信息化背景下医疗保险档案管理路径探析

田子渝

（公主岭市医疗保险经办中心，吉林 公主岭 136100）

国内医保的创新与调整，发展成为当下全民医保的环境，满足各种情况居民对参保的意愿，进而构建了国内优质的后勤保障机制。面对全面实行医保政策，以及医保工作的发展过程中，出现许多管理上的问题，特别是医保档案的管理，作为医保工作中最重要的内容，传统的医保档案管理工作已经体现出不堪重负的情况，无法满足现代社会医保信息变化的复杂性与庞大的工作量。因此本文对医保档案管理的规划进行初步的研究，以便促进医保管理工作的发展，使医保档案管理更加高效、更加便捷、更加科学、更加安全、更加准确等。

一、当前医疗保险档案管理的现状及不足

（一）医疗保险业务档案管理现状

当前时期，我国社会上参加社保的人员和单位的关键信息都是通过医疗保险档案记录的，并且也为更好促进我国医疗保险的关键性的参照文件，为此，做好医保答案记录和管理尤为关键，它关系到每一个参加医疗保险的中国公民的利益，也关系到我国当前社会福利保障的国家利益。现如今，我国社会主义现代化建设事业飞速发展，随着信息化的不断渗透和发展，中国特色社会主义建设要求医疗保险与时俱进，构建服务型社会，在社会保障的基础上逐渐提升现代化水平。所以说，医疗保险加入信息化进程是必然趋势，信息技术在医疗保险档案管理中的应用范围正在逐步扩大。

（二）医院医保科工作复杂化

我国当前各省市医院保险机构污染均在开展着档案信息化建设，然而，大部分医疗建设仅能满足最低层次的信息录入需要，采集信息时均使用的是传统的方式，信息采集人员都是通过手动方式扫描、复印、录入信息等，收集方式十分传统和落后，无法充分体现出现在的医保水平与现状，存在明显的滞后性。信息管理人员也不能熟练应用现代化设备，同时会使信息的正确程度受到影响，在一定程度上严重阻碍了社会保障体系的发展。

（三）未切身考虑群众

医保业务与人民群众切身利益直接相关，是一种社会保障福利，它影响着我国社会福利保障事业的发展。在医疗保险档案管理信息化过程中，医疗保险机构多为自身利益着想，很少考虑群众利益，为此为群众带来很多不便，价值缺乏为大众服务的意识，进而导致群众无法通过现代化信息技术了解自己的医保状况以及医保政策，这样群众就无法对真是的医保状况进行了解，不利于社会的稳定发展。

二、医疗保险业务档案管理信息化建设推进举措

（一）提升对医保档案信息化的科学性认知

医保档案信息化工作开展的基础前提就是强化医院医保科的工作和参保群众数字化意识，这关系到信息技术能否实现自身价值，在档案信息管理中发挥作用。甚至可以说，若档案管理人员缺乏保密意识，泄露用户信息，会造成重大问题和一些安全隐患，在一定程度上也阻碍了我国医疗保险业的进一步发展，为此，尤为关键的就是提升医保从业人员的意识。医保单位要定期策划培训和知识普及等相关知识活动，提高职工的信息意识，以此通过潜移默化的方式改变旧观念，只有这样，信息化才能顺利与医疗保险信息档案业务接轨，发挥自身的作用，促进医疗保险制度更加完善。医保档案工作人员的水平对管理工作的影响正逐步加大，要有序开展医保档案信息化建设，必须建立一批高水平、高素质、高质量的档案管理人才队伍。特别是随着电子信息技术的不断升级和新设备的引进，如果员工水平得不到提高，那么新设备就形同虚设。

（二）推进医保档案行业标准落实

在《规定》基础上，医保部门应加强与卫计委等医疗卫生主管部门之间的沟通协调，加快推进医保档案行业标准制定，并将医保档案相关标准和规定落实到医保各项活动中，尤其是要求医疗机构在票据、出院小结等高频档案资料方面，要从形状、大小、质量等方面统一标准，推广应用激光打印相关票据，确保字迹清晰。

（三）加大“互联网+”医保结算服务

随着互联网技术的发展和应用，以及异地就诊量的越来越大，各级医疗机构也都纷纷实行在线支付功能，“一站式”结算方便了广大患者。随着异地联网定点医疗机构数量的越来越多，以及更多基层医疗机构被纳入异地就医直接结算，要大力推行跨区域、跨省域异地住院，异地门诊直接结算服务，从源头减少医保部门零星报销业务量，减轻后期医保档案管理部门零星报销档案业务归档工作压力。

（四）应用先进的管理技术

医保档案管理工作结合实际情况将信息化管理技术应用到日常的工作当中，是通过改变传统的工作方式来促进医保档案管理工作更具规范化。在现代社会，医保档案管理全面转变成信息化与数字化发展方式，充分利用了当下社会的先进科学技术能促进医保档案管理工作发展，同时也是医保工作未来的发展趋势。而医保档案工作人员要根据工作模式的转变，抓紧开展自身能力的提升与工作思维的转变，重点学习计算机信息技术，信息化管理知识，档案管理系统的应用，以及全新工作的相关制度标准，以此来满足全新工作岗位和工作内容的要求。信息化档案管理工作不是发展的终点，而是发展的节点，所以，在日常的工作过程中不仅要完成平日的工作内容，也要通过不断提升工作能力，积累工作经验，储备丰富的理论知识来完成对信息化医保档案管理工作进行完善，保证整个医保工作可以满足随着社会发展与政策的调整提出新的要求。

