成年人腹腔镜疝修补术临床应用进展

高 波

（贵州中医药大学第二附属医院疝外科 贵州 贵阳 550000）

腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出形成的包块被称为腹股沟疝，其可分为斜疝和直疝，前者较后者更为常见。随着年龄升高，腹股沟疝的发生率也随之攀升。这是由于老年人肌肉萎缩，此时腹股沟区腹壁十分薄弱，并且存在血管、精索等通道，一旦腹内压力升高，疝在有了内在动力后则会显现。目前，临床主要采取外科手术修复来治疗腹股沟疝，对患者来讲，选择一种安全有效的手术方式非常重要。本文就成年人不同腹股沟疝修补术的治疗方法及腹腔镜手术应用情况，进行综述如下。

1.不同腹股沟疝手术治疗的方法

在过去一段时间内，临床上多是通过无张力疝修补术、传统疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，并取得了一些成绩。相比传统疝修补术，无张力疝修补术有着较为显著的优势。传统疝修补术的操作较为简单，手术难度较低，但是其对患者身体有着极大的伤害，患者承受着较大的痛苦，而且面临着较高的并发症风险。无张力疝修补术是对传统手术的创新，其要求医护人员选择人工生物材料作为补片，能够在一定程度上降低组织张力，这种情况下，患者病情复发率及术后并发症出现的概率大幅下降。在腹腔镜微创技术快速发展的大背景下，腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）在临床上得到了较为广泛的应用，相比无张力疝修补术、传统疝修补术，LIHR 的优势较为明显，其对患者身体造成的伤害较小，患者能够在术后较短时间恢复，并发症及病情复发概率也得到了显著的下降。目前，临床上多是通过完全腹膜外疝修补术（total extraperitoneal prosthetic, TEP）及腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）对腹股沟疝患者进行治疗。王向征[1]在研究中共计选择腹股沟疝患者90 人，并通过无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术对对照组及观察组患者进行治疗，结果显示，接受腹腔镜疝修补术的患者出院后恢复正常工作时间、术后正常活动时间、住院时间均短于对照组，但是对照组患者手术时间较短。而且腹腔镜疝修补术的性价比高、应用范围广，这是其显著优势。

2.腹腔镜在腹股沟疝治疗中的应用

在TEP 治疗过程中，由腹膜外入路，操作在两层腹横筋膜之间完成。在TAPP 治疗过程中，医护人员应打开患者的腹膜，并在腹膜前间隙解剖完成后在腹横筋膜及腹膜前之间完成操作。李进[2]等人在研究中共计选取了腹腔镜腹股沟疝修补术患者153 例，其中接受IPOM 的患者共计102 例，51 例患者接受腹膜前间隙补片植入，其中TEP 及TAPP 患者人数分别为21 例及30 例。在实验过程中，研究人员对不同术式的治疗效果、并发症、复发情况、慢性疼痛情况进行了对比分析得出，TEP 能够直接进入腹腔，避免打开及关闭腹膜操作，这种情况下，手术的操作难度较高，对医护人员有着较高的要求。但是在TAPP 中，医护人员能够借助补片覆盖和修补患者腹壁缺损部位，手术的难度大幅下降，但是医护人员需要完成腹膜的打开及关闭[3]。

TAPP 在巨大腹股沟斜疝治疗中的表现相比TEP 更加理想，但是值得注意的是，如何游离疝囊成为医护人员面临的一大难题。周太成[4]等对对照组及实验组患者分别实施常规方法及T 型切口方法，并分析和对比了两组患者术后并发症出现情况、术中出血量、手术时间、游离时间、术后血清肿发生情况，研究结果显示，在巨大斜疝疝囊游离过程中T 型疝囊切开方法有着较高的应用价值。朱勇进[5]等人将58 例接受TAPP 术的患者划分为不同的组别，依据是否游离疝囊将患者划分传统组及观察组，结果显示，在不游离疝囊组的患者治疗效果优于传统组。

值得注意的是，时晓庆[6]在女性患者治疗过程中，医护人员应充分考虑到患者身体结构的特点，注意妊娠期子宫圆韧带静脉曲张、子宫圆韧带囊肿、子宫圆韧带带来的影响，以此更好地对女性腹股沟疝患者的病情进行治疗和控制，降低术后并发症的出现概率。

3.补片材料

补片材料在腹股沟疝修补术中发挥着不容忽视的作用，其对手术效果有着直接的影响。现阶段，临床上多是选择膨体聚四氟乙烯或是聚丙烯作为生物补片材料，并取得了较为理想的成绩。但是值得注意的是，在临床治疗过程中，医护人员应注意分析患者的病情，依据实际情况科学合理的选择生物材料。卢绪信[7]依据治疗手段的不同将腹股沟疝患者划分为对照组及观察组，对照组患者接受传统疝修补术治疗，观察组患者接受巴德3DMax 补片TEP 治疗，结果显示，对照组及观察组患者在术后并发症出现情况、术后镇痛药使用情况、术后住院时间、术后地下活动时间及术中失血量之间均有着较大的差距，可以得出，在腹股沟疝患者治疗过程中巴德3DMax 补片行完全腹膜外腹腔镜疝修补术有着较高的应用价值[8]。

4.腹腔镜疝修补术的不良反应

术后并发症在TEP 修补术及TAPP 修补术后较为常见，对手术效果有着一定的影响，在一定程度上加大患者的痛苦，影响患者的康复进程。白明辉[9]选择接受TAPP手术的患者32 例，并对患者术后深静脉血栓、排尿困难出现情况、术后血清肿出现情况进行了统计和记录，结果表明，TAPP 术在成人腹股沟滑疝患者治疗过程中表现较为优异，具有较高的安全性。梁骁[10]对接受TAPP 手术的腹股沟复发疝患者27 例，对所选患者进行手术治疗，结果显示，在腹股沟复发疝治疗过程中TAPP 治疗的应用效果较为显著。周仕海及郭志刚等[11]对460 例患者病情进行了详细的分析，结果显示，出现腹股沟区及阴囊血清肿、腹膜分破、顽固性疼痛、术后疝复发的人数62 例、22 例、6 例及5 例，以此可以得出，在腹股沟疝修改过程中TEP 有着十分理想的表现。

5.结语

综上所述，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者治疗过程中有着较高的应用价值。腹腔镜疝修补术在腹腔镜疝修补术的表现相比传统腹部手术更加理想，其能够减少手术对患者身体带来的伤害，而且并发症出现概率较低，能够有效加快患者的康复进程，避免患者病情的反复。在实际工作中，医护人员应明确TEP 手术及TAPP 手术的作用及优势，并积极在成年腹股沟疝患者治疗过程中加以尝试和实践，通过这种方式提高手术治疗的水平，为腹股沟疝患者提供更高质量的医疗服务。