分析临床路径式教学法与分阶段目标教学在护士PICC 维护技能带教中的应用效果

夏婷

湖北省黄冈市浠水县中医院肿瘤科，湖北黄冈 438200

在临床中，经外周静脉置入中心静脉的治疗方式称 之为PICC，其具有安全性高、操作方便的优势，在静脉通路治疗中运用较为广泛。此类治疗方式主要适合于肿瘤化疗患者、需要长期输液的患者及肠胃营养供给的患者，以此减轻患者的痛苦。在治疗过程中，需要间隔7 d对PICC 导管进行一次维护[1-3]。护理人员是对导管维护工作的主要人员，因此，护理人员对PICC 导管维护工作的熟练程度在一定程度上对患者并发症的发生率产生了影响，医院开展PICC 相关的技能培训是十分有必要的。

带教老师采用临床路径式教学法联合分阶段目标教学的方式对实习生进行培训，以临床相关知识为基础，再结合实际操作为目标，带教老师再针对实习护士操作中出现的问题进行讲解，防止实习护士再犯，制定一套带教方案，以此达到教学的目的[4-5]。临床路径式教学法与分阶段目标教学一体联合带教模式，优势在于能提高实习生自身的专业能力，能够独立完成操作，提高实习生自主学习能力，并在不断实践中使操作完善[6]。该次研究选取2019 年3 月—2020 年3 月该院50 名实习护士，以及该院置PICC 导管患者，研究分析临床路径式教学法与分阶段目标教学在护士PICC 维护技能带教中的应用效果，为后期开展带教提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院50 名实习护士专业学生作为研究对象，按照电脑随机分为对照组及观察组，每组25 名，对照组中女性20 名，男性5 名；平均年龄（20±2）岁；文化程度：大专10 名，本科15 名。观察组女性18 名，男性7 名；平均年龄（21.5±3.5）岁；文化程度：大专7 名，本科18 名。两组实习护士在年龄与学历等一般基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有护理专业实习生在该院进行实习期间，均按照带教给予的教学目标完成实习内容；②年龄≥18 岁；③获得医院伦理委员会许可；④在该院所有护理实习生需获取知情同意，并按照规定签署知情同意书。

排除标准：①在该院实习期间违反实习规章制度；②护理实习生在该院实习期间无法完成实习内容。该院此次研究经该院伦理学委员会通过后实施。

两组护理实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组与观察组两组护理实习生统一由同一组带教老师进行讲课。对照组主要采用传统教学模式进行教学，其教学方式为带教老师将护理实习生集中在一处后，一同为护理实习生讲解相关理论知识，护理实习生后跟随带教老师进行查房，在查房巡视的过程中学生需掌握PICC 的相关知识与操作流程，将基础打好为后期实践做好准备。观察组主要采用临床路径式教学法与分段目标教学多位一体联合带教模式，此类带教模式的主要程序与内容如下。

①临床路径式教学法。在临床的相关基础上结合重点知识展开教学，让学生进行深入了解，完成教学目标。如在PICC 操作教学中，主要结合该操作的复杂程序及其患者出现的并发症以及相关注意事项，客观对护理实习生在操作过程中出现的失误展开针对性教学，带教老师在筹备教学阶段时，需梳理有关PICC 操作中关键步骤：四看一问，看贴膜周围有无褶皱、穿刺点有无出血红肿、导管标识是否脱落以及导管是否有回血。注意无菌意识等。这些操作相关知识过程都可以让护理实习生事先准备好所需资料，然后在教学中单独或者以合作的方式完成作答，带教老师知识教学目标建立后，需及时将运用临床路径式教学联系起来，让教学知识能够得到完美展现；同时，安排适合的患者一同参与到带教教学中，参与教学的患者需取得患者及患者家属同意，而后将患者作为护理实习生研究参照病例[7]。教学期间，让学生通对真实病例的询问及实践检查，增加实践能力，加强学生对理论知识的学习与巩固，理论知识与临床实践的联合教学，可最大程度地提高学生知识体系与动手能力的建立，学生在带教老师的带教下对病例进行操作，最后针对操作过程中产生的问题进行思考与讨论，让学生对教学知识进行总结，提出问题，进行讨论分析后，再由教师统一对学生提出的疑问进行总结，此方式可最大化增加学生对知识点的掌控能力，达成教学目标。

②分段目标教学。带教老师将事先做好的教学理论知识子项目教学内容，并对重要知识点重新进行整合梳理，根据学生不同情况再次制定有效的教学目标。通过多层次目标教学来完成的过程包括知识目标：可结合临床路径式教学法，对相关的理论知识问题分别进行阐述，每完成一个知识点的内容教学，留出时间让学生来进行解答，提出相应疑问后并进行统一解答，使学生学以致用[8-9]。技能目标：带教老师通过对临床路径式教学法让护理实习生掌握相关的自身系统理论知识，使学生将理论知识应用到实践中，带教老师可亲身示范PICC 相关的护理操作技能，让学生有个大概了解，并为学生留出讨论时间，而后带教对学生操作不理解的问题进行解答，有针对性地进行操作示范教学，如有必要，可开展技能强化训练。情感目标：对于学生而言，教师与学生之间的关系对教学效率具有一定影响；同时，带教老师自身带教能力也十分重要，带教老师不但要将自身的操作技能与良好的品德教授给护理实习生，也需加强与学生之间的情感沟通，使两者之间相处关系融洽，如此才能最大化提高学生学习能力与兴趣，为学生后期发展打好基础[10-12]。

