近九十年来居延汉简“医药简”研究综述

谭银婕 郝文军(渤海大学历史文化学院，辽宁锦州 121013)

居延汉简是指1930年在今内蒙古自治区额济纳旗境内黑城附近出土的数万枚汉代简牍。汉代置居延县，隶属于张掖郡，是汉武帝在驱逐匈奴后于河西地区所设立的边县之一，具有防御匈奴、驻守边界的政治和军事性作用，因而学界称在该地区出土的汉简为居延汉简。考古学家依据出土时间先后将其分为居延旧简和居延新简。居延汉简一经出土，便引起国内外学者的高度重视和广泛研究。这3 万余枚汉简中包含的医药简成为学界研究汉代医药卫生情况的重要资料。

一、关于居延汉简“医药简”释读研究

（一）考释著作中关于“医药简”的研究

居延汉简自出土以来，一直受到学界的关注。由于居延汉简出土年代较早，对它的研究也相对成熟，也有许多专著对其各个方面进行论述。但就医药类而言，目前没有针对该内容的专门著作，不过很多释文类专著对居延汉简的医药研究作了前期基础。

对于居延汉简的考释工作从1934年开始，贺昌群的《居延汉简释文稿本》、马衡的《居延汉简释文稿册》《居延汉简释文签》等著作，是最早一批有关居延汉简释文类的专著。1944年至1960年期间先后出版了《居延汉简考释》六册（释文四册，考正两册）、《居延汉简考释·释文之部》、《居延汉简·图版三部》、《居延汉简·考释三部》，共收录、解释、校正了居延汉简8000余枚，是20世纪40—60年代对居延汉简最深入的研究。

中华人民共和国成立后，由中国科学院考古研究所牵头，在陈梦家先生的主持下，北京科学出版社于1959年出版了《居延汉简甲编》。1980年在甲编的基础上，由中华书局出版了《居延汉简（甲乙编）》上下两册，上册为图片，下册为释文，后有附录，注明了出土地点。

上述专著虽未能对居延汉简中所出现的有关医药类简牍进行分析和研究，但却在释文方面做出了很大贡献，这也为之后相关学者对居延汉简中涉医简研究打好了坚实的基础。西南师范大学出版社于1997年出版的《简帛药名研究》[1]一书就是对此最好的证明。张显成先生收集整理了汉简中出现的药名，运用简帛学原理，将传统语言学、现代语言学理论巧妙地与中医药学原理进行结合。可以说《简帛药名研究》这本书是第一部对出土简帛文进行系统词汇研究的专著，也是第一部对中医文献进行系统语言、文字研究的著作，在简帛文献整理研究和中医文献研究上具有重要的意义。

（二）考释文章中关于“医药简”的研究

对出土居延汉简所涉及的医简内容进行研究的基础是对其进行释读，因而就出现了一些专门从文字学角度来论述医药简的文章。2001年，李戎在《医古文知识》上发表《居延汉简医、药、伤、病简文整理研究报告》[2]一文，从中医学角度对居延汉简进行了分类，选出127 枚医药简牍，并对其中的字词进行了解读。2005年，刘金华《边地散见医简拾遗》[3]一文收录了居延汉简中零星记载的药方残片，并针对简文做出注解。2013年，杨耀文在《甘肃河西出土医药简牍整理与研究》[4]一文中校释了居延汉简中的医药简牍。

二、关于居延汉简“医药简”内容研究

1956年罗福颐发表《祖国最古的医方》一文，这是最早专门论述居延汉简中医药简牍的文章，开启了学术界对居延汉简中医药简牍研究的先河。此后，相关研究陆续展开，包括医疗卫生状况、医疗卫生制度、药方、医生、医疗技术五个方面。本文以此为依据，归纳近90年来学术界对居延汉简中医药简牍的研究情况。

