优质护理干预对骨折患者骨折愈合的影响分析

钱 岩

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

手术治疗是临床上骨折常用的治疗方法，但手术治疗的方式比传统药物治疗更为复杂，术中的操作程序也较多，因此在手术治疗过程中往往需要有效的护理方法，这样才能保证骨折患者的治疗效果。优质护理干预作为一种新的护理方法，具有整体性、创造性和个性化的特点，实施的目的是促进骨折患者在生理、心理和社会各方面达到轻松愉快的状态，从而达到有效缩短手术时间，减少骨折患者不快的目的。优质护理干预要求医护人员有更强的责任感，通过改善骨折患者手术前后的心理和生理状态，使骨折患者的身心处于最佳状态，从而有利于治疗，减少并发症的发生，有利于骨折患者康复[1]。本研究将我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根据护理方法差异分组，对照组实施了常规护理干预，观察组实施优质护理。比较2组护理前后视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分、满意度、治疗配合度、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率，探讨优质护理干预对骨折患者骨折愈合的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究将我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根据护理方法差异分组，对照组年龄最低是23岁，最高81岁，平均(51.12±6.34)岁。男：女=28:15。观察组年龄最低是21岁，最高85岁，平均(51.71±6.45)岁。男：女=29:14。2组资料无显著差异。

2 方法：对照组实施了常规护理干预，观察组实施优质护理。(1)建立良好护患关系：在护理过程中，护士要保持温和的态度，首先向病人做自我介绍，并根据病人的资料以最恰当的方式介绍病人的病情，并说明手术的必要性，同时向骨折患者讲解手术的具体过程、麻醉形式和手术的安全措施，让骨折患者体验周到的服务，获得护理的信任和认可。(2)疼痛护理：术前对骨折患者做好细致的思想工作，介绍手术方式和术后可能出现的伤口痛、截肢骨折患者残肢痛等现象，让骨折患者为未来的体验做好准备，减少恐惧和焦虑，潜在增加骨折患者抑痛的化学效应，关注术后疼痛的情绪反应，调解骨折患者情绪。减轻心理压力，分散骨折患者注意力，有必要为不能使用止痛药的骨折患者讲解止痛药的利弊，通过心理效应激活他们的“止痛系统”，达到消除或缓解疼痛的目的。骨折往往疼痛剧烈，且大部分骨折患者心理准备不足，往往用石膏和牵引固定，这些治疗都会影响骨折患者的舒适度。护士应尽可能集中护理，做好石膏和牵引护理，注重微笑礼仪的应用，多与骨折患者沟通，理解和尊重骨折患者的疼痛情绪，耐心听取骨折患者投诉，观察骨折患者对疼痛的反应和评估疼痛，并采取相应措施，如教导骨折患者进行放松疗法止痛。(3)环境护理：保持病房空气清新，采光好，温湿度适宜，为骨折患者营造适宜身心健康的环境，加强入院教育，介绍病房情况和病房管理基本制度，帮助他们尽快适应病房环境，做好早晚护理，做好床位单元，保持床位单元干净整洁。(4)体位护理：选择舒适体位，避免压迫骨折端神经、血管。夹板外固定时要适当抬高患肢，注意肢体的血液循环和皮温，密切观察肢体血液循环。①肱骨骨折患者正确姿势的护理。患者应将患肢肘置于胸前。平躺时，可在患肢下面放一垫，使其高度与躯干平行。试着不要向前弯曲或向后伸展。手术后第2天，可在床边抬起30°-45°，患肢需垫软枕。如无明显不适，可下床活动。记住要用三角巾或者上肢吊带将患肢放在胸前。当有内收性骨折时，患者的患肢应采用外展性支架固定。②胫腓骨折患者正确的护理。休息时，病人应平躺，将患肢抬起至心面以上10°-20°，以90°直角将踝关节伸至背部，保持脚趾向上，尽量保持外展中立位。③胸腰椎骨折患者正确姿势的护理。胸腰段骨折的病人要卧床休息，可以选择硬床代替枕头。脊柱要尽可能的挺直，避免胸腰段进一步的损伤或畸形。中度高度的垫子可以放在受伤椎体下面。最好的坐垫高度在10-15cm之间，有利于维持腰部的正常生理曲度。病人应该保持受伤的椎体处于伸展状态，以纠正并恢复受伤椎体的压缩畸形。如病人不能坚持仰卧位，需翻身，医生要给予病人帮助和指导，指导患者挺胸、收紧腰部，使背部肌肉形成自然内固定。要帮助病人翻身，一人扶病人的肩部和臀部，另一人扶病人的臀部和下肢，使上身与下身保持一致，然后翻到另一边。在侧躺的时候，注意用被褥、坐垫等东西夹住躯干前后。另外，在患者仰卧位便时，可适当提起座垫。④踝足骨折患者正确姿势的护理。病人应该躺在床上，患肢向上抬起至心脏上方，最后将患肢置于支架或枕头上，有利于促进血液回流，消除水肿。⑤髋关节置换术患者正确的体位护理。病人卧床时应将患侧下肢伸直至中性位。患者在侧卧的时候需要别人的帮助。医师需轻拉病人的患肢，保持外展中立位，然后将枕头置于病人双腿之间，翻转至健侧。病人应该保持中性状态。在这个过程中，注意髋关节不能旋转或收缩。患者坐着休息时，下肢不能交叉。病人应该自然下垂。坐着休息的时候，尽量不要坐在低矮的、柔软的沙发上。(5)饮食护理：骨折患者卧床后消化功能减弱，活动减少，饮食应合理。原则上应优先选择高蛋白、低脂肪、高能量、高钙、富含维生素的食物。多吃瓜果蔬菜，多喝温开水，避免辛辣、刺激性、油腻的食物，戒烟戒酒。对食欲不振、胃肠吸收不良、年老体弱的骨折患者给予静脉营养，如5%复合氨基酸、20%白蛋白等，以促进骨折修复和补充体力消耗。

