基于肿瘤科护理安全隐患及防范分析

梁熙 谢正俊

（四川省攀枝花学院附属医院,四川 攀枝花 617000）

在医学知识逐步普及的过程中，人们的法律观念也得到了提高，公民的维权意识和自我保护意识也得到了提高。2002 年9 月，国务院颁布了有关规定，加强了医务人员和医疗机构的责任，使病人得到更多的权利。在医疗纠纷处理过程中，医疗机构的举证责任是一个非常关键的内容。在这一过程中，人们对医疗行为和医疗管理提出了更高的要求。癌症对人类的生命和健康危害极大。由于肿瘤患者的特殊性，护理人员面临着更大的挑战。如何规范护理行为，提高护理效率，是护理过程中需要解决的问题。

一、合理配置人力资源，减轻超负荷工作

目前，我国护理人员相对缺乏，超负荷工作普遍存在，不利于护理人员的健康和工作积极性。建议相关医院合理配置现有人力资源，将安全隐患降到最低。比如，改革排班制度，根据医院病人情况科学运用弹性排班制度，适当增加中午、夜班和节假日的人力，可以缓解护士值班紧张的状况，使护士有更多的时间为病人提供个性化的服务。

二、肿瘤科护理的安全隐患

（一）化疗药物隐患

化疗是癌症治疗的重要手段之一。癌症患者在不同的治疗阶段需要不同的治疗强度和方法。然而，抗肿瘤药物具有很大的毒副作用。它们能杀死肿瘤细胞以及正常组织细胞，产生不同程度的毒副作用和并发症，有的甚至危及生命。其中比较常见的隐患就是化疗药物外渗的出现，这也更容易引发纠纷。由于癌症患者长期使用化疗药物治疗，一些化疗药物具有较强的刺激性，长期使用会导致严重的静脉损伤，因此化疗药物外渗时有发生。外渗就会导致局部皮肤肿胀疼痛甚至坏死。虽然说目前的穿刺已经出现许多先进的技术方法，例如PICC 静脉输液港深静脉置管等，这些新技术新项目能够最大程度的减少化疗药物外渗，但由于很多患者的经济能力问题，无法选择这些新技术，导致临床护理人员在护理操作工程中要承担非常大的风险。例如化疗患者吃饭或者上厕所过程中出现药物外渗，就算及时发现并进行了相应处理，如果出现皮肤坏死的话也能导致医疗纠纷的出现。

（二）缺乏健全的教育机制

国外很多国家都明确规定，参与肿瘤治疗过程的部分医生和相关护理人员将接受相关知识培训。例如，在联合会，相关人员在参与治疗工作时需要接受一定的培训，包括对一些化疗药物的了解和医疗事故案例的参考。然而，我国许多医院对肿瘤专科没有系统的培训，从事肿瘤工作的护士只有通过所谓的科室岗前培训才能进入护理岗位。对肿瘤相关药物的药理作用、用法、副作用、化疗药物外渗等了解不多，给护理人员今后的护理工作带来严重隐患。

（三）缺乏相关人力

肿瘤科的化疗工作比较集中，而且程序比较复杂，在一个上午可能要进行很多患者的化疗。但是在我国各个医院护士严重缺编，超负荷的劳动有可能导致差错事故的发生。

（四）护理记录

护士没有较强的自我保护意识，护理操作过后没有详细的护理记录。一旦患者发生药物外渗，就算护士进行了及时处理，如果出现皮肤损伤的情况，产生护理纠纷，会因为护理记录的不详细导致败诉。还有一些患者在化疗之后不愿意在医院住宿，外出回家的时候没有及时填写完善的请假条，这时候如果发生护理纠纷的话，也有可能会导致护理人员受到不良影响。

（五）自杀倾向

一些晚期癌症患者饱受病痛折磨，没有高的生活质量，情绪低落性格古怪，悲观厌世，容易产生自杀行为。据报道，癌症患者的自杀率在1%到25%之间。此外，病人选择在夜间自杀。如果护士不及时到病房巡视，不及时了解病人的心理状态，或采取一定的措施，也会发生纠纷。

三、对策

（一）普法教育和法律意识的加强

护理安全与法律法规有一定的联系。护理工作的基础是护士要有相应的法律观念。护理人员应积极学习法律法规和方法，提高法律意识，理清护患关系。从而使患者在治疗过程中的合法权益得到保护。

