巨大肛周脓肿术后中药坐浴的疗效观察

许明月，袁丽君，王贺桐

（天津市人民医院肛肠病诊疗中心，天津市大肠肛门病研究所，天津 300121）

肛周脓肿是肛肠外科一种常见病、多发病，中医称肛痈。手术是治疗肛周脓肿的主要方法，但由于某些患者脓腔范围跨度大，继而术后肛周创面巨大，创面愈合时间长。如果创面愈合质量差，不但影响患者生活质量，还可能导致疾病复发，需要再次手术。所以术后创面如何快速、优质的恢复是需要研究的问题。近年来笔者采用中药坐浴的方法促进肛周脓肿术后创面的修复，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6—9月收治的60例肛周脓肿患者作为研究对象。其中男55例，女5 例，年龄 21～72 岁，平均年龄（42.93±12.67）岁，所有患者均经直肠腔内超声证实为经括约肌间型，均给予一期根治术，脓腔范围均跨越6个点位或以上，术后创面均＞10 cm×8 cm。将入组患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组，各30例，观察组中男 28 例，女 2 例，平均年龄（41.07±13.14）岁，对照组中男 27 例，女 3 例，平均年龄（44.8±11.89）岁，两组患者的年龄、性别及术后创面面积等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 1）合并严重心、肺、肝、肾功能异常。2）合并糖尿病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、炎性肠病。3）依从性差或无法按要求坐浴。

1.3 治疗方法 观察组与对照组患者均于术后第1天即开始坐浴治疗，观察组患者给予中药坐浴，每日2次，药物组成：蒲公英15 g，艾叶20 g，黄柏15 g，苦参 15 g，野菊花 2 g，花椒 10 g，冰片 1 g，大黄10 g。上述中药加入过滤袋中放于坐浴盆内，加开水2 000 mL，药液温度降至约35℃时开始坐浴，坐浴时间约10 min，坐浴后应用生理盐水冲洗创面，再用灭菌纱布擦干局部，并加以保护。对照组患者给予1.5%盐水[1]2 000 mL坐浴，每日早晚各1次，水温约35℃，坐浴约10 min，坐浴后处理同观察组。如两组患者在常规坐浴之间排便，则于排便后临时增加坐浴1次。

1.4 注意事项 为了保证观察数据的客观性，需向受试对象宣教以下事项[2]：1）坐浴前排净大小便，避免坐浴后不久排便。2）避免药液受到污染。3）避免烫伤事故。4）坐浴时创面要完全没入药液。5）要注意观察是否对中药有过敏反应。

1.5 观察指标 观察两组患者，进行术后疼痛评分、创面肉芽形态评分及效果评价。观察指标以术后第14天为节点进行评价（效果评价选取术后第7、14天两个节点）。

1.6 判定标准

1.6.1 疼痛评价 采用视觉模拟评分法（VAS），从0到10，代表从无痛到剧烈疼痛，得分越高，表明疼痛程度越强。患者于坐浴后根据自身创面的疼痛感评分。

1.6.2 创面肉芽形态评分[3]0分，肉芽色泽红润。1分，肉芽色泽略微偏白。2分，肉芽色泽苍白。3分，肉芽局部糜烂、坏死。

1.6.3 治疗效果评价[4]1）显效：创面疼痛、水肿、渗液等症状明显缓解或消失。2）有效：创面疼痛、水肿、渗液等症状有所减轻。3）无效：上述症状无变化。

1.7 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后，术后第7天观察组总有效率高于对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。术后第 14 天观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表1 两组患者术后第7天治疗效果比较Tab.1 Comparison of treatment effect between two groups on the 7th day after operation 例（%）

表2 两组患者术后第14天治疗效果比较Tab.2 Comparison of treatment effects between two groups on the 14th day after operation 例（%）

2.2 两组患者术后疼痛评分及肉芽评分比较 观察组术后疼痛评分及肉芽评分均低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3、表 4。

表3 两组患者术后疼痛评分比较（x依s）Tab.3 Comparison of postoperative pain scores between two groups（x依s） 分

表4 两组患者术后肉芽评分比较Tab.4 Comparison of postoperative granulation scores between two groups分

3 讨论

肛周脓肿是直肠周围组织及其间隙内发生急性化脓感染所形成的脓肿，发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20～40岁。目前治疗肛周脓肿的方法以手术为主，但术后创面愈合时间漫长，尤其巨大创面更仍容易出现疼痛、感染、愈合不良等问题。

温水坐浴是一种简单易行的辅助肛周术后恢复的有效方法。坐浴可使肛门肌肉放松，创面舒张，利于清除分泌物及坏死组织，减轻因括约肌痉挛及局部刺激导致的疼痛；而且温水可以刺激血管扩张，加强局部血液循环，促进炎症及水肿的消散。本研究将中药坐浴与1.5%盐水坐浴在巨大肛周脓肿术后创面恢复过程中的作用进行对比，结果显示中药坐浴效果优于1.5%盐水坐浴。尤其在术后早期（术后第 7天），中药坐浴的总有效率（93.33%）明显高于 1.5%盐水坐浴的总有效率（56.67%）；在术后第14天时中药坐浴的显效率（70.00%）也明显高于1.5%盐水坐浴的显效率（36.67%），上述差异均有统计学意义。说明在术后疼痛缓解及创面恢复方面，即使创面巨大，中药坐浴较盐水坐浴能显著减轻创面疼痛、改善创面肉芽生长情况。

中药坐浴时药液直接接触患处，可以更有效吸收药物，还可以加快血液循环，减轻患者的肿痛，加快患者新陈代谢和创面的愈合[5]。

本研究所用中药方中蒲公英性清凉，能清解火热毒邪，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证。艾叶擅治出血证，可加强止血，治痈疽不合。黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒，常用于治疗疮疡肿毒、湿疹瘙痒。苦参具有清热燥湿的功效，擅治痔漏出血。野菊花可清热泻火，解毒消肿止痛，用治热毒蕴结，痈疽疮疡。花椒有温中止痛，止痒的功效。冰片可清热解毒、防腐生肌，有消肿止痛、抗炎、促进创面愈合等作用[6]，擅治疮疡肿痛。大黄外用能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿。多药联用可以加强清热、解毒、止痛、消肿等功效，可以明显缓解肛周脓肿术后不适症状，促进肉芽的生长及创面的愈合。

中药坐浴具有悠久的历史，是治疗肛周疾病的传统方法。药物直接作用于创面，既能发挥热力作用，又能发挥药力作用，既能清理创面，又能消炎止痛，帮助患者快速康复[7-8]。研究统计样本数较少，数据未能完全体现中药坐浴的优势所在，在以后的临床工作中可以继续增加研究样本数量，进一步证明中药坐浴的功效。

综上所述，巨大肛周脓肿术后创面较大，恢复慢，患者术后痛苦明显。中药坐浴可显著提高治疗效果，能明显减轻术后疼痛，改善创面肉芽生长状态，减少感染，促进患者恢复，降低复发率，是值得推广的有效治疗手段。