3 观察指标：比较2组护理前后视觉模拟疼痛程度(0-10分，越低越好)、焦虑水平(20-80分，越低越好)、睡眠状况自评量表(SRSS)评分(10-50分，越低越好)、满意度、治疗配合度(0-100分，越高越好)、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率。

4 统计学处理：SPSS26.0软件处理数据，两独立样本率(构成比)进行Pearson卡方(x2)统计，其余数据进行成组设计的t检验(完全随机设计的两样本均数的比较)，P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分对比：护理前2组此类指标接近，P>0.05；护理后观察组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分优于对照组，P<0.05。其中在护理前，对照组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分分别是(63.44±5.16)分、(66.21±1.21)分、(33.38±4.56)分，护理后，对照组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分分别是(45.46±2.21)分、(45.34±0.55)分、(21.22±2.56)分。而护理前观察组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分分别是(63.44±5.21)分、(66.31±1.21)分、(33.32±4.25)分，护理后，观察组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分分别是(24.24±2.55)分、(32.01±0.55)分、(13.22±1.45)分。

5.2 2组满意度比较：观察组的满意度是100%(43/43)，对照组则是72.09%(31/43)，x2=7.038,P=0.005<0.05。

5.3 2组治疗配合度、骨折愈合时间比较：观察组治疗配合度、骨折愈合时间分别为(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，优于对照组(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。

5.4 2组骨折不愈合发生率比较：观察组骨折不愈合发生率低于对照组，x2=5.924,P=0.021<0.05。观察组骨折不愈合发生1例，发生率是2.33%，对照组骨折不愈合发生10例，发生率是23.26%。

讨 论

骨折是指患者骨结构完全或部分骨折，是临床常见创伤性疾病，而骨折经过适当手术的治疗，大部分患者可以完全恢复原来的功能，少数患者会有症状轻微的后遗症，因此骨折患者需要尽快治疗。导致骨折的原因很多，主要有以下3种：(1)直接暴力。患者因暴力导致身体某一部位骨折，较为常见，一般还会伴有软组织损伤[2]；(2)间接暴力。间接暴力仅通过某些工具传播，导致患者四肢受伤，间接暴力的主要例子是从高空坠落[3]；(3)累积压力。患者部位的累积压力，长期反复的压力导致骨折，这种情况相对罕见[3]。

