GE Revolution 256排CT冠状动脉成像中个体化对比剂注射方案的有效性分析

黄苏萌，李树欣，利 晞（通讯作者），谭理连

（广州医科大学附属第二医院放射科 广东 广州 510260）

冠心病是临床常见中老年人疾病，早期明确疾病及早期治疗，能够有效提高患者治愈率[1]。目前临床对于该疾病通常以冠状动脉检查为主，但在检查过程中，对比剂的注射方案能对检查结果造成影响，以往主要是采用相同剂量的对比剂进行注射，但研究发现，检查过程容易受到多种因素影响，导致相同剂量对比剂的效果不佳。而采用个体化对比剂注射方案，能够显著提高诊断效果[2-3]。本文目的在于探究GE Revolution 256排CT冠状动脉成像中个体化对比剂注射方案的有效性，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的试验对象为2020年1月—12月我院收治的疑似冠心病患者100例，所有患者均接受冠状动脉检查。纳入标准：①患者无对比剂过敏史；②患者和家属在研究前均签署知情同意书；③肾脏功能良好者。排除标准：①合并精神异常者；②伴有恶性肿瘤疾病者。100例患者中男性70例，女性30例，年龄45～68岁，平均（56.58±2.85）岁；体质量54～120 kg，＜80 kg人数占76.00%（76/100）、＞80 kg人数占24.00%（24/100）。

1.2 方法

选择美国GE公司Revolution 256排CT实施冠脉检查，选择智能心电门控技术。患者取仰卧位接受检查，指导患者足先进，告知患者保持双手抱头的姿势，将患者气管分叉下方1 cm处直至患者心脏膈面下方1 cm位置作为扫描范围，将患者头侧直至足侧作为扫描方向。在扫描开始前，指导患者于舌下含服硝酸甘油片，在检查过程中，指导患者保持自由呼吸，选择智能追踪技术触发扫描延迟时间，时间约为0.8 s。扫描参数：电压设置为70 kV～120 kV、电流300～700 mAs，探测器宽度为16 cm，球管转速为r/s，层厚设置为0.625 mm。

对比剂注射方案：选择德国ulrich高压注射器，于患者肘正中静脉进行注射，选择非离子型碘对比剂是370 mg/mL；对于体重在80 kg以内者，对比剂总量=体质量（kg），注射时间约为13s，流速=对比剂总量（mL）/13，最大流速为6 mL/s，若心率水平在100次/min以上，则增加2 s的剂量；体重在80 kg以上者，注射时间=体质量（kg）/6，对比剂总量（mL）=流速6 mL/s×（注射时间+2），最大流速为6 mL/s，若心率在100分/min以上或体质量在90 kg以上，则对比剂需增加2s的剂量。在检查完毕后，将原始数据传输至后处理工作站中，再测量数据，并进行重建。对于心动周期，可采用不同时相进行重建，所有时相之中，每选择10%R-R间期，按照0%～90%的心动周期进行划分。在进行数据采集和图像采集过程中，需选择时相最好的情况下对图像进行评价，注入对比剂后，两名医生进行CT值的测量，取平均值。选择具有丰富临床经验的医师评估冠状动脉情况，并与以下标准结合，评估患者冠状动脉：CT值若在350 HU以内，则视为1分；CT值在350～390 HU分，视为2分；CT值在390 HU之上，视为3分，评分过程中需保证无对比剂的残留所致的线束硬化伪影，不对CT值的测量造成影响，并且不会影响冠状动脉显示。

1.3 观察指标

评估GE Revolution 256排CT冠状动脉成像中个体化对比剂注射方案的有效性和可行性。

2 结果

所有患者均按照个体化对比剂注射方式进行冠脉CTA检查，发现100例患者主动脉根部左窦部位的平均强化程度CT值在（400±25）HU；并对左冠状动脉开口部CT进行评分，CT值在350 HU以下，则为1分；CT值在350～390 HU之间，视为2分；CT值在390 HU之上，视为3分，得分为1分、2分、3分人数所占比分别为11.00%（11/100）、20.00%（20/100）、69.00%（69/100）。

3 讨论

研究发现，影响冠状动脉成像的因素较多，包括心率、呼吸运动、CT设备的时间分辨率和参数、对比剂的流速、所选对比剂的剂量、患者体重、心功能等[4]。本次研究通过采用GE Revolution 256排CT冠状动脉成像，其球管转速为r/s，探测器宽度在16 cm左右，并且具备十分强大的后处理技术，能够满足软硬件的要求，并且不会受到患者心率、呼吸运动、CT设备时间分辨率的影响，能够为冠状动脉成像提供支持[5-6]，而基于该种情况下，选择合理的对比剂注射方案显得十分重要。根据研究报道显示[7]，一般对比剂的用量数值相对固定，而该种情况能够反映未达到个性化使用对比剂的需求，主要是由于患者自身血管强化和体重呈现负相关，而与碘负荷量之间呈现正相关性，若使用相同剂量的对比剂，受患者的体质量影响比较大，对于体质量较轻患者而言，若使用对比剂剂量较多，易增加扫描过程中上腔静脉的对比剂浓度，随之所产生的对比剂线束硬化伪影浓度也会明显升高，而该种情况下，易影响对冠状动脉的观察。对于体质量较重人群，若使用小剂量的对比剂，则难以维持冠状动脉血管里对比剂的浓度稳定[8-9]。故此，在对冠状动脉进行扫描过程中，需在血管内进行一次通过对比剂的时候进行，该情况下能够避免血管内对比剂被稀释，仅需控制好注射时间，从而达到对比剂峰值的浓度。此外，对比剂的使用剂量也可影响对比剂肾病的概率，若使用大剂量对比剂，易导致副作用增强[10]。本次试验结果中，通过结合患者体质量计算对比剂的剂量，对于患者心脏的扫描通常仅需要一个心动周期，即0.8 s即可完成，从而有效降低对比剂的使用剂量。

综上所述，Revolution 256排CT冠状动脉成像中个体化对比剂注射方案具有较高的应用价值，值得进一步推广与探究。