（一）有关医疗卫生状况的研究

张小峰、王震亚在《汉简中的戍卒生活》[5]一文中，认为当时居延地区处于边塞荒蛮之地，自然环境恶劣，且当时统治者并不在意边塞士兵的死活，因而当时戍卒的生活状况很差。陈晓鸣的《汉代边兵的日常生活和待遇问题述略》[6]，通过对居延汉简中有关汉代边兵的生活记录进行研究，从粮食、衣服等生命必需品的供给情况方面整理得出：由于西北边陲远离中原，物资供给、军资转输较为困难，所以汉代戍卒的物质生活待遇还是较低的,生活还是较为艰难的,进而论证了当时西北地区医疗卫生条件差，戍卒病死率高，而有学者提出完全相反的意见。李振宏在《汉代居延屯戍吏卒的医疗卫生状况》[7]一文中，依据居延地区出土的涉医类简牍，考察了当时驻守边地士兵的发病率和治愈率等一系列相关状况。认为该地4.28%的发病率和77.65%的治愈率足可证明该地的医疗卫生状况已经达到很高的水平；范香立《汉代河西戍边军队的医疗卫生问题浅析》[8]一文，认为汉代河西地区因地处边塞地区多风沙且干旱，所以统治者为了保持军队原有的战斗力，无论是医疗服务机构还是常备药品，抑或是治疗方法上都采取了一系列优抚措施，所以该地区的医疗卫生状况自然是有很高的水平；高大伦发表的一篇名为《居延汉简中所见疾病和疾病文书考述》[9]的文章，对居延地区从疾病、药方、医疗制度、疾病文书四个方面进行分析，认为居延地区虽地处边塞，但是有完整的医疗机构和医官，有巡回医疗制度，有可以对士卒免费治疗的政策，等等，这些都大大提高了该地区的医疗卫生状况。

（二）有关医疗卫生制度的研究

冯鹂、上官绪智《汉代军队医疗保障制度初探》[10]一文，通过对居延汉简中医药简的分析得出：汉代政府比较重视军队的医疗保障制度。在军队中，军医、医卒等医护人员配置齐全；汤、丸、散、丹等药物应有尽有；掌握了包扎、针灸等高水平医疗技术，还对生病的士卒实行巡诊接诊、病情报告、病休请假销假、传染病人隔离、病亡将士抚恤等较为完善的医疗制度保障。樊普的《从居延汉简看汉代西北屯戍的医疗制度》[11]一文，以居延汉简中涉医类简牍为资料，论述了西北戍边地区实行的医药制度。发现这套医药制度在西汉时期的戍边地区维持了很长时间。这也说明此套医药制度，在西北地区当时的物质条件下，对于保障戍边戍卒的健康，维护军队战斗力起到了重要的作用。焦培民的《汉代医疗保健制度初探》[12]一文，在“专门医疗保障”这一节中，依据居延汉简中的简牍资料说明两汉时期军队中也有相应的医疗保障制度，有专门的医疗机构、医生和药物。完善的戍边军队医疗制度，起到维持服兵役人员的身体健康、保证国家职能正常履行的作用，达到了巩固政权的目的。高元武的《从出土居延汉简看汉代戍边吏卒医疗保障制度》[13]一文，以居延汉简出土简牍为资料，考察了戍边士卒常见的疾病、基本医疗制度、疾病的医疗效果三个方面，认为两汉政府为西北戍边地区士卒所提供的医疗保障随着时代的变化而不断得到改善，制度体系也在逐步完善。马明达的《汉代居延边塞的医药制度——读居延汉简札记》[14]成文时间较早，以居延汉简为底本，认为两汉时期居延边屯之所以维持了如此长久的时间，除了有防御匈奴战争的胜利外，汉代居延屯戍军中存在的一套与整个屯戍制度相适应的医疗制度也是一个很重要的原因。这套医疗制度保障了戍边士卒的身体健康，对维持戍边士卒的战斗力、安定居延戍卒及其家属的戍边之心发挥着积极作用。

上述研究汉代居延边塞所实行的医疗制度的文章，弥补了汉代医疗制度研究方面文献资料的不足。值得一提的是1991年甘肃教育出版社出版的薛英群专著《居延汉简通论》[15]，在第八章第三十二节医药与医疗制度中专门从病理记载、医药治疗、医疗制度三个方面论述了居延地区出土的医药简。

