老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理对策探讨

孙飞飞

(辽宁省朝阳市朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000)

我国老年股骨颈骨折的发病率在逐年升高，严重影响患者生活质量。手术为老年股骨颈骨折的主要治疗措施，全髋关节置换术是其中应用较为普遍的一种，由于手术比较复杂，对患者自身机体环境的要求也比较大，随着患者年龄的不断增加，身体素质会越来越差，对于手术治疗的承受能力有所下降，因此，需要通过护理干预措施的完善提升患者对手术治疗以及术后康复训练的认可和配合[1]。此次我院就将早期康复护理的方式对患者的手术治疗进行配合，并针对临床效果进行研究，现详情报告如下：

临床资料

1 一般资料：将2019年9月-2020年9月在我院进行全髋关节置换术治疗的80例老年股骨颈骨折患者作为此次研究对象，通过系统抽样法分成2组，对照组40例，男女患者占比为18：22；年龄区间60-76岁，均值(67.22±1.42)岁；跌倒致骨折患者18例，高空坠落致骨折患者8例，交通意外致骨折患者6例，滑倒致骨折患者8例。观察组40例，男女患者占比为18：22；年龄区间61-77岁，均值(67.44±1.22)岁；跌倒致骨折患者19例，高空坠落致骨折患者6例，交通意外致骨折患者8例，滑倒致骨折患者7例。2组患者基本资料不存在统计学意义(P>0.05)。纳入标准：手术顺利完成，均无麻醉或者手术不良情况出现；无心血管、肝肾以及胃肠道系统功能异常；患者及家属对本次研究目的、参与要求以及注意事项均完全知晓，且自愿配合。排除标准：存在手术或者麻醉禁忌证；存在凝血功能障碍等血液系统功能障碍；患者存在药物过敏情况；患者未能完全配合完成研究或者临床资料不完整等其他原因影响其对研究的配合。

2 方法：对照组患者手术后配合常规护理。依照患者的手术效果、疾病发展状况以及个人情况开展各项护理干预措施，确保手术的顺利实施以及手术后康复治疗的顺利开展。观察组实施早期康复护理。(1)心理护理：股骨颈骨折患者年龄都比较大，身体各方面机能均有所降低，加上骨折的影响，生活质量会有明显降低，大部分患者对于手术以及术后康复效果存在较为严重的担忧情绪，如不良情绪未得到有效控制和缓解，很容易影响到患者对手术治疗及康复训练的信心，影响治疗及康复效果，因此，需要加强与患者的沟通和交流，实时掌握患者状态，耐心倾听并对患者的紧张问题进行回复，提升患者的信心，保持良好的心态配合治疗及护理。(2)体位护理：患者手术后保持科学舒适的体位对于术后康复质量的提升有非常重要的作用，护理人员需要在患者手术完成后帮助其将体位调整为平卧位，将T形枕放在双腿间，确保髋关节功能的恢复，患肢保持外展中立位。另告知患者家属间隔2小时为患者翻身1次，避免出现压力性损伤。禁止向患侧翻身，以防止关节假体脱位，增加患者痛苦。(3)康复训练：手术后6小时麻醉解除后，患者如无不适感受可对其下肢进行按摩。术后第1天指导患者直腿抬高训练和屈髋屈膝练习。促进下肢的血液循环，避免肢体长时间不活动出现深静脉血栓或者肌肉萎缩情况，提升患者的身体状态。手术后2-3天指导患者下床扶拐站立练习和行走练习，生物型延长下床时间，随着康复效果的不断提升，可适当增加训练时间和训练强度，训练过程中需要为患者做好保护，避免出现2次损伤。手术完成2-3周，在身体条件允许的情况下，对患者无负重站立训练进行指导，同时，随着康复进程的推进，从无负重站立向负重站立调整，在此过程中，应按照循序渐进方式展开，禁止盲目进行，需要严格考虑患者具体状况，避免对患者造成再次损伤。除此之外，康复期间，如果患者出现感染现象，需要按照医嘱为患者提供抗生素治疗；其次，康复期间，根据患者身体状况和病情恢复状况制定饮食方案，增加蛋白质含量丰富、高钙食物摄入量。(4)环境护理：营造舒适、干净、温馨的治疗环境，首先，确保室内光线充足，合理调节室内温度和湿度等，确保病房干净、整洁，定期开窗通风，确保室内空气新鲜。术前，将手术准备工作做好，并对其术前检查进行指导，术中给予患者相应的护理方法，调整体位等。(5)疼痛护理干预：全髋关节置换术后，通常伴有显著疼痛，所以应加强对疼痛护理的关注。主动倾听患者内心诉述，综合评估其病情变化和疼痛程度，并给予患者针对性指导，协助患者保持平稳、乐观、放松心情。协助患者翻身时，尽量保证动作轻柔，防止过度牵拉导致疼痛的出现。此外，加强对引流管固定的关注，必要时，给予患者止痛和镇痛药物。(6)导管护理干预：髋关节置管术实施过程中，通常需要放置引流导管，因此，需要护理人员对患者引流液气味、颜色等仔细观察，尽量保证引流管畅通，防止导管受压或者折叠等。(7)出院指导：出院前，护理人员需要告知患者定期复查，每年2-3次。出院后，康复期间，如果出现感染需要马上回院就诊，及时按照医嘱采用抗生素治疗。出院后，告知患者多食用高钙及高蛋白质食物。同时，叮嘱患者术后6个月内，禁止患侧肢体进行内收内敛。

