优化内镜洗消流程在医院运行中的分析与结果

张梅龄

四川大学华西医院运营管理部，四川成都 610041

内镜检查和治疗是目前较为高效的一种诊疗手段，已广泛应用于临床，并表现出巨大的优势，尤其软式内镜在疾病预防、诊断和治疗中发挥着重要作用，成为一种不可替代的诊疗技术[1]。据相关资料显示，平均每30例住院患者或者70 个门诊就诊患者中就有1 例接受内镜检查或治疗，因此医院感染问题备受关注，尤其是软式内镜因受材质特殊、精密度高、结构复杂等因素的影响，导致内镜在洗消过程中难度较大。若内镜在洗消过程中不到位，极有可能造成患者出现交叉感染的情况，令患者身心受到伤害。因此，这对医疗服务质量以及诊疗过程中的安全防护提出更高的要求，需要全面加强医疗质量管理水平，提升诊疗及安全质量，从而提升医院运行质量及效应。随着患者数量的逐渐增加，当前的内镜洗消效率相对较低，暴露出流程及管理方面的不足。为了更好提高效率，该院从整体对内镜洗消流程、消毒液及人力进行梳理和改革，提升洗消效率，缩短预约等候时长及缓解高峰时段拥挤现象，获得良好的效果。该研究分析某大型三甲公立医院S 分院全院内镜洗消的开展情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某大型三甲公立医院S 分院，设有急诊、门诊及住院部，目前开放床位近1 200 张，手术间近20 间，医技检查检验治疗项目齐全。内镜检查是医院服务的重要项目。现医院软式内镜洗消间共有2 间，洗消设备共计4台，软式内镜共计30 余条，分布于内镜中心、耳鼻喉、ICU、纤支镜及心脏超声检查室，存在共用洗消间及设备现象，因此高峰时段拥挤。该文选取高峰时段拥堵现象较为突出的耳鼻喉检查室和门诊支气管镜室作为典型事例加以研究，研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 统筹归口管理 现医院软式内镜数量较多，分布于各检查室，管理分散，日洗消量约120 条，除消化内镜及心脏超声检查室外，其余科室洗消工作共用门诊3 楼纤支镜洗消间进行，这不利于同一时间洗消工作开展，且易造成交叉感染。根据WS310.1-2016 版最新标准，需要消毒或灭菌后重复使用的器械应集中管理。由此，全院软式内镜管理上应统一归口，洗消操作规程参照WS507-2016标准执行。因此，全院的软式内镜应由内镜中心统一管理[2]，合理分配资源。内镜中心应根据诊疗的特点做到分区明确，布局合理，对各个区域进行严格管理。

1.2.2 优化空间布局 软式内镜原有洗消空间维持不变，统筹协调内镜清洗归属空间，即：内镜中心胃肠镜及心脏超声检查室食道超声探头共用消化内镜室；麻醉科（食道超声探头、纤维支气管镜、气管插管内窥镜）、ICU纤维支气管镜、纤支镜纤维支气管镜及耳鼻喉喉镜共用纤支镜洗消间。

1.2.3 设施设备分布明确 内镜洗消设备共4 台，除1 台置于纤支镜洗消间供支气管镜室和耳鼻喉检查室共用外，其余3 台置于内镜中心用于胃肠镜洗消。另纤支镜洗消间和消化内镜室各配备1 套消洗五槽。胃肠镜洗消能有序、高效进行，而呼吸纤支镜和耳鼻喉镜因检查时段有所重叠，故会造成高峰时段拥堵现象。见图1。

图1 设备使用时间表

呼吸纤支镜每周一、三、五上午根据预约的门诊、住院患者进行检查，耳鼻喉每周一至周五全天根据当天门诊患者需要进行检查。遇纤支镜检查的上午，纤支镜室和耳鼻喉各用一个洗消岗（明泰科全自动洗消机为双缸洗消机），其余时间耳鼻喉科双缸洗消。故全自动洗消设备的使用高峰期为周一、三、五上午9:30-12:00。

1.2.4 消毒液优选最大化 内镜室里的医疗物品及器械较多，对其消毒要严格按照规范进行，对于粘附在内镜上患者的组织液、血液或者其他分泌物要进行全面、彻底的清洗及消毒，否则将造成广泛的医源性感染，严重威胁患者的健康[3]。如经过邻苯二甲醛等消毒液浸泡后产生的蛋白凝固现象不能及时进行处理，很可能造成孔道堵塞，使得消毒液无法穿透，进而影响消毒效果。由此，消毒液的选择尤为关键。目前，有两种消毒液在使用，一种是戊二醛，用于支气管镜室、耳鼻喉、麻醉科、ICU 和内镜中心一台强生单缸洗消机镜子的消毒；另一种是过氧乙酸，用于内镜中心2 台明泰科双缸洗消机镜子的消毒。常规内镜检查达到高水平消毒即可，治疗需要灭菌。时间详见表1。

消毒液因厂家不同而不尽相同，根据说明书，不同消毒液消毒效果、更换周期各不同，如常见消毒液戊二醛，更换周期≤14 d；而过氧乙酸≤7 d。更换周期上讲，戊二醛更换频率低于过氧乙酸，但从表1 可以看出，过氧乙酸的消毒水平更胜一筹，可以在短时间内达到高水平消毒，治疗项目需要灭菌，时长也仅20 min。因过氧乙酸易挥发，仅限用于机洗。因此，内镜洗消机洗采用过氧乙酸消毒液，槽洗采用戊二醛消毒液，是种高效洗消方式。

