聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响

朱佳，金小红，阙纤沣

南通大学附属医院化疗二病区，江苏南通226001

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率较高[1]。2015年世界卫生组织调查结果显示，乳腺癌在全世界女性恶性肿瘤中的发病率和病死率分别为25.1%和14.7%，居女性恶性肿瘤的首位[2]。全球乳腺癌的发病率逐年增长，但是我国乳腺癌的发病率要高出发达国家1%～2%，并且发病率居于女性恶性肿瘤首位，乳腺癌患者呈年轻化发展趋势，但仍以50~55岁人群居多[3-4]。目前，国内外针对乳腺癌的治疗方法主要以手术为主，辅以化疗等。进行手术治疗的患者，往往会因为自身形象的改变产生悲观的情绪，而且化疗周期较长，化疗过程中患者会出现脱发、呕吐等一系列副作用，进一步加重患者心理和生理上的负担和压力[5]。在治疗过程，多数患者出现癌因性疲乏，需要采取有效的护理模式。该研究回顾性分析该院2019年1—12月收治的80例癌症化疗患者，依据知情同意原则征得调查对象同意后，在南通大学附属医院肿瘤化疗科调查乳腺癌患者的一般人口学资料以及癌因性疲乏状况。根据问卷调查结果筛选出患有癌因性疲乏的患者，之后随机将患者分为常规护理干预组以及聚焦解决干预组，探讨了聚焦解决模式在癌症化疗的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的80例癌症化疗患者，依据知情同意原则征得调查对象同意后，在南通大学附属医院肿瘤化疗科调查乳腺癌患者的一般人口学资料以及癌因性疲乏状况。根据问卷调查结果筛选出有癌因性疲乏的患者，之后随机将患者分为常规护理干预组以及聚焦解决干预组，进行干预，干预结束后进行问卷调查。纳入标准：①临床病理检查确定为乳腺癌并正在接受化疗的患者；②年龄>18岁；③意识清晰，有一定的语言理解能力，能够独立填写问卷并回答问题；④经测量明确存在癌因性疲乏的患者；⑤自愿参与该研究，且没有参加其他干预性研究。排除标准：①存在其他部位肿瘤或严重疾病的患者；②存在精神疾病或认知功能障碍的患者；③存在听力和语言功能障碍的患者。该研究所选病例已经过伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

聚焦解决干预组全部是女性40例；年龄61~78岁，平均（68.12±2.81）岁。常规护理干预组男1例，女39例；年龄61~78岁，平均（68.67±2.61）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规护理干预组进行常规流程护理，常规根据患者化疗过程做好相关的护理工作，化疗前简单告知患者和家属注意事项，化疗过程加强巡视，及时了解患者的情况并及时向医生汇报患者异常情况。化疗后告知患者注意事项。

聚焦解决干预组进行了聚焦解决。在常规的护理干预下，采用聚焦解决模式的干预方法。干预时间为化疗前1 d，干预时间30～40 min/次。此干预方法主要分为5个步骤：①描述问题:护士与患者建立良好的关系，并沟通交流，护士向患者介绍疾病的相关知识和化疗过程中遇到的一些问题。让患者说出自己内心的感受和想法，了解患者对疾病的认识以及想法。②构建可行的目标:护士主要与患者一起讨论存在的问题。通过交谈，深入地了解患者的期望，同时询问患者假设现在的问题得到解决，她将会得到怎么样的改变，以此激励患者一起制定目标，并且提高患者认真执行目标的积极性。③探查例外:通过向患者讲解，告知患者癌因性疲乏会影响患者的治疗。与患者探讨过去她做过哪些事情使得一些问题得到解决，让患者意识到自己的努力产生较好的影响，以此增加患者的信心。④给予反馈：在这一阶段里，护士最重要的任务是根据之前与患者的探讨，挖掘患者的长处、资源和以前所做的努力，及时对患者称赞，以此来增强患者的主观能动性。⑤评价进步：采用刻度化提问的方法，让患者知道自己的进步，给予患者鼓励，并帮助患者制定下一个目标。

1.3 观察指标

比较负性情绪相关评分（采用SAS和SDS评分，20~80分，分值越低焦虑抑郁程度越轻）以及癌因性疲乏量表中情感、躯体和认知功能3项评分（该量表共包括3各维度，15个条目。躯体疲乏纬度包括条目1、2、3、6、9、12、15，情感疲乏纬度包括条目5、8、11、14，认知疲乏纬度包括条目4、7、10、13。每个条目采取Likert 5级评分法计分，总量表得分范围时0～60分，得分越高,表示疲乏状况越严重。中文版CFS的各维度和总量表的Cronbach'sa系数为0.63～0.86）、护理满意度、外周细胞免疫功能水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者负性情绪及癌因性疲乏量评分比较

护理前两组负性情绪相关评分以及癌因性疲乏量表中情感、躯体和认知功能3项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后聚焦解决干预组负性情绪相关评分低于常规护理干预组，癌因性疲乏量表中情感、躯体和认知功能3项评分低于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负性情绪及癌因性疲乏量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者负性情绪及癌因性疲乏量评分比较[（±s），分]

注：和护理前比较，#P＜0.05；和常规护理干预组护理后比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者护理满意度比较