3 观察指标：分组对比患者护理前后NRS和Harris评分、康复效果以及生活质量[2-4]。(1)使用NRS疼痛评分对患者护理前以及护理后髋关节的疼痛程度进行评定，使用Harris关节功能评分对患者护理前以及护理后关节功能进行评分，分组计算各项评分均值后对比。(2)康复效果判断时间为出院时，NRS疼痛评分0-2分，Harris评分超过90分为优；NRS疼痛评分3-4分，Harris评分80-89分为良；NRS疼痛评分5分，Harris评分70-79分为中；NRS疼痛评分6-10分，Harris评分低于70分分为差。优良率=(优+良)例数/40×100%。(3)使用SF-36评价患者护理后生活质量，评分越高越佳，分组计算各项评分均值后对比。(4)评估患者抑郁程度和焦虑程度，分别应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，SAS和SDS参考数值：SDS标准分的分界值是53分，轻度抑郁53-62分，中度抑郁63-72分，重度73分以上；SAS标准分的分界值是50分，轻度焦虑50-59分，中度焦虑60-69分，重度焦虑69分。(5)观察护理满意度，100分为最高分，指标有满意、基本满意与不满意，每项指标的评分区间分别是80-100分、60-79分与<60分，(满意+基本满意)例数/总例数×100%=护理总满意度。⑥观察并发症发生状况，包括坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘和肌肉萎缩。⑦综合评估患者健康教育知识掌握状况，具体指标有疾病知识认知、护理知识掌握、注定参与护理和治疗自信心，每项分值的评分区间是0-10分，分值越高，表示患者健康教育知识掌握越好，反之表示健康教育知识掌握较差。

5 结果

5.1 2组患者护理前后NRS和Harris评分对比：观察组护理前NRS评分为(6.5±1.2)分，对照组为(6.6±1.3)分，经计算t=0.357，P=0.722；观察组护理前Harris评分为(42.6±3.5)分，对照组为(43.0±2.6)分，经计算t=0.580，P=0.563；80例患者护理前NRS和Harris评分分组对比均无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后NRS评分为(2.1±1.1)分，对照组为(4.3±1.2)分，经计算t=8.547，P=0.000；观察组护理后Harris评分为(86.4±1.2)分，对照组为(78.5±1.4)分，经计算t=27.097，P=0.000；就护理后NRS疼痛评分分组对比来看，对照组与观察组相比较低，Harris评分与对照组相比较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者早期康复效果对比：观察组护理后康复效果统计显示，优20例，良17例，中3例，差0例，优良总例数为37例。对照组护理后康复效果统计显示，优10例，良19例，中3例，差11例，优良总例数为29例，观察组患者早期康复效果统计优良率与对照组相比较高，分别为97.50%和72.50%，经计算x2=5.541，P=0.019；差异均有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者生活质量对比：2组患者生活质量评分如下，观察组心理功能为(52.4±2.3)分，对照组为(42.7±8.4)分，经计算t=7.044，P=0.000；观察组生理功能为(54.5±9.5)分，对照组为(40.6±7.4)分，经计算t=7.300，P=0.000；观察组健康情况为(55.3±8.5)分，对照组为(43.6±6.3)分，经计算t=6.994，P=0.000；观察组疼痛情况为(54.3±7.8)分，对照组为(44.5±7.2)分，经计算t=5.839，P=0.000；观察组生命力为(55.5±8.3)分，对照组为(45.7±6.3)分，经计算t=5.948，P=0.000；观察组情感功能为(53.5±1.6)分，对照组(46.5±4.2)分，经计算t=9.850，P=0.000；观察组身体健康为(56.5±10.4)分，对照组为(44.3±5.3)分，经计算t=6.610，P=0.000；观察组社会功能为(56.3±2.5)分，对照组为(44.4±2.8)分，经计算t=20.050，P=0.000。观察组各评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