（二）做好健康宣教，加强沟通交流

为了获得患者及其家属的大力配合，需要加强健康教育，加强医患沟通。深入扎实的健康教育是消除和减少患者安全隐患的重要环节。护士应根据患者的不同情况和个体差异，进行有针对性、个性化的健康教育和指导。让患者了解自身的薄弱环节和危险因素，并在日常生活中予以关注，从而避免危险的发生，确保安全。尤其是在老年患者的健康教育中，安全教育尤为重要。教育中要调动患者的主观能动性，内容要简单易懂，讲解要耐心细致，直到患者掌握为止。在治疗护理过程中，护士应积极与患者及其家属进行沟通，结合患者的实际情况，以扎实的专业理论知识和通俗易懂的语言向患者讲解诊疗方案及注意事项、可能发生的并发症和事故。肿瘤科病人病情严重，病程长。患者或其家庭成员可能有一些极端的语言和行为。护士在与患者沟通时应注意语言的艺术性和技巧性，沉着解释、安慰和理解，用实际行动感动患者，增强患者治疗疾病的信心，避免自杀或自伤时间，提高患者对护士的理解和信任，杜绝护理纠纷的发生。

（三）人才培养的规范，使技术水平得到提高

上级部门应加强护理人才的发展以及培养，并建立相应的培养体系。对于一些参与到肿瘤治疗以及接触相关药物的护士应当进行一定的培训。而护士也应当注重自身技术的提高，比如说抢救技术以及一些先进的穿刺技术的学习与操作，最大限度的减少药物外渗情况的发生。

（四）对于人力资源进行合理配置，避免超负荷的工作

管理者应当进行人性化培养，并对于人力资源进行合理的配置。能够保障护士的身心健康，使其能够投入到工作当中，消除相关安全隐患。

（五）提高工作人员内涵，加强素质教育

护理人员应注重自身素质的培养，使自身得到全面发展。提高他们的写作能力。并时刻牢记护理文书书写的重要性，然后在护理工作中进行相关记录，使护理工作有一定的查询依据。在护理工作中，要勤勉、求知、认真。化疗患者在使用化疗药物时，应观察部分化疗药物的疗效和副作用，并及时、准确、完整地记录。

（六）保证制度的落实，专科规范的制定

在肿瘤护理过程中，应严格遵守相关化疗规范。在化疗过程中，患者要做好宣传教育，告知患者化疗药物不同于普通药物。如果输液过程中发生外渗，会引起皮肤坏死等不良后果，从而引起患者足够的重视，使患者能够积极配合治疗和护理。护士在化疗过程中应仔细观察，能及时、准确地处理相关事件。

四、结果

通过以上系统的防范机制的制定和落实,肿瘤科护理工作质量得到显著提高,肿瘤化疗患者容易发生的护理问题和缺陷明显减少，病人出院满意率上升，出院随访满意度达到100%。科内无1 例差错、事故发生，取得零纠纷、零投诉的成效。护士的整体素质有了显著提高，责任心增强，工作积极性增加。护士与医生、病人的配合协调效果好，责任护士主动管理的责任心增强，护理文书书写质量明显提高，科内护理工作的进步获得医院及护理部普遍认可。

五、讨论

护理安全管理在医院管理中发挥着重要作用，尤其是在肿瘤科这样一个高风险、工作量繁重的科室。护理安全是反映护理质量高低的重要标志,是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。随着社会的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高,尤其是《医疗事故处理条例》出台后,更显示护理安全的重要性。肿瘤科的护士必须重视并随时评估本科室存在的护理安全隐患,严格护理操作规程,掌握防范措施,防患于未然,才能确保护理安全,提高护理质量。根据专业特点，制定有针对性的、适合肿瘤科专业特点及肿瘤化疗病人护理特点的护理安全管理对策，有待广大护理同仁的进一步努力。

六、注重沟通艺术，提高沟通内涵

肿瘤科护士应更善于与患者沟通，表现出高度的责任感和爱心。要了解肿瘤患者的特殊性，对患者的极端语言和行为给予安慰，增强患者及其家属对护理工作的理解和信任。根据患者不同的心理阶段，将保密护理与开放护理相结合，努力提高满意度，增强患者战胜疾病的信心，将自伤、自杀等恶性事件遏制在萌芽状态，减少护患纠纷的发生。

七、开展新技术。为患者提供专科化的护理

我们要学习和善于运用新理论、新技术，为癌症患者提供优质服务，努力减轻患者的痛苦。为保证化疗药物的安全性，肿瘤化疗患者应积极开展PICC 技术。同时，根据肿瘤特异性疾病的特点，严格遵守肿瘤科的护理制度和护理规范。化疗期间护士应严格巡查，正确处理化疗漏液。对有心理问题的患者，护士应及时进行必要的心理干预，使其积极乐观地面对疾病，争取早日康复。