医学实习生心理健康状况及对策研究

肖彩芳 刘蓓蓓

（赣南卫生健康职业学院，江西 赣州 341000）

对于医学生而言，实习是为了让他们能够对理论基础知识有更加深入地理解，使其能够将所学知识运用于临床实践，加强他们的临床操作技能。此次研究选取赣南卫生健康职业学院医学2018 级农村医学专业468 名学生作为研究对象，旨在分析医学实习生的心理健康状况，现做出如下报告。

一、资料和方法

（一）一般资料

以赣南卫生健康职业学院医学2018 级农村医学专业468 名学生为研究对象，其中包括157 名男性，311 名女性。医学实习生年龄为16-30 岁，平均年龄为（19.36±1.21）岁。

（二）方法

1.实习前采用症状自评量表SCL-90 针对医学实习生进行心理健康状况评估，分析对中职医学生心理健康产生影响的相关因素，并对医学实习生采取相关心理干预措施，经两个月的干预，再次采用症状自评量表SCL-90 评估医学实习生的心理健康状况。症状自评量表SCL-90 包括90 个项目，其中包括的评价指标为强迫、焦虑、偏执等，采用1-5 级评分制。2.青少年生活事件量表（ASLEC）。主要包括6 个因子，分别是学习压力、丧失、健康、人际关系、受惩罚和其他。这一量表比较适合应用于青少年，特别是中学生与大学生生活事件频发度与应急强度的评估。对于包括27个条目，其CronbachαA 系数是0.8492，分半信度系数达0.8809，表明这一量表具有比较好的内部一致性。3.应对方式问卷。主要包括62 个条目，6 个因子，分别是自责、幻想、合理化、问题、求助与合理化。应用“是”和“否”两级评分，主要统计指标是6 个分量表相应的因子分。

（三）统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件处理此次实验研究中的相关数据，以%表示计数资料，实施x2检验；以（±s）表示计量资料，实施t检验。P＜0.05表示存在明显差异，具有一定统计学意义。

二、结果

（一）医学实习生心理健康和生活事件之间的关系

在SCL-90 总分上，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.21、0.28、0.30、0.22、0.29、0.33。SCL-90 症状自评量表中的躯体化，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.12、0.26、0.30、0.12、0.29、0.32。SCL-90症状自评量表中的强迫，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.19、0.21、0.15、0.15、0.20、0.16。SCL-90 症状自评量表中的人际敏感，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.25、0.30、0.25、0.20、0.24、0.26。SCL-90 症状自评量表中的抑郁，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.18、0.22、0.23、0.23、0.23、0.26。SCL-90 症状自评量表中的焦虑，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.22、0.30、0.28、0.20、0.30、0.33。SCL-90 症状自评量表中的敌对性，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.12、0.14、0.25、0.16、0.18、0.31。SCL-90 症状自评量表中的恐怖，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.15、0.21、0.31、0.15、0.29、0.33。SCL-90 症状自评量表中的偏执，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.20、0.23、0.27、0.22、0.20、0.28。SCL-90 症状自评量表中的精神病性，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.23、0.30、0.35、0.21、0.29、0.38。SCL-90 症状自评量表中的其他，生活事件量表中人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应以及其他相关性系数分别是0.13、0.19、0.20、0.11、0.15、0.27。生活事件量表中的6 个因子和症状自评量表中的9 个因子以及总分之间呈现为正相关，除却人际关系和症状自评量表中包括的躯体化与敌对及其丧失和躯体化以外（P ＜0.05），其他两表中的任一因子组合之间都呈现为正相关（P ＜0.05）。生活事件量表中的6 个因子和症状自评量表总分之间具有统计相关性，都是医学实习生心理健康状态的相关影响因素。

（二）干预前后医学实习生症状自评量表评分情况对比

干预前，采用SCL-90 症状自测评分，抑郁、恐怖、人际关系敏感、躯体化、强迫偏执、敌对性、焦虑、精神病性评分分别是（1.73±0.61）分、（1.63±0.61）分、（1.83±0.76）分、（1.40±0.51）分、（1.82±0.65）分、（1.62±0.55）分、（1.61±0.56）分、（1.75±0.60）分、（1.40±0.51）分。干预后，采用SCL-90 症状自测评分，抑郁、恐怖、人际关系敏感、躯体化、强迫偏执、敌对性、焦虑、精神病性评分分别是（1.63±0.59）分、（1.43±0.50）分、（1.81±0.72）分、（1.35±0.41）分、（1.74±0.61）分、（1.57±0.55）分、（1.57±0.53）分、（1.51±0.50）分、（1.34±0.50）分。对比医学实习生干预前后抑郁、恐怖、焦虑、强迫以及人际关系敏感性几项，干预后明显优于对照组（P ＜0.05），其余几项差异不显著（P ＞0.05）