（三）有关药方的研究

在出土的居延汉简医简中记载了很多药方，后世学者多在《居延汉简（甲乙编）》释文的基础上对出土医简药方进行了研究。

罗福颐在1956年发表的《祖国最古的医方》[16]一文中专门探讨了一则治疗伤寒的方剂的组成部分及它的疗效。这篇是最早专门论述居延汉简医药简中医方的文章。1978年张寿仁发表的文章《居延汉简、敦煌汉简中所见之病例与药方值》[17]，研究了居延汉简中记载的病例以及治疗内容，探讨了祖国传统医学——中医的辩证疗法，譬如强调阴阳和谐、寒热平衡、标本兼治等。最后，作者指出，这些药方在今天依然行之有效，可见其价值巨大。张寿仁的其他两篇文章《居延汉代医简之证、方、药值再探》[18]《居延医方略论稿——居延新简》[19]也都从不同角度讨论了居延汉简中医药简的医方。

1994年，沈颂金发表《汉代医学简的价值及其研究》[20]一文，简单介绍了敦煌地区、居延地区出土的一些医方，并简要论述了这些医方的药用价值。同年，赵宇明、刘海波、刘掌印发表《〈居延汉简（甲乙编）〉中医药史料》[21]一文，以《居延汉简（甲乙编）》中所收录的居延、肩水两地各种文书档案为研究史料，将史料中出现的与医药相关的内容进行摘录、整理，总结出了我国汉代居延、肩水地区医药发展情况。2002年，孙其斌在《甘肃中医》上发表文章《〈居延新简（甲乙编）〉中的医药简》[22]，通过对医药简牍分析看出当时人们对药物的理解，以及医学在边塞军队中的运用，而且在当时已经可以制作出更为精细的药物。2008年，裘锡圭《居延汉简中所见疾病名称和医药情况》[23]将居延汉简中所见疾病名称（例如：伤寒、头痛）摘录出来并加以整理，还总结了当时的医药情况（例如：采集、制作），是研究古代医学的重要参考文献。

2006年，尹华君发表《浅谈汉代的医学证明——病书——以居延汉简为例》[24]一文，对“病书”这一实用文书进行详细介绍，指出“病书”在现代相当于医学证明，起着健康证明、药方、病例、死亡证明的作用。2011年，周祖亮、方懿林发表的《居延新简所记医药信息述略》[25]一文将居延新简中所含医方简的信息进行摘录，如药方剂型、药名与分量、煎熬饮服方法等，根据这些医药信息并结合其他相关出土医药文献，探知当时居延地区的疾病、医药情况。2013年，廖云在《秦汉简帛中所见疾病的预防与治疗研究》[26]一文中，以出土秦汉简牍睡虎地秦简、敦煌汉简、居延汉简等资料为底，以医方为主研究秦汉时期如何预防疾病、如何治疗疾病以及疾病治疗效果。2018年，张苇航发表《居延新简“出矢鍭方”考》[27]一文，在以往研究的基础上，对居延新简中的“出矢鍭方”这一药方进行了释读，通过对“矢鍭”形质演变与致伤情况的分析，以及对该方的药物组成进行了更深一步的阐释，指出该方作为历史中的一个残片，可以对当时的边塞生活和医疗情况做一些研究。

（四）有关兽医、法医的研究

因居延地区地处边塞且为汉代军事要塞，因而长期在此驻扎的除了士兵还有牲畜。在冷兵器时代，战马是战争中不可或缺的存在，所以在当时便出现了专门为这些战马看病的大夫。除了战马，在居延地区还有长期在这里生活的人，他们需要饲养牛、羊、猪等家畜来进行日常生活，所以当这些家禽生病时，当地百姓也会请专门的兽医来为它们诊治。由于记录有关这类内容的简牍比较零散，只有为数不多的学者对此有相关研究。马继兴在中国古籍出版社出版的《出土亡佚古医籍研究》[28]一书中介绍过其中一则兽医检验资料。在居延新简医药简中，发现少量兽医药方和与兽医有关的资料，记录了当时牛马等家禽的疾病种类和治疗处方。周祖亮在《汉简兽医资料及其价值述略》一文中对涉及兽医的医药简进行考证和梳理，让读者更加清晰地了解汉代兽医学成就和出土兽医文献的价值。