聚焦解决干预组护理满意评分(94.23±0.56)分显著高于常规护理干预组(83.21±0.21)分，差异有统计学意义(t=116.534,P＜0.05)。

2.3 两组患者外周细胞免疫功能水平比较

护理前两组外周细胞免疫功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后聚焦解决干预组外周细胞免 疫 功 能 水 平CD3+（53.98±5.05）%、CD4+（49.08±5.32）%显著高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者外周细胞免疫功能水平比较[（±s），%]

表2 两组患者外周细胞免疫功能水平比较[（±s），%]

注：和护理前比较，#P＜0.05；和常规护理干预组护理后比较，*P＜0.05

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3 讨论

癌因性疲乏是指由于长时间的治疗，引起患者的疲劳感觉，这个感觉会导致患者产生一系列的痛苦和紧张感，由于这些负面的感觉，患者往往会出现注意力下降、消极被动、兴趣减少等，严重影响患者的正常生活和疾病的治疗等[6-7]。美国国家肿瘤综合网络将癌因性疲乏定义为:这是一种持续的主观上的痛苦,身体认知或情感上的疲劳感,与患者的活动量不成比例,与癌症或者癌症治疗相关,有一定的功能障碍，严重妨碍患者的日常生活功能[8-9]。与其他疲乏不同，癌因性疲乏起病快、持续时间久、程度重，且不能通过休息等方式缓解[10-11]。癌因性疲乏不仅严重影响患者的生活质量和健康，还影响家属和照顾者的身心健康，因此治疗和缓解患者癌因性疲乏至关重要。

引起患者癌因性疲乏的因素较多，患者的年龄、性别、文化程度、疾病临床分期、疾病相关治疗方式等均是其影响因素[12-15]。除此之外，疼痛、睡眠障碍、负面情绪、营养不良、贫血是癌因性疲乏的5个重要因素。聚焦解决模式是由Insoo Kim Berg和StevedeShazer在20世纪70年代末提出，最初以家庭治疗为中心的基础上逐步发展起来,它是一种充分尊重、相信个体力量和潜能的临床干预模式,主要应用于临床心理咨询和治疗心理学。聚焦解决模式具体来说囊括以下5个阶段:①描述问题：最初的这一阶段主要是医护人员与患者建立良好的关系，进行沟通交流，让患者说出自己内心的感受和想法，更多地了解患者曾经为解决这些问题所做的具体的措施、行为和努力，并了解他有哪些有效解决问题的资源，以此来增加患者战胜问题以及恢复健康的信心和勇气。②构建可行的目标：在这一阶段里，医务人员主要与患者一起讨论其存在的问题，并进行全面的评估和探讨。通过交谈，深入地了解患者的期望，以此共同构建可行的目标。同时询问患者假设现在的问题得到解决，她将会得到怎么样的改变与不同，以此激励患者一起制定目标并且提高患者认真执行目标的积极性。③探查例外：在此阶段，医护人员和患者探讨过去因为她做过哪些事使得哪些问题得到改善或者不严重时的状况，帮助患者意识到自己已经做这方面的努力，并且让她感觉到改变是可能的，同时告知患者任何细微的变化都会对这些问题产生影响，以此增加患者的信心。④给予反馈：在这一阶段，护理工作者最重要的任务是根据之前与患者的探讨，挖掘患者的长处、资源和以前所做的努力，及时反馈出对患者的称赞，以此来增强患者的主观能动性，同时也增强患者去完成目标的可能性。⑤评价进步：这一阶段，刻度化提问常常被用来帮助患者展示他所发生的进步，只要患者得到进步，就必须给予患者鼓励，并帮助患者做更高层次的努力[16-17]。

聚焦解决模式与传统的问题解决型模式不同，它最主要关心的是问题的解决，而不是纠结寻找问题产生的原因[18]。聚焦解决模式是针对性地帮助患者解决目前急需解决的问题，并相信患者自己有足够的能力去解决问题。医务人员需要做的就是帮助患者发现他们自身的优势并予以指导和鼓励，激起患者的信心和希望。目前，乳腺癌患病人口数逐年增加，患癌因性疲乏的概率较高，而目前尚无特效治疗，因此需要合理有效的干预措施来缓解患者的癌因性疲乏，提高患者的治疗疾病的信心以及生活质量。所以该研究旨在通过聚焦解决模式干预，改善患者癌因性疲乏的严重程度[19-21]。

通过干预，该研究显示，护理前两组负性情绪相关评分以及癌因性疲乏量表中情感、躯体和认知功能3项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后聚焦解决干预组负性情绪相关评分低于常规护理干预组，癌因性疲乏量表当中情感、躯体和认知功能3项评分低于常规护理干预组（P＜0.05）。聚焦解决干预组护理后SAS、SDS评分（33.41±2.21）分、（38.77±3.51）分低于常规护理干预组（42.21±3.21）分、（45.51±4.21）分，叶素芳等[22]的研究显示，聚焦解决模式的护理方法对年轻乳腺癌患者负性情绪的影响大，护理后SAS是（43.43±3.48）分，SDS是（47.39±5.28）分，低于对照组的（52.54±4.57）分，（54.57±5.75）分，和该研究相似。

综上所述，癌症化疗患者采用聚焦解决可更好地缓解患者负性情绪，减轻癌因性疲乏，提高免疫功能和满意度，值得推广。