三、结论

（一）医学实习生心理健康状况相关影响因素

生活事件指的是个体日常生活中所面对的各方面问题，是导致学生心理应激的相关应激源。应对是应激源和应激反应二者间比较主要的心理中间变量，应对方式会对人相应的情绪状况产生直接性的影响。因此，对于中职医学生应实施相应的心理健康教育，高度关注受负性生活事件影响与应对方式不是十分成熟的实习生。应对方式指的是个体经努力实现促进心理平衡和健康这一过程。本次研究中，解决问题和症状自评量总分以及各相关因子之间表现为负相关，但自责和其表现为负相关，充分表明成熟的应对方式对于中职医学实习生的心理健康状况十分有益，但自责等不是十分成熟的应对方式会较大地影响中职医学实习生的心理健康状况。因此，针对中职医学实习生进行心理健康教育时，应对那些常常会自责的学生予以重点关注，日常中应注意对实习生成熟应对应激处理方式加以培养。

（二）保证医学实习生良好心理健康状况的相关措施

1.强化实习前的培训。（1）认识实习的重要意义。组织实习动员大会，让医学实习生可以充分了解实习的重要意义，同时向他们讲述怎样有效处理就业、升学和实习之间的关系。（2）相关临床技能的培训。正式实习前，应进行相关临床技能的培训，确保实习生可以对临床基础操作技能有较为熟练地掌握。（3）加强实习生心理素质和交流技巧。开展相关心理健康教育，给予实习生一定引导，让其崇尚医学，对患者表示关心，学习相关交流技巧。

2.加强师资培训，提升带教责任心。（1）做好教学意识的培训工作。加强带教教师所具有的教学意识，确定相应的职责范围，对其“轻教学，重医学”的思想倾向加以纠正。（2）带教相关知识的培训。对人际交流和心理学等有关知识进行学习，掌握且学会处理学生实习中可能遇到相关问题的处理方法。

3.结合实习生的心理变化采用不同的教学方式。（1）对于实习初期阶段存在恐惧和紧张心理状态的医学实习生，带教教师可以组织相关的交流活动，确保学生可以在其中融入，充分意识到心理健康的重要意义，掌握保持心理健康状态的相关调适方法。针对基础知识不是十分扎实的实习生，应加强临床相关知识的学习，组织基于问题或是案例的讨论式学习活动，加强学生的自主学习能力。针对操作技能不是十分熟练的医学生，尽量给他们创造相关的技能操作机会，加强他们的操作技能。针对诊疗中犯错误的实习生，应予以耐心的教导，给予他们一定鼓励，让其更加认真与冷静。针对受到患者误解的实习生，教师应在第一时间内做好同患者之间的交流工作，以化解误解，获取患者的信任。另外，也要对实习生分析产生误解的原因予以助力，告知他们的正确的处理方法，并予以相应安慰，使其恐惧和紧张不良情绪得到一定缓解。（2）对于与临床工作相接触一段时间后出现恐惧、焦虑等不良情绪的医学实习生，教师应给一定指导，告知避免医患纠纷可以采用的方法。实习生不但要多看，也要给他们提供更多动手操作的机会，同时根据实习生的实际情况进行任务的布置，使其独立完成工作任务，并定期对学生完成的情况加以检查，并提出相应的改善意见，加强他们的信心，充分调动他们学习的积极性。对于被患者投诉的实习生，带教教师应对实际情况予以了解，结合具体情况对实习生进行批评和教育。（3）对于实习中出现浮躁和自满心态的实习生，带教教师应向他们讲述临床工作的开展中除却需要具有丰富的理论知识与操作技能，拥有一颗仁爱之心同样是十分重要的。教师告知实习生应严格要求自身，给予批评和引导，并进行相应考核，以使其自满的状态得到一定改善。

伴随人们健康意识的不断加强，对于临床医生技术和医德的要求也越来越高，这便需要做好医学生的培养工作。医学生通过临床实习可以加强他们的操作技能，但在实习中很多学生都会出现一些心理健康问题。因此，需要结合学生的实际情况，采用不同的心理干预措施，予以他们正面的引导与鼓励，从而有效加强临床实习质量。