西咪替丁联合复方甘草酸苷治疗过敏性紫癜患儿疗效观察1

葛倩倩，李晓圆

（郑州市第一人民医院妇产科，河南 郑州 450000）

过敏性紫癜（HSP）作为儿童时期常见毛细血管变态反应性疾病，以广泛性小血管炎症为主要病理基础，临床表现以消化道黏膜出血、皮肤紫癜、肾炎、关节肿胀等，发病年龄集中于学龄期小儿[1]。目前，临床上对于本病尚无特效药物，主要指导患儿卧床休息、避免接触过敏原，同时服用西咪替丁等抗组胺药物治疗，但疗效欠佳。为探索治疗小儿HSP的最佳用药方案，笔者对HSP患儿应用西咪替丁联合复方甘草酸苷治疗，并以单纯西咪替丁治疗为对照，从疗效、免疫功能变化方面进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入HSP患儿108例，纳入时间：2017年2月至2018年6月。纳入标准：① 患儿存在典型皮肤紫癜症状表现，并伴发程度不等的腹痛，发病前有明显感染病史，未见严重肝肾心等器官功能损伤，结合实验室检查等明确诊断为HSP；② 无风湿免疫系统疾病、血液系统性疾病、肝炎和肿瘤。排除标准：① 对西咪替丁等有过敏史；② 病情危重，出现重要脏器损伤等严重并发症；③ 入组前1个月使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

以治疗方案为分组标准，将上述样本分成对照组54例、研究组54例。对照组单纯采取西咪替丁治疗：男29例，女25例，年龄（5～12）岁，平均年龄（7.69±1.12）岁，病程（1～22）d，平均病程（11.55±1.45）d；研究组应用西咪替丁联合复方甘草酸方案：男28例，女26例，年龄（6～12）岁，平均年龄（7.97±1.05）岁，病程（1～20）d，平均病程（11.76±1.33）d。两组患儿年龄、病程等资料均保持同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法 对照组在卧床休息、饮食控制、改善毛细血管脆性以及抗过敏等常规治疗基础上，口服西咪替丁片（邯郸滏荣制药有限公司，国药准字H13021561），每 次（5～10）mg/kg，（2～4）次/d，饭后服，重症者睡前加服1次，疗程为2周。研究组在上述用药基础上，取复方甘草酸苷注射液（日本米诺发源制药株式会社座间工厂，国药准字J201300）溶入250ml生理盐水中稀释，进行缓慢静脉滴注，剂量是每日（1～2）mg/kg，日剂量最多不可超过2mg/kg，连续用药2周。

1.3 观察指标 观察患儿治疗2周后的皮肤紫癜以及关节肿痛等症状变化，结合实验室指标检查以及3个月随访结果，评估整体疗效。① 皮肤紫癜以及关节肿痛等症状消失，实验室指标正常，3个月内无复发，视为基本治愈；② 皮肤紫癜以及关节肿痛等症状明显减轻，实验室指标趋于正常或者改善50%以上，视为有效；③ 皮肤紫癜等症状和实验室指标均无变化，甚至恶化，视为无效。HSP整体有效率=（基本治愈+有效）÷总人数100%。

在治疗前、后抽取5ml空腹静脉血，加入抗凝管中，离心后取血浆，使用全自动生化分析仪检验其血清免疫球蛋白、补体水平（IgA和补体C3），计算IgA/C3值。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析，不同资料的检验方法不同：计数资料行X2检验，计量资料行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效比较 研究组基本治愈25例，有效28例，无效1例，总有效率为98.15%；对照组基本治愈15例，有效30例。无效9例，总有效率为83.33%。研究组患儿总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=7.053，P＜0.01）。

2.2 免疫球蛋白/补体比较 研究组患儿治疗前IgA/C3为（2.08±0.29），治疗后为（1.13±0.25）；对照组治疗前IgA/C3为（2.11±0.31），治疗后为（1.75±0.33）。治疗前两组差异无统计学意义（X2=0.519，P＞0.05），治疗后两组均有下降，研究组下降更加明显，差异具有统计学意义（X2=11.005，P＜0.01）。

3 讨论

HSP患儿多属于过敏性体质，预防接种、虫咬、药物、食物等致敏因素均可引起变态性反应，形成抗原抗体复合物，并沉着于周身小血管壁上，引起血管炎[2、3]。因此，医学界将HSP归为“自身免疫性疾病”，其在急性发作时不但可累及消化道、皮肤、肾脏、关节等脏器和系统，还可引起多种脏器损伤等并发症，严重时可致死[4、5]。

目前，小儿HSP尚无特效疗法，常规治疗时多切断诱发因素，再使用抗组胺、维生素C等，改善血小板聚集和毛细血管通透性，再根据病情不同进行针对性治疗，如感染者使用抗感染药物等。笔者在本次研究中以抗组胺药物西咪替丁为主的治疗方案，本品可通过竞争性阻断组胺H2受体，抑制变态反应，缓解毛细血出血和水肿，抑制胃酸分泌。研究结果提示：对照组患儿整体有效率为83.33%，但无法媲美研究组（98.15%），这与复方甘草酸苷的应用有关。

复方甘草酸苷属于中药材中有通络活血化瘀之品，可有效阻断花生四烯酸表达、抑制磷脂酶活性，发挥抗炎作用；同时，本品与肾上腺糖皮质激素代谢酶之间的亲和力较强，可减缓类固醇代谢速度，发挥糖皮质激素样作用，但副作用较糖皮质激素小。此外，本品可抑制人体抗原抗体复合物的产生，复方甘草酸苷这一作用机制可从根本上阻断病变发作基础，从而在HSP治疗中表现出独特优势。笔者以IgA/C3值为免疫功能评估标准，结果提示：研究组治疗后的IgA/C3值低于对照组，可见该组免疫功能改善明显。

综上，小儿HSP适宜在西咪替丁治疗基础上加用复方甘草酸苷，优势明显，该治疗方案可作为首选疗法。