5.4 2组SDS评分和SAS评分对比：观察组护理前SDS评分是(70.65±3.64)分，对照组是(70.58±3.61)分，经计算t=0.086，P=0.931；观察组SAS评分是(70.49±4.75)分，对照组是(70.52±4.81)分，经计算t=0.028，P=0.978；2组护理前SDS评分和SAS评分对比，未见明显差异(P>0.05)。护理后，对照组SDS评分是(53.64±3.57)分，观察组是(46.58±2.14)分，经计算t=10.727，P=0.000。对照组SAS评分是(43.62±3.35)分，观察组是(37.49±3.14)分，经计算t=8.444，P=0.000；观察组护理后SDS评分和SAS评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.5 2组患者护理满意度对比：对照组护理后护理满意度显示：满意17例，基本满意14例，不满意9例，护理总满意例数31例；观察组护理后护理满意度显示：满意22例，基本满意16例，不满意2例，护理总满意例数38例；观察组护理总满意度与对照组护理总满意度分别是77.50%与95.00%，经计算，x2=5.165，P=0.023。观察组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.6 2组患者并发症发生状况对比：对照组护理后并发症发生状况显示：3例泌尿系统感染，1例肌肉萎缩，2例坠积性肺炎，2例便秘，并发症总发生例数8例；观察组护理后并发症发生状况显示：1例便秘，1例泌尿系统感染，无坠积性肺炎、肌肉萎缩，并发症总发生例数2例；观察组并发症发生率与对照组并发症发生率分别是5.00%与20.00%，经计算，x2=4.114，P=0.042。观察组并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.7 2组患者健康教育知识掌握状况对比：2组患者健康教育知识掌握评分如下：观察组疾病知识认知评分为(8.42±0.29)分，对照组是(6.35±0.31)分，经计算，t=30.841，P=0.000；观察组护理知识掌握评分是(7.95±0.21)分，对照组是(6.21±0.28)分，经计算，t=31.442，P,0.000；观察组主动参与护理评分为(7.81±0.23)分，对照组是(6.57±0.23)分，经计算，t=24.110，P=0.000；观察组治疗信心评分是(7.86±0.15)分，对照组是(6.94±0.34)分，经计算t=15.657，P=0.000。观察组各项评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

随着人们年龄的不断增加，该类骨折情况的发生率也在逐年上升，主要是由于年龄增加之后髋关节周围的肌肉组织会出现变化，髋部的承受能力也有所下降，在跌倒或者平地滑倒等情况下较容易出现骨折[5-6]。随着相关治疗研究的不断深入，手术治疗效果也在不断提升，而早期康复护理可以给患者全面照顾与关怀，在患者手术治疗中的配合对于患者康复质量的提升也有显著作用[7-8]。此次研究中，就护理后NRS疼痛评分分组对比来看，观察组与对照组相比较低，Harris评分观察组与对照组相比较高，观察组患者早期康复效果统计优良率与对照组相比较高，分别为97.50%和72.50%，生活质量评分对比观察组较高，均存在统计学意义(P<0.05)。由此可见，老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗后配合早期康复护理对于手术后康复质量的提升有非常显著的作用。

