脑梗偏瘫患者导尿管拔除后排尿困难的原因与干预措施

文/万红玉

临床中针对脑梗偏瘫患者最为常用的护理技术是留置尿管，并且在外科手术以及脑梗偏瘫危重症的患者当中广泛使用，但是在尿管拔除以后，往往会出现尿潴留，此种不良反应发生的机率已经超过了20%。脑梗偏瘫患者尿管拔除以后出现的尿潴留，不仅会让患者的痛苦不断增加、舒适度降低，还会让患者在心理层面上出现烦躁和焦虑的不良心理状况，严重的还会因泌尿系统感染出现永久性的尿道肌肉损伤，对脑梗偏瘫患者的预后造成极大的影响。相关学者针对脑梗偏瘫患者尿管拔除后尿潴留进行了大量研究，有丰富的研究成果。本研究通过将脑梗偏瘫患者作为具体的研究对象，分析其在尿管拔除以后产生排尿困难的因素，探索其优质的护理措施，旨在将更好的护理服务提供给脑梗偏瘫患者[1-5]。

1 留置导尿脑梗偏瘫患者拔除尿管后发生尿潴留的原因

1.1 膀胱括约肌功能障碍

脑梗偏瘫患者在留置尿管拔出以后，出现排尿困难的主要因素是患者的额平滑肌为内脏平滑肌，没有一定的规律性，加之留置的尿管始终在开放的状态当中，让膀胱较长时间处于没有张力状态中，自身的生理功能性出现了一定的影响，所以在尿管拔出以后往往会出现尿潴留的情况[6]。

1.2 长时间留置尿管

脑梗偏瘫患者往往是长时间卧床，不能够及时运动，所以就要使用留置尿管，对于患者的尿道黏膜会造成一定的不良反应，出现炎症或者是水肿，造成膀胱始终处于充盈状态中，或者是留置长时间以后，患者的膀胱逼尿肌张力逐步消失，所以患者出现尿潴留的概率往往相对较高。患者在行留置尿管以后，对于人体尿道的正常生理环境会造成一定影响，让其对于细菌的抵抗力不断降低，并且尿液对于细菌的冲刷也会降低，特别容易出现泌尿系统感染，随着留置时间的不断增多，尿路感染的概率不断提升，进而引发尿潴留[7]。

1.3 拔管时机不佳或拔管操作不恰当

脑梗偏瘫患者在尿管拔除期间，护理人员没有让膀胱处于充盈状态，或者是在拔出以后存在操作流程和动作不规范的情况，造成尿管前段椭圆形球囊皱襞对尿道造成了刺进，引发了疼痛，因此患者往往会出现血尿和尿潴留等不良反应[8]。

1.4 膀胱功能锻炼不足

对于脑梗偏瘫患者来讲，长时间使用留置尿管并保持开放的状态，会让其膀胱始终处在空虚状态中，并且让患者的膀胱逼尿肌功能性不断降低，加之后期的膀胱功能锻炼不足，让其特别容易出现尿潴留[9]。

1.5 有效排尿训练缺失

护理人员在尿管拔除前期，准备工作不足，并且没有依照患者的现实情况让其进行卧位的排尿训练，所以患者拔除尿管以后就出现了排尿困难的情况。

1.6 心理因素

1.6.1 精神紧张

脑梗偏瘫患者精神高度紧张，致交感神经抑制而使排尿反射弧受影响；而致排尿困难或尿潴留或拔管时因脑梗偏瘫患者紧张，肌肉收缩阻力增大，拔管时尿管对尿道黏膜的机械性刺激和损伤导致排尿时尿道口疼痛害怕排尿，加重脑梗偏瘫患者的思想负担。

1.6.2 依赖性心理

部分脑梗偏瘫患者留置尿管后减少了各种因排尿带来的不便和疼痛，对留置尿管产生依赖性，从而导致拔管后排尿困难或随着留置尿管时间增加，脑梗偏瘫患者对尿管感官依赖性增强，超过5d 的脑梗偏瘫患者要高度警惕拔管后尿潴留的发生，因重建生理排尿反射弧需要一定时间。

1.7 环境因素

脑梗偏瘫患者往往是卧床休养，但是很多的情况下护理人员或者是患者家属，没有对患者的隐私进行很好的保护，加之脑梗偏瘫患者体位舒适度不够，所以尿管拔除以后不能顺利排尿。

2 预防拔除尿管后发生尿潴留的干预对策

2.1 进行膀胱功能训练

定时夹闭合开放引流管，使膀胱规律性充盈与排空，从而达到接近生理状态。同时在开放引流管排尿时嘱咐脑梗偏瘫患者做排尿动作，以锻炼膀胱逼尿肌功能，促进脑梗偏瘫患者尽早建立反射性膀胱，为拔管做好准备。

2.2 选择拔除尿管的最佳时机

正确把握拔管时机是预防尿潴留的重要因素之一，拔除尿管的最佳时机应选择在脑梗偏瘫患者膀胱完全充盈、有强烈尿意时，可有效预防尿潴留，避免再次留置尿管给脑梗偏瘫患者带来痛苦。另外，在病情允许的情况下避免长期留置尿管，减少或消除因长时间留置尿管而使拔管后尿潴留发生的因素。

2.3 心理行为干预

2.3.1 加强宣教和心理护理

留置的尿管拔除以后，要对患者开展及时的心理护理工作，让其紧张和焦虑的情绪逐步降低直至消除，以此防止因肌肉紧张和情绪紧张等造成排尿困难。

2.3.2 行为干预

要将卧床排尿额度必要性充分讲解给脑梗偏瘫患者，并且还要让其知晓小便器的使用，在手术前期的3~5d 内，要对患者开展相应的卧床排尿训练，每天要保证1~2 次。此外脑梗偏瘫患者在床上习惯排尿以后，还要避免因习惯的问题造成拔除后尿潴留出现。

2.4 提供良好的排尿环境

在尿管拔出以后，要提供给脑梗偏瘫患者隐蔽和安静的环境，让其在心理特别舒适的环境中排尿。例如，可以在患者的床头使用屏风或者隔帘等方式遮挡，并且还要不断地鼓励患者，让其自主排尿，才能对其愈后产生有利影响。

3 小结与展望

综上所述，脑梗偏瘫的患者在尿管拔除以后，产生排尿困难的情况因素呈现出多样性，因此护理人员要对预防性的干预措施特别重视。针对尿管拔除以后尿潴留预防相关的研究成果不断出现，但是客观上看，使用向膀胱注射相应的药品或者是对膀胱进行冲洗，操作不仅复杂，并且还会引发患者出现尿路感染的情况，临床应用出现了局限性。所以护理人员要不断关注此方面的研究，同时与自身的护理工作实际紧密结合以后，使用便捷和科学的预防措施，有效保障脑梗偏瘫患者尿管拔除后不出现尿路感染的情况，才能够将护理质量全面提升，进而将更为人性化的护理服务提供给脑梗偏瘫患者[10-11]。