超声造影在肝细胞肝癌微波消融治疗中的应用现状及进展

黄甫高

（右江民族医学院附属医院超声医学科 广西 百色 533000）

肝癌为国内发病率较高恶性肿瘤，我国作为乙型肝炎发病大国，而肝癌位居所有肿瘤发病率第三位。肝癌患者经临床手术治疗后需配合介入治疗，常见为局部热凝固疗法如射频消融、微波消融等[1]。近些年来微波技术在国内迅速兴起，成为肝癌治疗的重要方法[2]。超声造影技术常常被用于肝癌微波消融评估中，包括术前评估、术中引导及术后治疗效果评判及随访中，均发挥显著临床价值[3]。现就肝癌微波消融治疗中应用超声造影情况如综述如下。

1 微波消融治疗原理阐述

微波作为高频电磁波，频率维持在300 MHz～300 GHz，波长为1～1 000 mm，目前应用于治疗中常用微波频率在2 450 MHz，波长为12.25 cm。目前微波用于治疗原理为：通过组织后产生热量，当局部升温后，癌细胞对温度敏感性高于正常细胞，微波治疗利用热效应，在外电场作用下，产生振动与周围其他离子、分子碰撞，产生热，有速度快、均匀、高效、易于控制等优点[4]。目前对肝细胞肝癌治疗上，多采取超声、CT引导，经皮穿刺将微波导入肿瘤内部开展治疗，并产生高温，温度高达54 ℃或60 ℃，直接凝固坏死肿瘤细胞，并达到局部根除效果[5]。

2 超声造影应用于肝癌微波消融术治疗疗效评估

2.1 超声造影在肝癌微波消融术前应用

肝脏小结节及鉴别良恶性特异性、敏感性上，灰阶超声及彩色多普勒能力不足受限。超声造影应用于肝脏疾病检出及诊断，发挥一定疗效，对肝脏恶性疾病定性及定量诊断敏感性、特异性显著增高[6]。部分研究指出[7]，肝硬化背景下增生结节、小肝癌鉴别上，配合超声造影三期增强模式及超声造影定量参数可有效进行鉴别诊断。当非手术治疗开展时，超声造影检查期间可明确肿瘤数量、位置。在疾病诊断准确率分析上，二维超声造影与三维超声造影无显著差异，但临床三维超声造影应用干预期间可明确显示出肿瘤内部血管情况，其干预效果相比较二维超声造影，整体诊断肝脏疾病准确率提升，给进针路线确定提供合理依据[8]。

2.2 超声造影在肝癌微波消融术中应用

小肝癌局部消融治疗疗效相比较外科术式，两者之间相差不大。怎样明确定位肝癌局部消融治疗成功与否，在CT、超声等影像学技术引导下，与普通超声比较有简便、价廉及无毒害等优势，而经皮微波消融成为肝癌治疗常见方式[9]。与普通超声比较，超声造影优势为检测出普通超声残留癌灶，且扫查范围显著扩大，清晰展现出肿瘤大小、累及范围，相比较普通超声干预，对癌灶边界显示不清楚，超声造影清晰显示，且明确引导进针，消融干预期间肿瘤供血区域消融力度增大，临床整体治疗成功率得以提升，术后并发症发生率降低[10]。

2.3 超声造影在肝癌微波消融术后应用

肝癌微波消融术后常见随访评估中，以增强CT、MRI为主，作为金标准，但增强CT有一定辐射损害，短期内无法反复扫查，MRI应用价格昂贵且禁忌证多。近些年来研究表明[11]，对肝脏恶性肿瘤早期疗效判定中应用超声造影，相比较增强CT以及MRI诊断，肝癌接受微波消融治疗时，准确性、敏感性提升，且不低于增强CT、MRI。肿瘤复发重要因素为血管再生，通过采取超声造影，能检测出微米级微小血管，因此，对肝癌微波消融术后采取超声造影，对病灶复杂及残存具有较高敏感性、特异性[12]。

3 优势与不足

优势：超声造影剂代谢快，应用相对安全，肝癌微波消融技术无辐射、实时动态等优点，目前肝癌开展微波消融术多在超声引导下进行，术前能准确评定肝癌位置、数量及病灶范围，且后续治疗提供合理方案[13]。术后判断微波消融治疗后肿瘤坏死程度，可准确定位残留病灶，为后续治疗提供准确定位，方便引导治疗。不足：超声造影疗效评估上，需多次应用综合评估，且检查期间，存在盲区。与检测期间声衰减弱，导致血流流动性减弱，难以全面评估病灶具体情况。

目前处于肝硬化背景下，目前临床对肝癌结节诊断上，超声造影应用有其一定挑战性、局限性，对缺乏血供肿瘤而言，检测及动脉期时间不足，当微泡产生信号处于深部病变中，其应用有其局限性，同时因其他疾病影响，如脂肪肝、病灶数目过多及目标病变位置较深等，临床对疾病整体诊断问题较多，且较为困难。为此，对研究者而言，可提出诸多解决方案，如联合融合成像导航系统及多种技术联合检查等，联合诊断下取长补短，进一步提升肝癌早期检出率。依据临床相关研究得出[14]，融合成像导航系统成像下可提升肝癌患者检出率，显著提升射频消融一次性成功率。依据相关报道显示[15]，早期肝癌患者应用成像导航系统成像，整体检出率和射频消融一次性成功率提升。融合成像导航系统成像，作为一类评估消融治疗反应可行性方式，能提高疾病评估准确率，高达87.9%。小样本研究结果得出，将超声造影联合核磁共振诊断下，临床诊断符合率从80.95%提升至98.81%，经对比增强超声肝影像学报道及其数据系统提示[16]，基于高危肝癌患者标准化分类系统，对肝细胞肝癌患者进行无创性诊断，不仅仅减少损伤，同时临床检出率显著提升，但同样存在假阳性，如无法准确检出＜2 cm结节。相比较三维超声造影，超声造影下，可清晰将肿瘤空间位置信息、肿瘤滋养血管起源及数目、结构及供血血管结构清晰显示出来，显著提升肝内结节鉴别能力。经实时超声造影下，与机械指数低、成像方式结合下，加强对血流面强度，清晰将血流分布及病变大血管显示出来，甚至为微血管病变，实时三维超声造影定量分析可预测微血管浸润，显著提升早期肝癌患者整体生存率。

4 小结

对微波消融术术前、术中及术后评估尤为重要。但常规增强CT及MRI应用存在一定局限性，超声操作与操作者经验、手法以及受检者自身呼吸运动等多个因素相关，但超声应用下，具有实时、便携以及无辐射等多种优势，广泛用于肝癌微波消融术中监测。超声造影特点为实时动态、敏感性高及定量分析，作为肝癌微波消融术前、术中及术后评估有效方法。随着后续临床对超声造影相关研究的不断深入，包括三维超声造影技术、虚拟导航三维超声造影技术，可在肝癌微波消融术中体现重要价值。