骨折是我们生活中常见的一种骨损伤。不适当或不及时的治疗很可能影响骨骼的正常功能，邻近部位的功能及损伤部位的功能。所以，我们必须及时处理骨折。断裂还具有某些特征。对于受伤的病人，要根据骨折的特点到医院骨科进行合理的治疗。目前骨折类型有：(1)上肢骨折。上臂部骨折时，避免拉扯，用绷带、纱布固定胸部，用软布、棉布或纱布填塞，然后用软布包好，将前臂挂在脖子上。骨折时，用夹板、木板、纸板支撑前臂，再用软布或三角毛巾挂在脖子上。(2)下肢骨折。当发生骨折时，使用从腰到脚趾的长夹板，如雨伞、拐杖或铁锹，然后用绷带或软布包。充填用间隙棉，纱布。若无长夹板，将腿系在一起，填充间隙。若腿部骨折，夹板的长度应为膝盖至脚趾。以绷带或软布包裹固定，填补缝隙。(3)颈椎骨折。颈椎病的非医疗急救人员不能移动伤者。移动的时候，手拉住头，保持头颈部挺直，避免弯曲和晃动。严格禁止用枕头、软担架抬伤员，严格注意伤员知觉和呼吸。(4)脊椎或骨盆骨折。移动中采用多人平举的方式，使伤员头部、躯干保持直立，注意伤员意识。禁止使用软担架运送、拖伤员。(5)根据类型作出反应。按照病情的严重程度，骨折可以分为很多类型。每一类都有不同的处理方法。多数病人在骨折后可有疼痛、活动受限、出血等多种症状。一般病人都不能正确判断骨折。要避免延误病情，要及时到医院进行检查，医生要根据病情制定相应的治疗方案。如果出现骨折，受伤者通常能听到或感觉到骨折。断裂可穿透肌肉和皮肤，或仅表现为不动、肿胀和骨质摩擦。救援者应保持冷静，先让病人平躺，维持病人生命体征，保证体温、呼吸、脉搏血压正常。如患者出现大出血、意识不清、呼吸困难，应立即拨打急救电话或就医，必要时止血和心肺复苏，然后处理骨折。假如伤员还在稳定状态，让他以一种舒适、无疼痛的姿势躺下，然后穿上软衣把受伤的肢体覆盖起来。如医护人员到达前必须移动伤员，必须固定伤员的肢体，尽量限制骨折部位的活动。如怀疑颈椎损伤，应将伤者颈部固定，保持挺直的姿势，采取正确的治疗方法，避免2次伤害。骨折的特征在于：(1)骨折可引起发热。事实上，就温度来说，骨折是正常的，但是有些人骨折比较严重。有些骨折可能是骨折脱位，但是有些可能是因为太严重而导致骨折附着于其他部位，如肌肉和伴随的血管。血肿是指有大量出血的情况。由于这种情况发生在体内，身体损伤的修复系统会修复部分血肿，因此体温会上升。但这种高温现象不会超过38℃，在临床上叫吸收热。处理不好并伴随着感染，就会发生高热甚至骨髓炎。但如果骨折更严重，例如，受伤的骨头从肌肉中漏出，或者可以清晰地看到骨头，这在临床上称为开放性骨折，也就是说，感染的可能性明显增加。这个开放性骨折也可引起体温升高。(2)如果是骨折出血，很容易导致失血性休克。常见的失血性休克骨折是骨盆骨折和股骨骨折，因为这两处血管过多，或者容易发生开放性骨折，出血不能及时止住。实际上，当意外骨折的时候，都有一个共同的特点，那就是特殊的骨折征象，如疼痛、畸形、活动异常、骨摩擦和肿胀。如果情况严重的话，也会引起功能障碍。如果骨折了，都会觉得痛，并且变得红肿。有时候，骨折会使皮肤肿胀。因为伤害了它表面的细胞。如果骨折严重的话会更痛，特别是在移动受伤部位时。若病情较重，可说是完全丧失活动功能。成年人的骨折特征在于：(1)成人的骨骼已经完全发育，无需生长。因此相对来说，由于骨折部位的特殊，愈合程度会降低甚至延迟，或者因为自身的原因和身体状况会出现骨不连。若骨折过重，如粉碎性骨折或骨折时外力暴力造成缺损，会导致皮肤挫伤，延迟愈合。更有甚者，病人本身也有一些生理疾病，如糖尿病，可明显增加病人的血糖。假如血糖控制不好，伤口就不会愈合。另外，在治疗后的康复期，如果病人喜欢抽烟，喝酒，吃一些需要避免的食物，也会减缓伤口的愈合速度，甚至不能愈合。医师建议可以进行外固定，但也可以选择内固定或内固定。若发现外固定困难，则因治疗不当而延误治疗。