先天性小儿脊柱侧弯的围手术期护理及体会

李晓溪 毕莉

摘要：目的研究先天性小儿脊柱侧弯围手术期的注意事项及护理要点，并通过以往的护理经验进行总结，从而通过镇痛手段及护理经验，来提高护理质量。通过后路半锥体切除、VCR截骨脊柱侧弯矫形、椎弓根钉内固定植骨融合术治疗，联合麻醉科系统镇痛法和不断革新的护理措施，患儿术后康复达到满意效果。

关键词：先天性脊柱侧弯;围手术期护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

先天性脊柱侧弯是由先天性椎体发育不良造成的脊柱畸形，有单一脊椎畸变，也可同时发生多个脊椎畸变，是小儿常见的先天性脊柱畸形，严重者可影响心肺功能和压迫脊髓，容易导致截瘫[1]。手术创伤大、出血多并且难度大的同时也给护理增加了更多的困难，因此提高围手术期的护理，不仅能提高其舒适度，同时也提高了患儿和患属的满意度。

1.术前准备：

1.1术前相关检查准备：完善入院后血常规、出凝血、生化全项和肝炎标志物等的实验室检查，完善新冠肺炎相关筛查，完善心肺功能检查。同时完成脊柱DR相关检查。

1.2术前备血：手术创伤大，出血多并且手术时间长，术中常规准备红细胞及血浆待术中输注。

1.3术前心理护理：患儿平均年龄在9岁左右，心理负担比较重，我们在患儿入院开始会用温柔平和的语调和患儿沟通，会利用晨晚间护理以及测体温、巡视病房的时间与患儿聊天，找到患儿感兴趣的话题，拉近护患关系，同时也减轻患儿对医院及医护人员的陌生和恐惧感。

1.4术前功能锻炼：患儿手术时间长，术中会长时间采取俯卧位的情况，为了提高患儿术中及术后的心肺功能，提高患儿的耐受性、预防和减少术后肺部并发症的发生，我们会提前锻炼患儿床上俯卧位及轴式翻身。

1.5术前饮食护理：术前三天始指导患儿进行低脂、高优质蛋白、高维生素饮食，补充足够能量和营养。

1.6术前皮肤护理：清洗术区，并进行消毒备皮。

2.术后护理：

2.1生命体征监测：定时监测患儿生命体征，维持血压、呼吸及脉搏平稳，维持正常血容量，监测体温每日常规4次，如有体温过高则需要增加测量频次。

2.2术后体位护理：患儿术后三日内严格进行45°轴式翻身，禁止平卧位。每两小时翻身一次，按摩受压皮肤。患儿术后三日后可常进行平卧位但保持45°轴式翻身。

2.3管路护理：保持引流管通畅，观察引流颜色性质和量，计算患儿出入量情况。管路要固定可靠，防止脱落，禁止打折。

2.4皮肤护理：保持受压皮肤清洁干燥，可用康惠尔贴在受压皮肤处，也可以用赛肤润按摩受压皮肤。

2.5术后胃肠道护理：患儿禁食时间长，术后可以适当使用保护胃黏膜的药物静脉输注。如患儿腹胀明显可以对腹部进行按摩，效果欠佳者可使用开塞露通便，减轻肠胀气。

2.6术后饮食护理：术后由禁食循序渐进过度到半流食、流食、软食，最后是普食。术后3小时内禁食，3小时后进流食，6小时后进半流质饮食，次日进软食逐渐过渡到普食，原则是少量多餐，循序渐进。

2.7术后疼痛护理：遵循院理疼痛的链式管理，由麻醉科、病房医生和护士共同完成，對于患儿不同疼痛等级积极给予相应措施。

2.8术后双下肢神经评估：术后24小时内，每间隔2h对患儿进行1次神经系统评估[2]。

2.9心理护理：了解患儿的需求，适当满足患儿的需求，做一个合格的倾听者。

2.10功能锻炼：观察患儿双下肢，感觉及运动情况，适当按摩双下肢，术后6小时后嘱患儿做勾脚趾，踝部功能锻炼以及双下肢抬腿等训练，原则是由简到繁，由轻到重，顺势而行。患儿严谨术后1周佩戴支具后可让患儿床上坐起，并在支具保护下尝试站立和行走[3]。

3.0总结：综上所述，通过对先天性小儿脊柱侧弯患儿系统的围手术期的护理，可以有效的提高护理质量，并能减轻患儿术后的并发症，从而加速了患儿的康复。我们要做好围手术期的每一步，不断积累经验，达到一个质的飞跃。

参考文献：

[1] 陈小丹. 先天性脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：27-28.

[2] 庞宝云. 小儿脊柱侧弯围手术期的护理体会[J]. 大家健康（下旬版），2017，11（10）：274.

[3]徐新华. 小儿先天性脊柱侧凸矫形术后护理体会[J]. 中国实用医药，2013，8（1）：217-218.