云南省6 岁以下婴幼儿家长脊髓灰质炎及其疫苗接种认知调查

石昊昱，仲志磊，王竞冬，李颖，李佳炫，陈秋雨，尹兴晓，杨净思

中国医学科学院北京协合医学院医学生物学研究所，云南昆明 650118

脊髓灰质炎（poliomyelitis，简称脊灰）是由脊灰病毒感染引起的急性传染病，多影响5 岁以下儿童。脊灰病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，人类是其唯一的天然宿主，感染后尚无特效治疗方法，若病毒侵入人体中枢神经系统，部分感染者可发生弛缓性麻痹症状，并伴随终生。20 世纪60 年代，各国逐渐开始使用脊灰疫苗，至1988 年，世界卫生大会（World Health Assembly，WHA）通过了WHO 提出的“到2000 年全球消灭脊灰”的决议，随后采取了一系列常规免疫、补充免疫活动和加强监测等策略和措施，全球脊灰病例减少了99%以上，但仍有部分地区存在该疾病［1］。2017年，部分国家发现Ⅱ型疫苗衍生脊灰病毒（vaccinederived poliovirus，VDPV）及其循环（cVDPVs）［2］，目前已成为全球消灭脊灰行动的威胁。

脊灰疫苗包括脊灰灭活疫苗（inactivated poliovirus vaccine，IPV）和口服脊灰减毒活疫苗（oral live attenuated poliomyelitis vaccine，OPV）。配合全球消灭脊灰行动进程，我国从2016 年5 月1 日起将脊灰免疫程序调整为1 剂次IPV 和3 剂次Ⅰ型Ⅲ型OPV（1 IPV + 3 bOPV）［3］，2019 年12 月起再次将脊灰免疫程序调整为2 IPV + 2 bOPV［4］，并允许接种者自愿、自费采用单一成分IPV 代替bOPV 实现IPV 全程免疫。为了解家长对脊灰及其疫苗的认知情况，更好地进行脊灰及脊灰疫苗接种的科普宣传工作，本文对云南省6 岁以下婴幼儿家长脊灰及其疫苗接种认知进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1. 1 调查对象 云南省内24 个接种点，调查时在场的6 岁以下全部婴幼儿家长。

1. 2 抽样方法 采用方便抽样方法，在2019 年12月，经过系统培训的调查员对24 个接种点做售后回访时，对现场6 岁以下婴幼儿进行疫苗接种的家长进行问卷调查。

1. 3 调查方法 采用统一设计的调查问卷进行调查，问卷主要内容包括儿童社会基本信息、家长获取疾病及疫苗知识的方式、家长对脊灰及其疫苗的认知程度等。调查采用不记名方式，家长自行完成问卷。在目前建议的脊灰疫苗接种程序中，家长可自愿选择使用第一类疫苗或第二类疫苗完成免疫程序，因此，本问卷所调查的脊灰疫苗，包括这两类疫苗。

1. 4 统计学分析 问卷回收后，用EpiData 3. 1 建立数据库录入数据，以完成所有问题85%及以上的问卷为有效问卷，筛选后应用SPSS 21. 0 软件进行统计学分析。数据的比较采用χ2检验，以P ＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 基本情况 共发放问卷600 份，回收581 份，有效问卷553 份，问卷有效率为95%。调查对象以母亲为主（65.1%），调查当地常住儿童占大多数（90.6%），儿童家庭主要成员职业与医学不相关的较多（67.3%），具体情况见表1。

表1 调查儿童及其家庭基本情况Tab. 1 Basic characteristics of investigated children and their families

2. 2 疫苗信息来源情况 整体来看，被调查家长获取疫苗信息来源的途径占比从高到低分别为接种医生（70. 5%）、接种点宣传资料（19. 5%）、手机（6. 7%）、亲戚朋友或邻居（1. 4%）、电视（0. 7%）和妈妈班（0. 7%）。亲子关系及家庭主要成员职业是否与医学相关这两项特征不同的被调查家长，获取疫苗信息的来源不同。见表2。

表2 不同特征儿童家长获取疫苗信息的来源［人数（%）］Tab. 2 Sources of vaccine information in parents with different characteristics［number（%）］

2. 3 选择疫苗时最大的影响因素 被调查家长选择疫苗时，最大的影响因素排名前3 位的是接种医生的建议（68. 2%）、疫苗生产企业品牌（12. 8%）以及疫苗是国产还是进口产品（10. 3%）。见表3。

表3 不同特征儿童家长选择疫苗时的最大影响因素［人数（%）］Tab. 3 Major influencing factors of choice of vaccine in parents with different characteristics［number（%）］

