全生白术散治疗脾虚型羊水过多临床观察*

张超，夏光惠，陈磊，鲁德甫

安徽省妇幼保健院 安徽合肥 23000

妊娠期间羊水量超过2000mL，称为羊水过多，羊水过多可能会导致母体胎盘早剥、产后出血、胎膜早破等并发症，对胎儿容易造成脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等，从而导致难产率和围生儿病死率升高[1-2]。临床救治侧重于对症治疗，但疗效欠佳。夏光惠主任，现任安徽省妇幼保健院中医妇科主任医师，安徽省名老中医、江淮名医，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。夏光惠主任在临床中运用全生白术散治疗脾虚型羊水过多，其疗效显著，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月早安徽省妇幼保健院中医妇科门诊就诊的羊水过多患者，孕周为32-38周，年龄20～35岁，西医符合羊水过多诊断，中医诊断为脾虚型，依从性好，共入组60例；全部病例均排除具有糖尿病、高血压病、艾滋病以及恶性肿瘤等免疫系统疾病；随机将孕妇分为治疗组和对照组，治疗组30例，孕33～38周，年龄20～34岁，经产妇14例；对照组30例，孕32～37周，年龄22～35岁，经产妇12例；在年龄、孕周等方面2组孕妇比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组对照组孕妇均采取适当控制盐水的摄入作为基础治疗。治疗组在基础治疗方法上给予全生白术散（ 由安徽省妇幼保健院中药房统一煎药制备）口服，方药组成：党参 15g，白术 20g，茯苓 15g，大腹皮 15g，陈皮 10g，生姜皮 10g，砂仁 10g，山药 10g，川断 10g，桑寄生 10g，丹参 15g，甘草 6g；加减法：孕期有阴道流血者减丹参；偏阳虚者加桂枝。上药加水1000mL，浸泡30min，沸开后文火煎煮30 min，取汁200mL，分 2袋密装，100mL/袋，每次 1袋，2次 /d，7d为1个疗程，共2个疗程。

3 观察指标

3.1 主要疗效指标 症状评分：胸闷为2分，腹胀为2分，尿少为1分，不能平卧为1分，下肢肿为2分，腹部皮薄光亮为1分，胎心听不清为1分。轻度为5～10分，中度为10～20分（不包括10分），重度为>20分；②次要疗效指标 孕妇自入组后至新生儿出生24H内的母婴并发症，主要包括胎膜早破、早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、胎位异常等。

3.2 疗效判定标准 疗效分为治愈、显效、有效、无效；症状积分为0，羊水量较前降至正常范围为治愈；自觉症状减轻，羊水量较前减少，症状积分较前下降2/3为显效；自觉症状减轻，羊水量较前减少，症状积分较前下降1/3为有效；无效为羊水量及症状积分较前无明显改变。

结 果

1 2组治疗后宫高、体重、腹围比较

见表1。与对照组比较，治疗组治疗后宫高、腹围、体重较对照组明显改善（P<0.05）。

表1 2 组治疗前后宫高、腹围、体质量比较（）

表1 2 组治疗前后宫高、腹围、体质量比较（）

组别 例数 时间 宫高/cm 腹围/cm 体重/kg治疗组 30 治疗前 33.87±2.21 98.05±5.94 64.73±7.85治疗后 30.9±2.26 93.32±5.53 60.22±7.76对照组 30 治疗前 33.91±2.22 97.78±5.67 64.56±7.02治疗后 32.99±2.16 96.69±5.43 63.74±7.25

2 2组治疗后症状积分比较

见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（）

表2 2组治疗前后症状积分比较（）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 5.76±1.53 2.96±1.56*△对照组 30 5.98±1.45 5.62±1.48

3 2 组治疗前后羊水指数比较

见表3。

表3 2组治疗前后羊水指数比较（，mm）

表3 2组治疗前后羊水指数比较（，mm）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 234.56±32.45 192.32±28.67*△对照组 30 229.87±31.98 223.14±32.45