1.3 观察指标

两组护理质量评分：主要评分指标为护理技能、行为规范、主动服务以及安全改进，总分是100 分，分数越高，说明护理质量越好。

两组护理实习生护理过程中，观察患者并发症，并对发生率进行比较：统计两组教学模式中的患者导管滑出、导管感染以及导管堵塞等并发症。

实习生对带教老师的满意度：利用该院自制的表格统计两组实习生对带教老师的满意度，90 分以上是满意，60～90 分是较满意，60 分以下是不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件统计数据，计量资料用（）表示，进行t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生护理质量比较

观察组护理实习生护理质量明显高于对照组护理实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理实习生护理质量比较[（），分]

表1 两组护理实习生护理质量比较[（），分]

2.2 两组护理实习生护理过程中并发症发生率比较

观察组护理后并发症明显低于对照组护理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理实习生护理过程中并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理实习生对带教满意度比较

观察组学生对该组带教老师的带教模式较为满意，带教效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理实习生对带教的满意度比较

3 讨论

近年来，深静脉置管技术在临床中运用较多的是PICC，主要运用在肿瘤化疗、肠外营养支持及老年患者输液，具体操作方式是从患者的周围静脉位置导入后，使末端位于静脉中心位置，此操作过程远离患者口腔及鼻腔等易感染的位置，提高操作安全性，降低患者痛苦，并对免疫抑制人群提供了便利。PICC 置管时间较长，通常为4 个月甚至是1 年，在一定程度上减轻长期静脉输液患者多次穿刺的痛苦，同时保护了患者血管，使患者血管免受扎针痛苦，使输液过程安全进行，提高了患者生活的质量[13]。PICC 在置管过程中成功率较高，且具有安全性、无痛性以及方便快捷等优势，不仅给予患者便利，同时节省护理人员时间成本，提高了护士的工作效率[14]。PICC 在操作中需仔细对患者进行观察，询问过往病史，对于肘部静脉条件太差、预穿刺部位损伤或者感染、不配合治疗、进行乳癌手术后的患侧手臂以及患有凝血功能障碍和免疫抑制者等患者慎用。进行冲封管时，需要分别准备适量的生理盐水与稀释肝素盐水，检查患者的管路是否通畅，并控制血液回流[15-17]。

在该研究中，观察组与对照组护士护理技能、行为规范、主动服务以及安全改进等护理质量的评分中，观察组在各方面都显著高于对照组，这与方小芳[5]研究成果一致，说明临床路径式教学法与分阶段目标教学能够有效提高护理实习生对PICC 技能的熟练度。两组导管滑出、导管感染及导管堵塞中，观察组并发症发生的概率明显比对照组并发生发生的概率低，这与韩娜等[6]研究成果一致，相关研究结果中，PICC 的维护导管堵塞发生概率较高，因此在护理过程中应事先分别配置好生理盐水与肝素盐水，运用脉冲式的手法对导管进行冲刷，使液体在管内形成涡流状，使管内的压力得到增强，防止回血在管道内停留造成管道堵塞，整个过程保持无菌操作，同时采用碘伏或者葡萄糖醋酸洗必泰（2%）在20 cm 周围进行消毒，降低感染发生的风险。为了避免导管脱落，护士需定期进行检查询问，对透明膜及时进行更换，透明膜的粘贴方式为直行固定模式，保证敷料将导管全部遮盖住[18-20]。实习生对带教老师的满意度上，观察组高于对照组，通过临床路径式教学法与分阶段目标教学对PICC维护技能带教后，实习护士的操作技能更加熟练专业，护理治疗质量显著增高，患者的满意度以及实习护士对带教老师的满意度均得到了提升，有助于缓和当前的医患关系，增强实习护士与带教老师之前的信任度。

在该次研究中，该院采取的临床路径式教学法与分阶段目标教学模式，与传统模式相比，此类教学模式的方法则更加专业化、标准化以及程序化，教学目标清晰可见，使带教老师能够明确教学目标，提高了护理教学指导质量。运用临床路径式教学法与分阶段目标教学模式的结合，增强了实习生的自信，使带教老师更好地对实习生进行系统化的管理，带教老师通过对PICC 的置管流程以及护理方式的讲解，提升了实习生对知识的掌握能力，带教老师的实际操作示范，对操作过程中可能会出现的各类问题以及实施的应急方法进行讲解后，为实习生日后的实践打下了牢固的基础。

综上所述，临床路径式教学法与分段目标教学多位一体联合带教模式对护理人员操作能力得到大幅度提高，实习生在临床中的实践能力也得到提升，对PICC 维护专业技能进行了改善，此类方式能有效的促进患者身体的恢复，提升患者对护理过程中的满意度。基于此，这类教学方式效果比传统方式显著，可进行推广。