持，患者纳入标准为：(1)知晓本次研究的目的与意义，且自愿参与本次研究；(2)经影像学检查以及临床诊断等确诊为胫腓骨开放性骨折；(3)对治疗方法的依从性良好。患者排除标准为：(1)合并其他骨科疾病患者；(2)合并恶性肿瘤或其他重要器官病变患者；(3)对治疗方法依从性差或精神类疾病患者；(4)随访期间失联患者。

2 方法：观察组患者接受分期治疗，在1期手术中，医师先评价患者的身体条件，在常规麻醉后，遵照无菌操作原则处理创口，使用3%双盐水浸泡后，充分清洗创口。根据患者骨折的具体情况扩大肢体纵轴切口长度，在暴露深部切口后，剪除已经发生撕裂的失活皮肤，但要尽量保证患者各个组织的完整性，并清除体内失活的肌肉、肌腱等组织后，直至切口渗血且使用夹钳后发现收缩，且显露正常组织。针对术中发现的骨折端严重污染情况，先凿除0.5cm骨皮质，用刮匙清理污染、疏松的骨质，剔除失活骨片。在清创结束后，再次使用生理盐水等反复重启创口并做止血处理，无张力后可缝合切口，并放置引流管以及负压装置。第2期手术治疗，在患者创面闭合上伤口拆线后1周开始，内固定手术时间为1期手术清创外固定术后的20天左右，采取锁定加压钢板微创手术，根据骨折断端的基本情况确定钢板的位置，以断端为中心做7cm切口，期间减少对患者骨膜的破坏，并复位断端；医师于C型臂X线机下操作，在保证清晰视野头置入加压钢板，用导向器钻孔，固定锁定螺钉，并给予固定支架强化固定，并在骨折两端用螺钉钻入，并经皮外穿入骨折针固定在固定架上。最后逐层缝合切口，并常规处理。对照组患者接受终末治疗，其手术治疗方法与观察组基本相同，但手术治疗直接以外固定支架为终末治疗。

3 观察指标：使用Joher-wruh胫骨干骨折治疗量表[4]评价患者的治疗效果，其中患者评分≥90分认为显效，评分60-89分为有效，<60分为无效。最后记录2组患者的再入院率、并发症发生率等数据。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果对比：2组患者的效果显示，观察组患者在经过分期治疗后，患者的治疗总有效率为94.44%，对照组为75.0%，x2值=7.262，P=0.003。

5.2 2组患者预后情况对比：本次研究中的随访结果显示，2组患者无死亡病例，其中观察组患者并发症发生率为16.67%，对照组为41.67%，x2值=6.082，P=0.001；患者再入院率显示，观察组为2.78%，对照组为13.89%，x2值=5.441，P=0.025。

讨 论

胫腓骨开放性骨折在临床上较为常见，本文详细分析了2种手术模式的临床应用价值，结合本文的研究结果可发现，观察组患者的预后情况、治疗总有效率以及生活质量等数据显著优于对照组，数据差异显著(P<0.05)，提示外固定支架分期治疗是一种科学的治疗方案。

本文的研究经验证明，在胫腓骨开放性骨折临床治疗中，外固定支架分期治疗的优势主要表现为：(1)微创手术操作简单，该手术能够降低对患者软组织的伤害，并最大程度上保证了患者安全，可加快骨折端术后愈合[5]。(2)外固定支架可避免固定钢板外露，降低骨感染发生率，降低髓内针固定等对患者的伤害，为提高治疗效果奠定基础[7]。(3)分期疗法将整个手术治疗过程分为2个步骤，其中第1步骤能够改善患者的创口条件，使患者的创口条件可以更好的适应手术治疗[7]。在第2阶段的手术治疗中，直接采取外固定支架，所以患者对手术的依从性更好，为提高疗效奠定基础。(4)外固定支架为尽早开展肢体功能锻炼提供了先决条件，能够避免不良事件发生，保证了患者安全，使患者能够在更短的时间内做自我保健，并杜绝不安全事件发生[8]。

综上所述，在胫腓骨开放性骨折临床治疗中，使用外固定支架分期治疗能够取得更满意效果，该方法能够改善患者预后，且治疗效果满意，是一种科学的治疗方案。