腹腔镜肝癌切除术的手术护理方法及效果

唐葱葱，豆雪洁

（广东省中医院麻醉科 广东 广州 510000）

原发性肝癌是全球癌症发病率居第6位、死亡率居第4位的恶性肿瘤疾病。据最新调查显示[1]，每年新增的原发性肝癌患者人数约为84万，死亡患者人数约为78万。肝癌切除术是目前临床上治疗早期肝癌的首选治疗方式[2]。在腹腔镜技术的快速发展过程中，因其视野高度清晰、对脏器干扰小、术中出血量小、术后康复快等优势，腹腔镜肝癌切除术已得到肝外科医师的普通认可和广泛应用[3]。本文回顾性收集了2020年1—9月我院成功施行的115例腹腔镜肝癌切除术患者的病例资料，分析总结腹腔镜下肝癌切除术中如何更好地进行高效、高质量的护理配合，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—9月在我院手术室行腹腔镜肝癌切除术的115例患者。纳入标准：（1）已被确诊为原发性肝癌；（2）年龄＞18周岁；（3）在完善各项术前检查后行全麻下腹腔镜肝癌切除的择期手术；（4）病例资料清晰且完整。排除标准：（1）合并肝静脉癌栓或其它恶性肿瘤者；（2）已发生肝脏外转移。115例患者性别：男72例，女43例；年龄19～82岁，平均年龄（56.1±9.47）岁。

1.2 手术方法

经气管内插管全麻后，常规消毒铺巾，于脐下缘开小口作为观察孔，并行气腹针穿刺，建立CO2气腹。在脐和剑突连线的中点开切口作为主操作孔，在主操作孔两边根据实际情况再开3～4个切口作为辅助操作孔。依据手术需求提前放置好第一肝门阻断带，并及时评估术中出血风险，若出现高出血风险或急性大出血时及时通过Pringle法进行第一肝门阻断，阻断时间应＜15～20 min，再次阻断间隔时间应＞5 min[4]。术中探查腹腔后，依次分离肝周韧带，术中通过B超定位肿瘤边界，用单极勾于肝脏表面画出拟切除线。用超声刀切开肝实质，百克钳电凝创面止血。遇较细管道电凝处理，较粗管道用Hem-o-lok夹或钛夹夹闭切断。肝Glisson鞘及肝静脉分支用Hem-o-lok夹闭或切割闭合器离断，直至完成肝肿瘤切除。若肝创面出现胆漏或出血时，需用5-0或3-0的Prolene血管缝线进行缝扎，必要时运用止血材料进行肝创面覆盖。肿瘤切除后用标本袋装好，冲洗肝创面，严密止血，常规放置一到两条腹腔引流管。清点器械，敷料无误后，关气腹，逐层缝合腹部小切口。然后接电刀，标本袋经耻骨上扩大的横切口取出。再次清点所有器械、敷料，无误后逐层缝合切口。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）术前访视。巡回护士于术前一天在手术护理系统里访视患者，查看患者的病史、病情、相关检查结果等电子病例资料，对患者的生理状态、手术风险等进行初步判断；另外，还要查看患者的血型、备血情况等，为预防术中意外提前做好相应准备。（2）患者准备。患者术前一天由病房护士对手术部位进行备皮，由主刀医生对手术部位进行标记，按要求做好禁饮禁食等术前准备。（3）人员及器械准备。因为该手术过程复杂且高度紧张，术中出血等并发症的发生率较高，所以完善且充分的术前准备极为重要。护理人员都是肝胆外科组护理团队成员，已熟练掌握各类肝胆疾病的手术护理配合技能。另外，应提前准备和检查好相关的手术器械和设备等，并保证性能良好。

