急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间的探讨

曾旋玲，丘淑华

（中山大学附属第三医院粤东医院急诊科 广东 梅州 514000）

临床上急诊气管插管患者由于口腔的开放状态，容易造成细菌的入侵，使患者口腔内牙菌斑以及细菌生长大大增加[1]。因此，对其进行口腔护理尤为重要。而在国内，对于进行首次口腔护理的时间并无明确规定，多数是参考国外在气管插管12 h内进行首次口腔护理。对此，在哪个时间内进行口腔护理的临床效果最佳是值得探究的问题[2]。本次将讨论在气管插管6 h内或8 h内进行首次口腔护理的效果探讨，为临床提供数据。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年6月—2020年6月治疗的60例急诊气管插管患者，按照随机分配方法，将60例患者分为对照组（30例）与实验组（30例）。对照组男15例，女15例；年龄25～63岁，平均年龄（43.63±16.71）岁；体重55～62 kg,平均体重为（46.63±12.47）kg。实验组男15例，女15例；年龄26～65岁，平均年龄（44.42±17.32）岁；体重56～64 kg，平均体重（48.43±12.73）kg。纳入标准：无手术禁忌症患者，且需要进行气管插管患者。排除标准：喉水肿严重、喉烧灼伤、喉肿瘤或者喉异物存留者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次获得伦理委员会批准（伦理审批号：20170314）。

1.2 治疗方法

对照组在急诊气管插管6 h内进行首次口腔护理，实验组的首次口腔护理为急性气管插管8 h内。首先核对一下医嘱，准备好口腔护理的用品，来到患者床边核对床号，姓名等；协助患者头偏向右侧，让患者保持一个舒适的体位[3]；病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。首先用气囊吸进气管及口腔内的分泌物，铺上治疗巾，把弯盘放于患者的口边，清点好棉球数，沾湿棉球，然后湿润口唇，帮助患者除去固定带和胶布，核对好导管与门齿的距离，并将导管固定于嘴角，取出牙垫，然后可以选择棉签彻底清洗牙齿，清洗完毕以后可以选择气管插管[4]。手术以后要做好护理工作，要做好气管导管的通畅，如果出现分泌物是要及时的吸出，每天对口腔进行两次的护理，并且还要对气道的进行加强护理[5]。将气管插管管道固定好，预防管道脱出[6]。对患者进行适当的心理护理，减轻患者的紧张及焦虑，病人焦虑情绪是对今后生活能力和生活质量的担心，应该给予充分的理解并指导病人保持乐观平和的心情配合护理工作。结束护理。

1.3 评价指标

评估两组患者护理后的牙菌斑评分、细菌生长评分及肺部感染发生率。参照Silness修订（口腔牙龈指数）的菌斑指数半定量法[7]，对口腔内的牙菌斑数量进行评分。0分为口腔内无牙菌斑存在，1分为口腔内有少量牙菌斑，2分为牙齿表面有较多牙菌斑，3分为口腔内存在大量牙菌斑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理后牙菌斑评分比较

实验组的牙菌斑评分（1.12±0.83）分，低于对照组的（2.45±1.23）分，差异有统计学意义（t=4.9093,P＜0.001）。

2.2 两组患者护理后细菌生长评分比较

实验组的细菌生长评分（1.32±1.01）分，低于对照组的（2.94±1.24）分，差异有统计学意义（t=5.5482,P＜0.001）。

2.3 两组患者的肺部感染发生率比较

实验组的肺部感染发生率为10.00%（3/30），低于对照组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（χ2=7.2000,P=0.0073）。

3.讨论

气管插管作为一个紧急的抢救措施，往往平常中在比如心肺复苏，做大的一些手术，还有治疗一些呼吸系统严重的疾患都是非常常用的[8]。气管插管随着目前不断地进步，应该说麻醉越来越成熟，气管插管的痛苦也会大大减少。做气管插管的患者都可以在直视的镜下进行操作，避免盲插，可以缩短气管插管的时间。同时可解决患者的痰液问题，用气管将其进行引流处理，还可防止误吸，并且预防吸入性肺炎[9]。由于病人丧失了正常呼吸，需要通过外部氧气供应，从而恢复正常的肺部呼吸功能，而气管插管直接扩开喉部，然后插入气管，在专业的麻醉师指导下进行气管插管，然后进行手术治疗[10]。若通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，发生肌肉抽搐；若通气过小，会使二氧化碳含量过多，引发呼吸性酸中毒。

气管插管会出现牙齿、舌头、气管以及粘膜的损伤，有时候导管的位置不正确会误入支气管和食管。病人如果在吃完饭以后进行插管，这时候胃部食物充盈可能会导致反胃和误吸的现象，另外一些患者在气管插管以后，咳嗽反射以及吞咽反射下降，病人自主排痰的功能会严重的下降而加重感染[11]，严重的一些病人可能会出现气管狭窄的情况。完成气管插管的患者由于不能够进食，吞咽和咀嚼功能都受到了限制，口腔又处于一个开放性的状态，就容易造成患者的口腔黏膜干燥[12]，唾液减少，容易滋生细菌，增加牙菌斑的覆盖率，同时由于口腔开放，细菌进行肺部[13]，造成患者容易发生肺部感染，所以一定要做好相关的护理[14]。而进行口腔护理对于气管插管患者具有一定的应用效果。

口腔护理是一种对患者口腔进行全方面清洁护理的护理干预[15]，本次实验结果表明，在进行后气管插管8 h内的牙菌斑数量达到最低，且8 h内的细菌生长速度也最低，均优于6 h内进行首次口腔护理，可能6 h内进行口腔护理不利于控制牙菌斑的积累及细菌生长速度。减少肺部感染也是护理的重中之重，而实验组的肺部感染人数最少，低于对照组。由次可见，急诊气管插管患者进行首次口腔护理时间为8 h较佳。

综上所述，对于急诊气管插管患者，其口腔卫生状况对于病情的恢复尤为重要，在合适的时间内进行首次口腔护理，是减少口腔内牙菌斑，减少肺部感染较为简单、有效的方法，而在气管插管通气8 h内进行首次口腔护理的效果最佳，牙菌斑及细菌减少最多，肺部感染发生率也减少，值得在临床上应用。