2. 4 脊灰及其疫苗的认知情况 是否是独生子女家庭对脊灰预防措施选择的正确率差异有统计学意义（P ＜0. 01）；亲子关系对脊灰流行情况的知识掌握有显著影响（P ＜0. 01）；文化程度对除脊灰疾病预后的其他问题的回答正确率有显著影响（P ＜0.001）；家庭主要成员职业是否与医学有关对脊灰流行情况及适用疫苗的选择的正确率有显著影响（P ＜0. 05）。见表4。

表4 不同特征儿童家长脊灰及其疫苗知识回答正确率［人数（%）］Tab. 4 Correct rates of knowledge about polio and its vaccine in parents with different characteristics［number（%）］

2. 5 疫苗选择偏好 在是否会选择自费IPV 接种上，不同特征儿童家长的选择有显著差异。若选择接种自费IPV，不同的亲子关系、家庭月收入在选择时优先考虑因素差异有统计学意义（P ＜0. 05）。见表5。

表5 不同特征儿童家长脊灰自费疫苗选择偏好［人数（%）］Tab. 5 Preference for polio vaccine at their own expense in parents with different characteristics［number（%）］

3 讨 论

非免疫规划疫苗接种的影响因素可归纳为疫苗相关因素、主观认知因素、经济因素、社会环境因素4 方面［5］。本研究对居民脊灰及其疫苗接种认知情况的调查，也考虑了这4 方面因素的影响进行问卷设计。调查结果显示，具有不同亲子关系、家庭主要成员职业是否与医学相关等特征的家长，获取疫苗信息的来源有所不同。但尽管所具有的特征不同，绝大多数被调查家长获取疫苗信息的来源均主要来源于接种医生，其次是接种点宣传资料，说明预防接种医生的推荐具有一定的权威说服力，家长更为信赖，国内的多项研究结果均有类似的结论［6-7］。有文献认为，目前第一类和第二类疫苗均通过预防接种门诊对公民实施接种，因此，接种门诊人员的服务意识直接影响公民对第二类疫苗的认知和接种［8］。

此外，不同亲子关系、文化程度、家庭月收入、家庭成员职业是否与医学相关等特征的家长，在选择疫苗时最大影响因素有所不同。但接种医生的建议仍是选择人数最多的因素。以上结果提示，家长获取疫苗信息的来源较单一，也可能与家长无法判断其他来源信息可靠性有关。目前，脊灰野毒株仍在流行的国家仅有阿富汗和巴基斯坦［1］，均为我国的邻国，我国面临巨大的脊灰输入风险。此外，由于个体差异，极少数儿童接种OPV 后可能会出现疫苗相关麻痹型脊灰（vaccine associated paralytic poliomyelitis，VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（vaccine derived poliovirus，VDPV）［9］，使全球消灭脊灰行动面临威胁。如何使家长全面了解脊灰流行的情况和免疫策略，合理指导家长根据知情、自愿原则选择疫苗，应是今后科普教育的重点。根据本次调查结果并考虑接种点工作实际情况，建议充分利用接种点相关资源进行婴幼儿家长的科普教育，如婴幼儿在接种后需在接种点观察30 min，可针对观察期间所接种疫苗的种类进行科普宣传；在固定时间安排专业人员进行多种形式的健康教育（妈妈班）；利用多媒体资源，在观察室采用播放视频、张贴宣传资料等方式进行科普宣传；利用新媒体资源，以疾控为主体开设公众号，邀请服务范围内的婴幼儿家长关注，定期发布科普文章等。而为保证家长能从基层接种点、接种医生处获得专业、统一的疫苗信息，为基层接种医生培训相关知识要点，保证基层接种医生这一公众最信任的信息来源途径能向公众提供正确的疫苗信息，也是今后需探索的方向。

婴幼儿疾病的预防，家长具有重要的影响。家长对相关疾病的认知和重视程度，可能直接影响疾病防控效果。本次调查结果显示，文化程度及家庭主要成员是否从事医学相关职业，对脊灰及其相关疫苗相关知识的回答正确率有影响。文化程度低的家长对相关知识回答的正确率较低，可能与接受知识渠道较少及对知识的理解能力较弱有关［10］。对具有不同理解能力的家长，如何选择合适的科普途径，是今后需要探索的方向。

目前，由家长自费、自愿选择接种的第二类疫苗已成为我国传染病防治的重要手段［11］。在本次调查中发现，选择自费IPV 时，疫苗的安全性是大部分家长优先考虑的因素，其次是疫苗的免疫效果，可能与近年来疫苗安全事件的报道，家长对于疫苗安全性的关注增加有关。此外，在选择疫苗的最大影响因素时，仍有部分家长考虑疫苗是国产还是进口。搭建家长可及、可靠的平台或途径，以便获取相关信息，重塑家长对国产疫苗的信心，是药品监管机构、各级疾病预防控制中心、疫苗接种机构和疫苗厂家共同的责任。