全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

黄媛园

摘要：调查膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的自我护理能力和对生活质量的整体护理影响。方法2019年6月至2021年6月，我科将42名实施了膀胱全切尿流改道腹壁造口护理膀胱癌患者随机分组，对照组实行传统型手术期护理，干预组制定了个性化的全程护理干预措施。与两组相比，干预组的自我管理能力和生活质量指数有了很大的提高。总之，对全过程的护理干涉特别是出院后的护理干预，有利于患者的早期恢复和提高患者的生活质量和自我护理能力。

关键词：尿流改道;全程护理;干预生活质量

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

l资料与方法

1.1一般资料 2019年6月～2021年6月，病理诊断结果显示，42名膀胱癌患者在我院泌尿科住院，接受膀胱切除术、尿流变更、腹壁造口，年龄42至85岁，平均年龄64岁;男性28名，女性14名，文化水平：高中及以上8例，中学22例，小学及以下12例。42名患者根据手术时间的先后顺序，将单号定为对照组（21例），双号为干预组（21例）。两个群体之间的教育水平、性别、年龄没有太大差异。

1.2方法

1.2.1对照组 手术后进行常规护理，更换造口袋、识别和预防并发症等一般健康教育相关知识，定期接受门诊治疗。

1.2.2干预组 从手术后到出院后，按照制定的计划进行康复指导、健康教育等一系列的全过程护理仲裁，具体措施如下。

1.2.2.1认知干预 根据认知学派的观点，不是事件引起焦虑，而是人对事件的消极解释或错误认识导致了焦虑"。因此，护士根据患者的接收能力，对患者进行解释，对一些文化知识水平较高的患者，护士会根据手术前的生活习惯和身体条件让患者共同参与造口定位，提前清楚尿流改道后面临的问题和应对措施解除患者医学知识不足，增强战胜焦虑抑郁心理疾病的信心。

1.2.2.2情绪管理 通过与患者的对话，找出引起患者负面情绪的潜在心理诱因，介绍造口功能和相關知识，掌握并应用适合患者的造口调养方法，选择适当的造口调养机构，这表明，完全可以减少因尿道造口而引起的生活不便。

1.3评价方法 利用李凌江和杨德森制定的生活质量综合评价问卷，调查了手术后1个月、6个月、12个月后两组生活质量及并发症发生情况，向患者说明评价的目的和意义，患者本人填写，文化水平低，不能理解或视力不好的人，由测定者逐条阅读后，由患者本人进行评价，由测定者代替填写，评价表当场收回。

1.4统计学方法 利用spss13.0进行统计处理，将p<0.05视为差异显著，用均数士标准差表示数据。

2结果

两组患者手术后生活质量指数随着时间的延长而增加（p<0.05），手术后一个月，两个集团的生活质量指数没有太大的差异，但是手术后6个月和手术后12个月没有太大的差异，生活质量指数干预组指数高于对照组（表1）。

3讨论

3.1尿流改道腹壁造口对患者生活质量的影响 尿液的持续排出增加了护理上的困难，患者可能会产生泌尿系统逆行感染、高氯性酸中毒、维生素B。由于缺乏或尿的刺激，皮肤并发症发生，患者的生存质量受到影响。李思月等在膀胱切除术7例和腹壁造口手术后3个月通过电话访问，发现造口者护理能力不足，多依靠家人，社会接触和休闲活动明显减少。由于一生都要带着尿袋，患者的生理、心理状态和社会功能会发生一系列的变化，严重影响生存质量，特别是手术后，从第一次看到患者在自己的腹壁上产生的造口开始，到了可以自己制作护理造口的这个时期，很容易出现不安、焦虑、恐怖等心理。

3.2术后护理干预要注意出院后的追踪干预 尿流改道和腹壁造口的护理是长期的，住院期间由护理人员进行专业指导，出院后的“护理断层”会导致患者心理、身体支持的缺乏，产生各种护理问题和心理变化。喻德洪认为，造口者在手术后6个月内如果不能重返社会，康复的机会就会大幅减少。因此，我们要加强对护理干预中腹壁造口患者的追踪访问，护士长、责任护士、病房的电话号码都发给所有患者。定期主动了解患者出院后自我护理能力、身心感受、社交活动情况及使用制造用品的反应，有目的地指导医院外的各项健康教育，包括造口袋型号的选择、造口外形的变化或体型变化时的模型更换，以及防止防漏膏护肤膜的应用细节等。患者或家属也会积极联系我们，咨询问题，制作口袋。每3月举行一次造口沙龙，为造口患者提供交流学习的场所。我们鼓励每一位病人参加，交换他们相互鼓励、获得的心得和信息，让健康较好的积极分子作为口碑访问者，给新尿道创口的患者看，提高自我护理能力和自信心，减轻孤独感，消除患者焦虑和心理压力，帮助患者尽快适应新的生活方式，激发手术前生活和社会活动的信心。

参考文献：

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，200412078.

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