早期康复护理是一种全新的护理模式，其具有针对性强、护理专业性高等特点，该护理模式不仅优化了常规护理方法，同时以患者病情变化为依据形成的一种护理方法。早期康复护理方法主要围绕患者展开，从不同角度给予患者针对性护理方法，促进患者信任感和护理质量提高，加快患者康复速度。早期康复护理实施过程中，给予患者心理疏导，对患者心理状态全面评估和了解，根据评估结果展开心理调节，同时普及早期康复训练知识、疾病治疗方法、诱发因素、注意事项等，帮助患者从不同方面正确认识自身疾病，同时意识到早期康复训练在加快术后髋关节功能恢复中的重要作用，改善患者负面情绪，促进其训练依从性提高，以便更好的展开早期康复训练。研究结果显示，抑郁评分和焦虑评分方面，观察组与对照组护理前对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。根据以上研究结果分析，术后，由专业人员为患者提供体位训练指导，可以帮助患者选择舒适体位，以患者实际状况为依据制定康复训练方法，可促进康复训练目的性的提高。早期康复护理实施期间，了解每位患者心理变化，并进行心理调节，能够减轻患者心理压力，帮助其保持乐观、平稳、积极心态，自愿参与康复训练。护理总满意度方面，观察组是95.00%，对照组是77.50%，观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；早期康复护理实施期间，护理人员主动与患者交流、沟通，通过普及疾病知识和治疗方法，能够拉近护患距离，让患者更佳满意护理工作，从而与患者建立和谐、友好的护患关系，促进护理满意度的提高；并发症总发生率方面，观察组是5.00%，对照组是20.00%，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，早期康复护理干预方法在术后并发症预防中具有显著作用，比如尿路感染、深静脉血栓、肺部感染和压疮等。及早恢复患者髋关节活动范围，改善髋关节功能，缓解疾病带来的疼痛，确保髋关节建立的稳定性，避免关节脱位，促进患者生活质量的提高。早期康复护理方法不仅融合了常规护理方法，同时结合了专业的护理方法，能够帮助患者及早恢复身体技能。在医学模式日益转变的同时，对护理工作的要求越来越高，对于护理人员而言，需要定期组织护理人员学习和培训，促进其专业技能的提高，掌握更多理论知识。许多研究人员建议耐受手术的股骨颈骨折患者及早接受手术治疗，因为手术能够帮助患者恢复活动能力及生活能力，避免长时间卧床导致严重并发症的发生，降低死亡率和致残率。与此同时，实施手术治疗的同时，术后早期康复护理同样具有重要作用。下肢肌肉训练及踝部、髋部及膝部锻炼在功能恢复中尤为重要，锻炼主要是为了改善肢体肿胀状况，缓解疼痛，降低并发症发生率，此外，预防骨质疏松。据有关资料显示，若关节长时间制动很可能造成淋巴液回流受阻、静脉血回流受阻，组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，导致肌腱组织和肌肉组织发生粘连挛缩，对功能造成严重影响，早期康复护理方法可加快血液循环速度，降低挛缩和粘连等发生率，加快运动功能恢复速度。本次研究中，以老年患者实际状况、全髋关节置换为依据，对患者康复护理进行指导，能够明显改善患者疼痛程度，促进关节功能的提高[9]。与此同时，早期肌力训练能够加快下肢血液循环速度，降低静脉血栓发生率。本次研究主要给予观察组患者早期康复护理方法，其对于患者术后行走能力和生活自理能力的提高有利。但是训练过程中，需要按照循序渐进原则展开，先进行被动活动，然后逐渐转变为主动活动。在关注全身的同时兼顾局部状况，患侧肢体单练的同时，也要加强对其他位置活动的关注，其对于并发症发生率降低、加快患者康复速度有利。除此之外，关注患者心理康复，防止肌肉强力收缩、精神紧张导致其他位置骨折，包括髋关节假体脱位或者骨折，无法获取理想康复效果。研究结果显示，疾病知识认知、护理知识掌握、注定参与护理和治疗自信心评分方面，观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。根据以上结果分析，通过实施早期康复护理方法，能够帮助患者掌握更多疾病和治疗方法的知识，自愿配合疾病的治疗及护理等[10]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗后早期康复护理的应用，与常规护理相比有非常明显的优势，能够缓解患者髋关节疼痛程度，提升患者康复效果，促进患者手术质量以及安全性的提升，值得推广应用。