腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果

谭玉成

门静脉高压症是指在各种因素的影响下门静脉血液循环发生障碍而表现出的一系列临床症状,肝硬化、阑尾炎、严重右心衰等疾病均有可能引发门静脉高压症。该疾病发作后可引发一系列临床症状,如呕血黑便、上消化道出血以及脾肿大等,如果治疗不及时可进一步引发消化道大出血等严重并发症,威胁患者生命安全。因此,在治疗门静脉高压症患者的过程中,不仅要重视改善和缓解患者临床症状,并且还要根据患者实际病情及时采取科学、合理的方法对消化道出血等并发症进行预防［1,2］。近些年来,我国科学技术的发展进步带动了医疗微创技术的发展,目前临床上普遍采用腹腔镜巨脾切除联合断流术对门静脉高压症患者进行治疗,取得了较好的效果。基于此,本文对肝硬化门静脉高压症患者治疗过程中应用腹腔镜巨脾切除联合断流术的临床效果进行了研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的54 例肝硬化门静脉高压症患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为研究组与对照组,每组27例。研究组年龄28～79岁,平均年龄(52.17±8.94) 岁；14 例酒精肝硬化,8 例肝炎性肝硬化,5 例药物肝硬化；男女比例15∶12。对照组年龄26～80 岁,平均年龄(53.24±8.92)岁；12 例酒精肝硬化,11 例肝炎性肝硬化,4 例药物肝硬化；男女比例14∶13。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：经CT 等影像学检查及患者临床症状确诊为肝硬化门静脉高压症；精神状态及依从性良好；已签署知情同意书。排除标准［4,5］：合并其他肝脏疾病者；合并其他消化道疾病者；合并凝血功能障碍者；合并严重精神疾病,不能配合治疗者；合并恶性肿瘤者；未签署知情同意书者。

1.2 方法 对照组采用传统开腹手术进行治疗,具体方法如下：患者进入手术室后帮助其取仰卧位并麻醉,并将患者左侧背部垫高,手术切口位置一般取左上腹呈“L”型,之后将患者脾胃韧带切开,并对脾动脉进行游离结扎,接着将脾脏周围韧带游离到一旁。然后结扎并切断脾蒂,游离切除脾脏之后,对胃后静脉进行结扎并切断,接着将小网膜囊打开,对食管下段及胃底进行游离操作,同时将隔下食管前浆膜离断,到贲门为止。研究组患者采用腹腔镜巨脾切除联合断流术进行治疗,具体方法如下：患者进入手术室后帮助其取仰卧位并麻醉,之后为患者建立气腹,使用腹腔镜对患者腹腔情况进行全面探查和了解。辅助操作孔一般取脐部及剑突中点和下偏左位置,主操作孔一般取脾下极下方位置。手术开始后,首先将脾周围血管及韧带离断,将脾门充分暴露出来,之后将脾蒂血管离断闭合,并将胃底血管分离出去到贲门食管为止。接着将小网膜切开,将胃支与冠状血管食管支离断,粉碎脾脏,并用标本袋储存,最后对患者腹腔进行反复冲洗。

1.3 观察指标 ①观察记录患者基本临床指标,包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间。②住院情况包括：住院时间、住院费用。③并发症包括：门静脉系统血栓、胸腔积液、腹水。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 研究组手术时间、肛门排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组住院情况对比 研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院费用对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组住院情况对比()

表2 两组住院情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率对比 研究组术后并发症发生率3.70%,低于对照组的29.63%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

临床研究已经证实,肝硬化、阑尾炎、严重右心衰、门静脉血栓以及门静脉畸形等因素均可引发门静脉高压症,而肝硬化则该疾病发生的高危因素。门静脉高压症发作后可导致患者消化道出血,病情严重者可引起消化道大出血,威胁患者生命安全。以往临床上多采用传统开腹手术治疗该疾病,虽然能够取得一定的效果,但是会对患者机体造成严重创伤,引起强烈的应激反应,从而使术后并发症发生率大幅上升,不利于患者术后身体的恢复,延长患者住院时间,增加患者住院费用［6,7］。而腹腔镜巨脾切除联合断流术是一种新型的微创手术,与传统开腹手术相比其优势主要在于手术过程中只需要建立4 个操作孔,对患者身体造成的创伤相对较小,不会使机体产生强烈的应激反应,能够在很大程度上降低相关并发症发生率,从而促进患者身体的恢复,缩短住院时间。本文研究结果显示：研究组住院时间(11.96±1.31)d 短于对照组的(19.02±1.62)d,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院费用对比差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后并发症发生率3.70%,低于对照组的29.63%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

另外,腹腔镜巨脾切除联合断流术可以将冠状静脉主干通向奇静脉食管旁曲张静脉比较完整的保留下来,同时有效离断贲门胃底与胃后壁分支血管以及食管下段,从而将食管胃底静脉曲张有效消除的同时,使奇静脉自发性门奇静脉分流得到有效维持,从而对术中出血进行有效控制,同时还能够使再出血发生率大幅降低。本文研究结果显示：研究组手术时间、肛门排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与目前已有的研究结论相符合［8-11］。

总而言之,在治疗肝硬化门静脉高压症患者的过程中应用腹腔镜巨脾切除联合断流术能够有效减少手术时间、术中出血量、肛门排气时间,降低并发症发生率,同时还能够显著缩短患者住院时间,效果显著,值得进一步推广应用。