（五）提升信息化硬件水平

为了实现医疗保险档案管理的信息化，必须使用超新的信息设备和信息化设备。这些设备包括信息处理器、电子服务器等，是医疗保险业务信息化的核心内容。想要进一步推进电子信息化，其基础前提为信息技术的持续更新换代，硬件设施非常关键，每个医疗保险均在信息处理器中进行着存储，每次需要更新信息时，只有拥有更高质量的信息设备才能及时有效地更新用户信息。通过机器的帮助，工作人员只需手动方式核对信息，无需人为的录入信息，这部分机器也应该在用户端进行开发，进行人性化设计，使医疗保险用户可以在手机或电脑上查看自己的保险信息和医疗状况，这些信息在网络上及时同步更新，便于用户进行查看。随着信息化的不断发展，需要有关部门做出更快捷和告诉的网络数据传输。医疗保险档案的信息处理和平台的信息共享也对保密性和安全性提出了更高的要求。医保企业应构建更先进、高级的安全网络共享中心，工作人员应做好数据维护工作，从而使用户对医保信息更放心。

与此同时，因医疗保险业务档案是海量数据文件，而且文件的数量会不断进行更新，所以，应选择大容量和高速的硬盘作为存储介质；想要稳定的备份档案文件，有关工作人员应通过光盘介质对数据档案进行存储，为方便快速调阅档案文件，网络平台应采用高速的服务器，为防止硬盘中的电子档案不因断电被损坏，所以，医保业务档案服务器需要应用UPS 等继电设备。

（六）推广大数据在医保中的应用

随着计算机信息技术在医疗、办公等领域的广发应用，产生了庞大的医保、医疗数据。但医疗数据与医保数据之间尚未完全实现跨界融合，主要表现在医疗数据与医保数据的标准化程度低，数据管理存在碎片化，双方数据信息不兼容。因此，要积极推广大数据在医保业务中的应用，实现医疗数据与医保数据信息共享、兼容，打通双方“信息孤岛”。以医保报销档案为例，在医疗机构一端，将出院小结、费用清单等相关报销凭据资料以数字化形式提供给医保业务一端，在医保业务报销时，便无需参保人员提供相关的纸质资料。

（七）全面实行医保档案信息化管理

信息化是规范医保档案的重要路径选择。应从医保档案的收集、鉴定、整理、保管、检索、编研、利用、统计等各个环节推行全图文数字化管理。根据医保档案管理现实需要，引进或者与第三方合作，搭建医保档案信息化管理系统，并将该系统与医疗机构诊疗系统有机结合，实现双方信息共享，建立医保业务档案信息化管理应用平台。此外，要注重信息化安全保障，从物防、技防和人防三个方面，切实做好医保档案信息安全。

（八）提高管理人员的管理意识和责任意识

医疗保险档案信息管理作为一种发展中的管理模式，对管理者提出了新的要求。与传统的档案管理和维护不同，信息管理要求参与管理的人员具有较高的专业性和较强的责任感。从事管理工作的人员必须经过专业的档案管理培训，熟悉一些基本的医学知识，具有熟练的计算机操作技能，能够使用计算机对信息进行分类整理。

此外，管理者应具有强烈的责任感。城乡居民医疗保险是每个居民都能参加保险、享受保障的社会福利。工作人员有义务保护其信息。在档案管理中，管理者应遵守职业道德，守卫人民信息安全的第一道防线，禁止泄露被保险人的个人隐私。近年来，因泄露患者个人隐私而冒充医疗保险系统人员进行欺诈的犯罪案件层出不穷。作为能够直接接触人民群众医疗隐私的管理者，应严格保守信息机密，避免因信息泄露而损害公民权益。

（九）提供信息软件平台

而所谓的医疗记录分析平台，就是指一个能够分析医疗记录的软件平台。该软件平台需要一个清晰简洁的布局，以便档案管理员和医务人员能够轻松使用该平台并直观地呈现用户信息。如今，随着智能手机和平板电脑的不断发展，我们可以在电脑和移动终端上登录到这个平台，实现信息的人性化处理。系统数据量大，必须有一套稳定的程序，使系统运行更加方便快捷。

同时，为使档案管理信息化建设更加规范，相关单位应通过自上而下、统一的建设方案进行软件建设。例如，数据库应采用SQLSERVER 数据库，这是一个由Microsoft 开发的大型数据库，用于方便管理海量数据。通过软件建设，可以建立一套界面美观、交互友好、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。

结论

通过上文的论述和分析，我们知道，当前时期，大部分医保部门在开展的档案管理工作时，既可全面分析和研究信息化建设原则与要点，并结合行业发展状况，更新和完善相应的档案管理模式与方式，进而使医保档案管理工作有效开展拥有坚实的基础，然而，也有一些档案管理团队在开展工作时，不重视信息化建设的重要性，仅适用传统管理方法和方式开展医保档案管理，进而影响档案管理水平的进一步提升，同时也对医保领域和档案管理领域发展形成影响，为此，在未来发展中，档案管理部门既要进一步研究和探索信息化建设，同时也要对档案管理模式的更新和优化进行重视，最终实现档案管理质量和效率的提升，进而使医保领域的顺利开展提供保障。