表1 内镜消毒液作用时间

1.2.5 洗消流程便捷 全院软式内镜起初采用手工初洗+全自动内镜清洗消毒机机洗的洗消方式，由于门诊患者与ICU、麻醉科住院患者感染情况不同，现ICU 和麻醉科采用全程手工洗消方式进行消毒，门诊支气管镜室和耳鼻喉检查室采用全自动机洗+少量手洗方式进行洗消。内窥镜的消毒流程分为6 部分，常规机洗耗时45 min，常规手洗耗时70 min 左右。见图2。

图2 内窥镜的消毒流程

无论采用戊二醛或过氧乙酸消毒液，洗消流程均相同，但受浸泡时间和消毒效果影响，导致同样流程所花费的时长不尽相同。采用戊二醛消毒液，高水平消毒（特殊感染患者）常规机洗整个流程需花62 min（其中消毒液时间45 min），而过氧乙酸仅花23 min（其中消毒液时间5 min）。具体流程由内镜洗消工人提供，见图3。

图3 内窥镜洗消流程

由图可知，想要达到高水平消毒，消毒液的更换，使得整个机洗时长缩短一半以上，消毒液时间缩短40 min，这可以看出同等时间患者增加，工作量及效率得以提升。由此，消毒液的选取直接关乎洗消流程的最优化及医疗质量安全，关乎医院运行成效。

1.2.6 加强人力的配备及培训指导 内镜洗消工人共计2 人，消化内镜室和纤支镜洗消间各1 人，当前工作开展井然有序，无需再另行增配人员。为了能高效地开展内镜洗消工作，需要对现有工作人员加强培训力度。对内镜消毒洗消工作人员进行严格的消毒灭菌、清洗消毒、医院感染学等相关操作技能的系统化培训，让洗消工作人员清楚地意识到规范各项操作流程对降低医院感染的重要性，熟练掌握内镜的清洗、消毒相关知识和技能[4]。通过培训向工作人员讲解内镜清洗的重点理论知识及操作技巧，全面提升内镜清洗消毒工作人员的规范化操作意识和安全防范意识，并做好相关培训记录。强化工作人员的责任意识，分工明确，责任到人，做到专人做专事，安全有保障，全面提升内镜的质效。

1.2.7 集成洗消追溯系统的应用 为了使内镜洗消管理整个流程更加规范、科学和高效，集成洗消追溯系统的应用将会起到至关重要的作用[5]。S 分院内镜中心现有内镜洗消追溯管理系统与主院区内镜中心共用一个服务器，数据可传输和提取，若内镜中心牵头管理，其他科室原则上可与内镜中心共用主院区一个服务器。此系统将自动洗消与人工洗消紧密结合，主要采用多槽分级、独立操作，电脑锁控制的机器实现了对多条内镜进行循环清洗的目的[6]。操作流程：工作人员将用过的内镜放入到相应的清洗消毒槽中，将接头快速进行连接，随后按动电脑开关就能实现内镜的清洗消毒操作程序。运用此种方法，可以极大地提升内镜洗消的质效。根据原国家卫生计生委2016 年发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》，洗消可为全手工操作也可为全自动机洗，只要达到消毒灭菌效果即可；质控过程中的记录与追溯要求可采用手工登记也可采用系统追溯[7]。

1.3 观察指标

以内镜洗消的工作量指标、患者等候时间作为评价对象。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后工作量比较

实施前每日完成（15.1±5.6）例，实施后每日完成（29.8±14.9）例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后日工作量比较[（），例]

表2 实施前后日工作量比较[（），例]

2.2 实施前后患者等待时间比较

实施前平均等待（2.2±1.2）d，实施后平均等待（1.0±1.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后患者等待时间比较[（），d]

表3 实施前后患者等待时间比较[（），d]

3 讨论

随着高新技术在生物医学领域中的广泛应用，内窥镜设备和技术方法将继续得以运用，无论在诊疗还是护理服务，患者均希望得到更优质、高效的服务[8-15]。S 分院重视医疗服务的规范化管理并纳入日常工作，研究结果显示，实施规范化管理后，全院软式内镜的洗消无论从工作效率还是工作量指标均得到明显提升，内镜洗消时间由优化前的62 min 缩短至23 min，工作效率由优化前的1 根/h 提升至2～3 根/h。

该研究结果显示，首先通过增配人力、更换消毒液，日均完成量显著增加，从18 例增长至30 例，增加内镜工作量，提升医院运营质效；其次通过流程优化、调整归口管理，患者等待时间明显缩短，从1～3 d 降低到0～1 d，提升患者满意度，实现社会效应。

医疗无小事，事事关人心。无论是医生诊断治疗还是护士护理服务，患者都希望得到更好的医疗资源及更优质的服务，避免或者减少不良事件的发生[16-20]。当下，由于常见病或者慢性病患者就诊量较大，而医疗资源稀缺以及区域分布不均，导致百姓就医困难；医护人员水平参差不齐，在执行各项诊疗操作过程中极易因操作不到位或者不规范而引发医疗事故[21-23]。某大型三甲公立医院S 分院重视医疗服务在规范中提升质效，并将此纳入日常工作，成效显著。

综上所述，时代在进步，社会在发展，人们对医院的总体服务模式、服务范畴、服务要求、服务深度及其可靠性、安全性、文明性提出了更加广泛、更高的要求。加大内镜清洗消毒的规范化管理力度，规范清洗消毒流程，统筹医疗资源，优化资源配置，完善医院运行管理制度，提高工作质效，提升患者满意度，兼顾社会及经济效益。