新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质的护理进展

文/林巧萍，钟娜

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是儿科常见的一种呼吸系统疾病，在解剖学上称为新生儿肺透明膜病，并且也将其称为再吸收肺不张伴透明膜和充血性肺衰竭，常在出生后12h 出现紫绀、气促和呼吸困难等，故而出现高碳酸血症和低氧血症等，甚至是出现呼吸功能衰竭，是NICU 常见危重病，死亡率极高[1-2]。相关研究表明[3]，肺表面活性物质（PS）系统功能异常是该病肺功能障碍的重要原因之一。目前，临床使用外源性PS 展开替代治疗，现已成为治疗NRDS 常规治疗方式，随着用药方式的不断更新和改变，其护理措施也逐渐发生改变。本文现综述PS 治疗NRDS的护理。

1 PS 护理

1.1 给药前

PS 是由肺泡Ⅱ型细胞合成，分布在肺泡气液的界面，从而降低表面张力，而NRDS 根本原因为PS 产生与释放不足，故而使广泛肺萎缩和肺顺应性降低，因此出现进行性呼吸困难[4]。对此，利用外源性PS 是治疗改变的关键。PS 具有两种剂型：混悬剂和干粉剂，临床中通常使用混悬剂，被储存在2 ～8℃冰箱内，避光保存，并上下轻轻转动使药液混合均匀，由此防止泡沫产生，在急用之时可于掌心捂3 ～5min，随后使用注射器吸取药液。刘燕秀等[5]认为，不管是在温箱中放置、控温的水浴中放置还是在手心中慢慢加热，均需轻轻颠倒转动，避免泡沫产生。

1.2 给药中护理

将PS 直接注入气管插管内是临床常见给药方式。主要将患儿放置辐射台上，在患儿呼吸、血压和心率以及血氧饱和度稳定之下检查气管插管位置是否正确，吸净呼吸道分泌物。随后利用无菌注射器取已加温的PS，经气管导管送至气管内，患儿则以不同体位平均注射入药物，每次注射后使用复苏囊辅助通气1min，使药物充分均匀地分布在肺内。有研究使用无菌注射器新生儿胃管，经气管内注射PS，有效改善病情[6]。

1.3 用药后护理

1.3.1 吸痰

气管内注射PS 后6h 除非具有明显的呼吸阻塞症，通常不进行翻身和气道湿化和吸痰，以免对用药疗效造成影响。而吸痰时，动作要轻柔和敏捷，并且吸痰时间不可超过10s，负压在8~13.3kPa，防止吸引时间过长和负压过大影响呼吸和损伤呼吸道黏膜。

1.3.2 观察患儿呼吸

灌入药物后，要密切观察患儿皮肤色泽、呼吸频率和深浅度以及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，甚至是血气。有研究[7]指出，血气检测在用药前30min 进行，以及用药后的1h、12h、24h。另有研究[8]认为在用药和用药后6h、12h、24h、48h 展开对动脉血气分析，依据结果调节呼吸机参数，降低吸入氧浓度和呼气末正压和吸气峰压等，血样饱和度维持在90%~95%为宜。

2 氧疗护理

患儿头罩吸氧时，应给予其适应的头罩，氧流量且不低于5L/min，并且尽早进行鼻塞持续气道正压呼吸，压力在0.49 ～0.98kPa 为宜，能够使萎陷的肺泡张开，增加肺容量和功能残余量，故而减少肺内飞流，改善氧合，由此提高PaO2，与此同时降低血管阻力，而消除肺外由右向左分流，也能够节省肺表面活性物质，促使PS 产生[9]。胡寒竹等[10]认为，基层医院中缺乏机械通气，而应用简易的鼻塞CPAP 替代时加用PS 更为适宜，能够有效减轻症状，降低围生期死亡率。另有研究表明[11]，机械通气能够为整个呼吸周期提高一定量正压，从而增加肺功能残气量，故而防止肺萎陷，改善其通气/血流比例，由此使通气氧合改善，对PS 功能同时起到保护作用。

3 保暖

尤其是早产儿，体温调节中枢尚未发育完全，体温易随环境变化而发生变化，对此，要注意保暖，以防其受凉。具体措施以中性温度，使体温达到36~37℃，室内湿度50%～60%，从而减少水分损耗对呼吸道黏膜的刺激。张艳[12]在对患儿置于远红外线抢救复温时利用自动复温监护，保持体温在36.5~37℃，室内温度24~26℃，湿度55%～65%，并且使用保鲜膜覆盖在台面上，以防止水分散失。待患儿病情稳定之后移至保温箱内。临床中通常以鸟巢式护理，主要是指以暖箱或是辐射台上的保暖基础为患儿制造出一个类似于鸟巢的自然环境，使体表温度在鸟巢内不易散发，故使温度处于适宜范围中，另外，可以使其活动范围受限，由此减少活动量和成长的消耗[13]。

4 营养支持

主要在36 ～48h 后进行为宜，呼吸难持续未改善者在第2天补充10%GS，若热量不足则适量补给血浆和营养液。相关研究显示[14]，早期使用微量喂养法能够提高早产儿治疗效果，主要在出生后6h 喂养，先给予配方奶或母乳试喂养，患儿吞咽动作和吸吮协调后，给予其配方奶或母乳，每2h 喂养1 次，每次注入根据医嘱执行，监视前抽吸胃内容物，若存在残留奶液则减量，或是减少次数[15]。

5 小结

外源性PS 治疗在NRDS 中的疗效得到肯定，在治疗中护理人员要积极做好用药前装备、用药中观察和用药后的护理，对提高抢救成功率起到关键作用。