重症监护室患者早期活动的研究进展

李华军

摘要：随着医学技术的不断进步，重症监护病房中也开始普及应用先进的仪器，在很大程度上提高了重症患者的存活率。现今，有非常多的医务人员也逐渐认识到了早期活动对于患者后续康复的重要性。只要安全，通过对患者早期活动进行干预，可以有效的改善患者预后的策略。现今，我国有很多受到多种因素影响，导致重症患者早期活动中并没有得到应用。所以，本文就针对早期活动中的各个方面展开，从中总结出重症患者在早期活动护理过程中的研究进展情况，希望能够进一步的提高护理人员对于早期活动的正确性认识，也让患者早期个体化活动得到开展。

关键词：重症监护室;患者;早期活动;研究进展

引言

重症监护室属于特殊的医疗场所，主要是救治危重患者，然后在最大程度上降低死亡率的出现，让病情得以稳定。由于在重症监护室中具有着独有的特点、并且患者的疾病相对来说也比較严重，因此就会对患者实行多种治疗方式，这就导致了患者必须要卧床休息，也不能进行移动，这时就使得重症监护室中患者非常容易出现并发率，尤其是感染、压疮等。最近几年在发展过程中，国内外研究早期活动是比较多的，这对于重症监护室中患者护理具有这积极性的作用，但在早期活动方案中依旧是存在着不统一情况。在这样的背景下，本文对国内外重症监护室患者早期活动研究展开综述，旨在为我国重症监护室患者提供早期的活动相关依据。

一、早期活动概念

对于早期活动的概念是有参照查丽玲，江榕等的报道，其中指出了患者在生命体征稳定的时候，对患者进行定时的锻炼。现今，国内外学者针对早期做出的定义是不够统一的，其中戴桥英，王凤姣等认为，在患者血流动力学、呼吸功能稳定的情况下，已经入院了二十四小时，此时作为护士就可以对患者进行指导，让患者做适当的活动。吕露露，张雪静认为，如果危重症患者并没有出现明显的禁忌症，并且采用机械的方式进行通气七十二个小时，此时就可以对患者进行早期康复活动质量。目前，有很多的学者都更加趋向于在患者身体状况较为稳定的情况下，就需要越早的开展早期活动，但是在具体时间方面并没有做出太多的要求。

二、重症监护室患者早期活动研究进展

（一）早期活动方案

1.团队中人员做出的准备

对于重症监护室患者早期活动治疗团队就是为了保证早期活动可以顺利的开展。在对早期活动评估越来越详细的同时，早期活动执行者也开始逐渐建立相关的团队，该团队中具有的功能也是非常多，因此就需要经过多个机构的审核，通过以后才能开展治疗过计划。盛美丽，钱振华等针对处于重症监护室中患者有进行了干预措施，患者的具体表现是神志清晰、有自主行为，在经过医师的治疗以后，护士主要对患者实施，并且也是监督实行者。

2.早期活动研究对象

重症监护室中患者也是可以采用早期活动的方式进行干预，魏丽丽，韩斌如等进行研究过程中，有排除了一些症状，如颅脑手术早期、心脏骤停患者、神经损伤，纳入的标准就是：经过的语言的刺激，是有反应的;心率是每分钟小于等于120次;收缩压大于90mmHg;不稳定的心率不齐情况是没有出现的;呼吸频率每分钟小于30次。通过分析患者的生理指标可知，只要是患者发生了以下的情况，早期活动就必须要立即停止：心率每分钟大于140次或小于40次;心率不齐情况发生了变化;收缩动脉血压是大于180mmHg或小于90mmHg;在呼吸频率方面要每分钟大于35次;患者告知劳累或者是出现了大汗淋漓的情况。由此可知，早期活动研究对象上是比较广的，血流动力学的稳定对于患者进行早期活动上具有着重要性的意义。

3.早期活动量

护士在为患者提供早期活动的时候，最为核心的内容就是活动量。经过相关研究数据可知，采用SOMS活动量表展开评分的时候，分级处置了早期活动，但是值得指出的是该量表只能代表移动能力上的一种改变，是不能改变疾病严重程度的，所以在进行评估过程中就需要根据患者的疾病情况展开。根据SOMS评分表，黄秀芳，黄幼平等针对重视监护室中的患者进行了研究，该患者有采用机械的方式进行通气，通气时间方面是48小时，活动方案中划分四个等级展开分析，其中第一个等级就是意识丧失的时期，在该时期中要进行每天三次的被动关节活动;第二个等级是意识清醒期，在这一时期实际上就是在第一级的基础上增加了主动抵抗性物理治疗以及保持坐姿，时间达到20分钟，每天要进行三次运动;第三个等级就是意识清醒期，手臂可以承受一定的重力，并进行移动，实际上就是在上一个等级的基础上，有增加了坐、活动上的治疗方案;第四个等级就是意识清醒期，在这一时期中小腿是可以进行移动的，并且可以承受一定的重力，实际上就是在上一个等级中增加了在椅子上坐着的运动，每天要进行二十分钟。

（二）早期活动对重症监护室患者治疗后的影响

1.呼吸机相关性肺炎

通过让重症监护室患者进行早期活动，可以进一步的缩短采用机械设备进行通气的时间，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。根据相关报道显示，呼吸机相关性肺炎发生率在10-20%之间，病死率在19.4%-51.6%。樊秀芳对机械通气患者的早期活动效果进行了研究，观察组中的患者第一次床旁坐位时间、采用机械设备通气时间、ICU住院时间、住院费方面分别是6.3±1.8、6.3±2.4、11.6±3.9、10.8±2.2;和对照组（12.6±4.7、8.2±3.3、14.8±4.3、13.8±3.6）相比，出现了明显的减少，差异上是具有着统计学意义的。根据以上分析可知，护士对患者进行早期活动，这对于采用机械设备通气患者的肺功能康复上具有着良好的效果。

2.压疮

护士为重症监护室患者实行早期活动，可以有效的防止出现压疮的情况。重症监护室中的患者是长期卧床的，因此经常会发生慢性或者是重度的压疮。俞江虹，吴凌骥等在研究过程中显示，重症监护室患者发生压疮的几率是14-41%。在2014年，欧洲压疮指南中有特别的强调出预防压疮的重要性措施就是让护士为患者变换体位、早期活动。因此预防重症监护患者压疮措施是可以采用体位变换的方式，护士提前做好预防工作，避免受到一定的摩擦力，让患者的移动能力得到进一步的提高。

结束语

护士通过位重症监护室中的患者进行早期活动，可以将采用机械设备进行通气的时间缩短、并发症的发生率下降，还能更快的恢复患者肢体功能、预防发生压疮的情况，也让患者精神异常的情况得到缓解，提高患者的生活质量。然而护士在对重症监护室中患者实行早期活动中，也是存在着一定的不足之处，具体的表现是活动开展的准入条件缺少标准，活动方案缺少标准化。因此，护士在对重症监护室患者实行早期活动过程中，需要结合患者的具体情况，合理的进行早期活动，保证患者的疾病更快的恢复。

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