这样的话，愈合的时间会相对延迟，甚至会出现骨不连。儿童骨折治疗预后比成年人好。由于儿童处于生长阶段，骨骼也会生长，成骨细胞大于破骨细胞。儿童的骨骼与成人不同，骨头比较脆，比成年人更容易骨折，有很大的可塑性。所以，当儿童发生骨折时，在以后的正常生长发育过程中可逐步纠正移位，并在一定程度上给予保守治疗。若骨折严重或脱位明显，则需手术，加内固定或外固定。另外，由于儿童骨骼的快速生长和愈合，骨折将不对称，导致未愈合的骨骼无法生长。老年人特别是女性的骨质疏松症容易引起骨折，而车祸意外也可增加骨折发生风险。骨折患者经常担心疾病的疼痛、治疗和预后。骨折患者由于活动受限，卧床休息时间长，加之老年人器官功能和生理功能逐渐下降，容易出现各种并发症，危及生命。因此，除了积极合理的治疗外，有效的临床护理对老年骨折患者非常重要。因此，加强优质护理对提高护理质量和效果具有重要意义。通过优质护理可促进患者在生理、心理、社会、精神等方面达到最好的状态[4-5]。骨折患者往往康复缓慢，需要长时间卧床，疼痛明显剧烈，对护理质量要求较高，而优质护理则能帮助患者减少整个医疗过程中的不良因素，在社会、心理和生理层面上达到愉悦的状态，可以将患者的痛苦降到最低，患者可以减少疼痛带来的不良反应，让患者顺利、舒适地度过围术期，这有利于早期进行功能锻炼，预防并发症。优质护理还通过心理护理和放松指导，减轻了患者疼痛引起的精神紧张，焦虑，恐惧，促使患者情绪稳定，有利于患者早日康复[6-7]。除此之外，还需要加强对患者的健康教育，积极预防骨折的发生。(1)创造一个安全的家居环境。据说，许多老人骨折是在家折断，特别是在做家务的时候突然跌倒，家庭的居住环境、家具、设备等都需要改进。家里的安全对于防止骨折的发生至关重要。(2)设置保护装置。老人防护装置很多，可有效减少意外跌倒造成的骨折，对老年人的健康十分有益。(3)保持良好的生活习惯。中老年人尤其容易发生骨质疏松，在骨折时要积极处理。许多老年人，如吸烟、喝酒、饮食不当等生活方式不健康，骨折的风险很高，因为这些老年人容易发生骨质疏松症。在生活中，我们需要养成好的行为习惯，如少喝酒，少抽烟。(4)多锻炼。每天参加体育活动，对生活持积极的态度，不仅有助于强健骨骼，而且可以提高基本的身体素质和平衡能力。所以，能有效减少意外跌倒，更好地预防骨折。做完骨折手术后，需要做一些运动来恢复骨骼。骨折后功能锻炼分为早、中、晚3个阶段。不同的病人恢复时间不同，其功能实践也有所不同。一般情况下，伤口不能完全愈合[8-10]。本研究中，对照组实施了常规护理干预，观察组实施优质护理。比较2组护理前后视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分、满意度、治疗配合度、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率。结果显示，护理后观察组视觉模拟疼痛程度、焦虑水平、睡眠状况自评量表(SRSS)评分优于对照组，P<0.05。观察组的满意度是100%(43/43)，对照组则是72.09%(31/43),P=0.005<0.05。观察组治疗配合度、骨折愈合时间分别为(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，优于对照组(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。观察组骨折不愈合发生率低于对照组，P=0.003<0.05。观察组骨折不愈合发生1例，发生率是2.33%，对照组骨折不愈合发生10例，发生率是23.26%。

综上所述，骨折患者实施优质护理相对于常规护理干预效果更好，可加速患者骨折的愈合，减少不愈合情况发生，减轻焦虑和疼痛，改善患者睡眠质量。