1.3.2 术中护理 （1）巡回护士配合。①接患者入手术间：巡回护士接患者入手术间前30 min将手术间开启高净化，调节手术室的温度、湿度，手术间温度先设定在22～24 ℃，对手术床单进行预加热[5]。调好后去病人交接区仔细核对患者的姓名、手腕带、床号、手术名称和部位标识、手术带药、病房的术前准备情况等，确认无误后接患者入手术间。②协助麻醉：麻醉医生和巡回护士再次双人核查患者，确认信息准确无误后协助麻醉医生行颈内静脉穿刺置管、桡动脉穿刺置管、气管插管、留置尿管等，并妥善固定和标明留置日期。术前30 min开始遵医嘱预防性静脉输注抗生素，若手术时间＞3 h则再追加一次。③合理安置患者体位：患者均取仰卧“人”字形体位，安置体位时动作轻柔，双上肢用中单固定于病人身体两侧（注意保护桡动脉穿刺部位），保持床单清洁、平整、干燥。术中根据手术需要取头高脚底，向左或右倾斜20～30°以暴露术野，期间注意观察血压等生命体征有无波动。肝右叶肿瘤切除病人需将右侧肝区用软啫喱垫高，左侧肩膀安置挡板。麻醉前指导患者臀部处于床腿板的上缘位置，予患者双下肢使用空气加压泵，预防下肢静脉栓塞。给患者的双下肢裹套棉腿套，并将床腿板展开，外展角度不超过90°；在患者的双膝关节上方约3 cm处使用约束带进行固定约束；负极板密切贴合在双侧大腿的肌肉丰厚处，防止电灼伤。④仪器摆放与术中配合：手术床的左上角位置摆放好腹腔镜主机，左侧依次摆放B超机、百克钳，右侧依次摆放工作站、能量平台、副屏、Habib4X射频止血凝固机；巡回护士注意将其连接、接通电源并调试好。单极脚踏置于患者分腿位的正下方稍右位置，百克钳脚踏置于手术床左侧一助右脚边。电切和电凝输出功率调至60 W，肝创面止血时，电凝功率根据手术情况调至80～120 W，百克钳调至第3档。气腹压预设在12～15 mmHg，依据术中实际情况及时进行适当调节。术中注意密切观察生命体征、手术进程、各管道通畅情况以及患者出入量情况等，做好有效防范措施，同时注意及时记录第一肝门的阻断时间，每间隔5 min提醒医生。（2）器械护士配合。器械护士于术前30 min洗手后开始上台整理各类手术器械，并有序摆放在两个器械车上，和巡回护士一起严格执行清点制度，认真检查器械的数量和完整性[6]。手术开始后，密切关注手术进展，依据手术医生个人习惯和手术进程及时、准确传递手术所需器械，紧密、娴熟地配合医生，尤其肝门阻断时。严格按照无菌无瘤操作技术规范执行操作，接触过肿瘤体的所有器械均不可二次使用。术中使用瓶底垫有多层纱块的保温瓶盛装85℃的灭菌注射用水，用于清洗腹腔镜镜头表面的血污和雾气[7]。肝脏完全切除后，递大标本袋，将切除的肝脏装入标本袋中，将袋口收紧用中Hem-olok夹封口，并将标本置于盆腔。递酒精纱球消毒皮肤，于耻骨上做一横切口取标本。递圈钳夹取标本袋袋口，取出标本，及时检查标本袋完整性。用圈钳加持有尾纱将盆腔的腹腔冲洗液清理干净。再次清点所有手术器械，确定无误后用可吸收线缝合切口皮肤。

1.3.3 术后护理 巡回护士及时与主刀医生核对手术名称、标本，检查皮肤、管道等填写安全核查表。帮助患者整理好身上衣服和各类管道后过床，注意保持所有管道的通畅和固定，把患者运送至复苏室，并与复苏室护士做好手术情况交接。术后第一天病房访视患者，检查术口、管道等情况，观察术后康复状态，交代术后康复注意事项，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，最后询问患者对手术护理的意见等。

2.结果

115例患者均手术过程顺利，术后安全、顺利返回病房。其中手术时间98～168 min，平均手术时间（152.67±29.43）min；术中出血量52～117 mL，平均出血量（87.26±10.35）mL；患者对护理服务的满意度为96.52%（111/115）。

3.讨论

腹腔镜肝癌切除术是高难度的复杂性手术，优秀的医护团队是手术成功的重要组成。要保障手术安全、快速且有序地进行、缩短手术时间，提高手术成功率，一方面要求手术医生的技术精湛，另一方面也和手术室护士的高质量、高效率的护理配合密切相关。在腹腔镜肝癌切除术中，手术室护士在拥有扎实的理论知识和丰富的实践经验的基础上，术前对患者进行全面的评估，提前做好护理计划，保证器械及手术用物准备齐全，尤其止血物品；术中要集中精力，紧跟手术操作，严格执行各项无菌操作，与术者配合默契，缩短手术所需时间；术后做好交接工作，追踪手术效果和术后康复情况。结果显示，115例患者的手术过程均顺利、安全，术中无大出血、低体温等不良情况发生，术后康复情况良好，且患者对护理的服务满意度非常高。

综上所述，手术室护士不但要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法，还要有熟练的腹腔镜肝癌切除术的配合经验，以更高质量更加精准的手术护理来保障手术过程的顺利和安全。