中国古代法医学成就辉煌，早在先秦时期，法医就已经成为司法工作的一部分，且在出土简牍文献中也发现不少法医学文献。但是由于这类简牍出土较少且比较零散，至今未见学界对秦汉简牍中的法医检验文献的研究综述。周祖亮在《汉简法医检验文献及其价值研究》[29]一文中，对《居延汉简》《居延新简》中涉及法医的医药简进行整理，以此来探究汉代的法医学成就。

（五）有关医疗技术的研究

1993年，孙其斌发表的《从居延汉简看〈伤寒论〉》[30]一文，指出由于居延汉简都是由汉代人所著，因而其准确性与价值极高。它真实地反映了当时多种疾病的临床表现和治疗方式，以及当时人们是如何看待这些疾病的。作者通过这些内容重新解读了张仲景的《伤寒论》，并提出《伤寒论》的产生是有其临床基础的，同时证明了生活在居延汉简时代的人们已经认识到了疾病的传播和变化。

结 论

通过对上述文献的整理分析，不难看出，学界对居延汉简散见涉医简牍的研究还是比较广泛的，不仅研究者多、涉及角度多，发表文章的数量也很多。不足之处是研究多集中在释读上，对其他方面的研究仅停留在表面，整体看来仍然显得很片面，没有对居延汉简中的涉医简牍进行集中性和全面性的研究。

（一）目前存在的问题

1.有不少未解释的模糊字词。虽然学界有很多关于居延汉简简文释读的书籍和文章，但是由于简牍在地下所存时间较长，被发掘之后存在氧化的现象，所以竹简上所刻简文模糊不清，阻碍了当代学者的解读。

2.有不少字词解读错误，导致理解和注释方面出现错误。由于两汉时期距今时间较长，很多字、词意思发生变化，释读者在解读时不免会加入个人的理解，就会出现误读、误注的情况。

3.缺少医学类简牍的专著。有关居延汉简涉医类简牍释文类的专著已经有很多，但是有关医学类的专著还没有，缺少对医学类简牍的综合研究，也缺少对国内外的研究成果进行吸收总结，且不利于展现研究进程。

4.存在跨学科研究困难。由于居延汉简中的医药简横跨文字学、医学两大学科，且很多从事古文字学的学者缺少医学功底，而医学工作者又缺少古文字解读的功底，这就使居延汉简中医药简的全面研究面临重重困难。

（二）未来研究趋向

1.多与其他汉简资料进行对比。汉代简牍除居延汉简外还有敦煌汉简、肩水金关汉简、悬泉汉简、武威汉简等，这些汉简之中也有很多关于医药的记载，对它们进行对比研究，既可以解决一些依靠传世文献无法解决的问题，又有助于加深对汉代西北地区医学状况的认识。

2.重视对国外研究成果的运用。一些日本学者长期致力于对居延汉简的研究，并取得了不菲的成果。例如，日本学者大庭修撰写的《汉简研究》[31]是第一部由外国学者创作的有关居延汉简的专著。对于诸如此类的研究成果，国内学者缺少足够的重视，所以在未来的医学类简牍研究中应加大对国外研究成果的重视。

3.加强跨学科简牍研究。居延汉简是非常珍贵的历史文化遗产，其中涉医类简牍更是为我们了解西北地区医学状况提供了第一手研究资料，有非常重要的价值。但是涉医类简牍包含内容丰富，所涉及的学科门类较多，仅依靠某一学科的研究者是无法全面解读、利用简牍资料的，即便是专门研究简牍的学者，也很少具备多学科的知识背景，因此，加强跨学科简牍研究尤为重要。这样既有利于全面探究简牍的价值，解决一些以往依靠某单一学科无法解决的学术问题，也有利于多学科联动，扩大简牍学研究价值。

①参见西南大学汉语言文献研究所专题资料汇编《学行堂文史集刊》2011 第1 期，第16-19 页。