4 2组临床疗效比较

见表4。

表4 2组疗效比较

5 2组母婴并发症、分娩方式、产后并发症发生情况比较

见表5。

表5 2组母婴并发症、分娩方式、产后并发症比较

讨 论

羊水过多是指妊娠任何时期羊水量超过2000mL，可伴有腹胀腹紧、呼吸困难、水肿、尿少等临床症状。该病为一种常见的妊娠期并发症，其发病率为 1%-3%。羊水过多对胎儿和孕妇危害较大，其并发症多显著影响母婴安全[3-4]。羊水过多则会增高子宫张力，导致胎膜早破、胎盘早剥及产后出血，而对胎儿而言，羊水过多会给胎儿提供过大的空间，增加早产、胎位异常及胎儿宫内窘迫发生风险[5]。现代医学中多采用适当控制水盐摄入作为羊水过多治疗的基本方法，其中前列腺素合成酶抑制剂作为治疗常用西药，能够减少羊水生成，但也会导致胎儿动脉导管狭窄，临床应用局限性较大[6]。

中医学上无“羊水过多”的病名，但对于该病认识很早，中医称为“胎中蓄水”或“胎水肿满”，亦称“子满”。早在《诸病源候论》中有“妊娠五六月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者，称为‘胎水肿满’，亦称为子满”。的记载。《诸病源候论妊娠病诸侯妊娠胎间水气子满体肿候》“胎间水气，子肿体满者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以妊娠故也。妊娠之人，经血奎闭，以养于胎，若挟有水气，则水血相搏，水渍于胎，兼伤脏腑。脾胃主身之肌肉，故气虚弱，肌肉则虚，水气流溢于肌，故令体肿，水渍于胞，则令胎坏[7]”。将子满责于脾虚水停。阎诚斋著《胎产心法》更明确指出：“所谓子满者，妊娠五六个月间，胸腹气胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不快，气逆不安，小便艰涩，名曰子满，又为胎水不利。若不早治，生子手足软短有疾，甚至胎死不腹[8]”。《叶氏女科证治》亦云：“妊娠五六月间，腹大异常，胸膈胀满，小水不通，遍身浮肿，名曰子满，此胞中蓄水也”。关于此症病因病机的认识，多认为发病与水液代谢异常有关，而水液代谢主要与肺脾肾相关[9-11]。因此历代医家多采用健脾利水法、温脾益肾法等辨证论治[12，13]。

夏光惠主任认为，羊水过多的主要病机为脾虚湿盛，母体脾虚不能运化，以致水湿停聚，妊娠后肾气不足，有碍于肾阳之敷布，不能化气行水，水蓄胞中、泛溢肌肤而发为子满。病变之本在于虚，脾虚不能制水，水湿停滞，终损其阳致肾阳不足，而肾阳亏耗无以温养脾土，则水湿泛滥无度，而胎水日益增多。

全生白术散出自《证治准绳·女科》卷四《全生指迷方》，本方系五皮饮去桑白皮加用白术，功善健脾利湿、安胎消肿，临床适用于脾虚型子肿，本方重用白术补气健脾、燥湿且兼有安胎之效，茯苓从上导下、利水消肿，健脾渗湿，两药合用一补一利，既能燥湿以杜生湿之源，又利水以祛已成之湿。党参健脾益气，脾气健运则水湿自除。大腹皮下气宽中、利水消肿；陈皮行肺脾之气、泄降肺脾之湿而和胃，生姜皮宣发肺气、通调水道；三皮合用行气与行水湿同步。辅药砂仁、山药、川断、桑寄生利水不忘补肾固胎，使水去胎无损；少佐丹参养血调气、活血络、益冲任，改善羊水循环；桂枝温阳化气行水，与茯苓同用，用于治膀胱气化不行，水肿、小便不利者；甘草调和药性。现代药理证明，白术利尿作用显著，有效地抑制 （ Na+，K+）-ATP酶的磷酸化反应[14]，茯苓可用于治疗寒热虚实各种水肿，而以脾虚饮停最佳[15]；全方共用实为健脾燥湿、固肾安胎、利水之剂。整个方药，剂量偏小，妊娠妇人，少用药调，即敏感有效，不必量大以伤胎气，利水与安胎并举，以免水去胎伤，只取其均衡即已。

夏光惠主任认为脾虚湿盛是子满发病的主要病机，其采用的全生白术散加减方是临床验证行之有效的子满治疗的经验方，值得临床推广应用，本研究过程中发现有个别随访病例出现停药后反弹现象，继续用药一疗程仍有较好疗效，故而建议患者治疗上达标后继续用药一疗程巩固疗效。