稳律甘麦汤联合针灸治疗更年期焦虑抑郁临床疗效观察

汪蒙娜，姚淮芳

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

人群进入更年期以后，不仅人体自身的免疫功能会下降，而且神经内分泌功能也会衰退，从而导致诸多心理、躯体的疾病[1]，其中就包括对当代人生活质量影响深远的焦虑抑郁状态[2]。西医对焦虑抑郁治疗的药物品种繁多，例如新型抗抑郁药 、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂药物 （SNRI）[3]等，但是由于治疗时间窗的延长，药物剂量逐渐增加，有一定的依赖性和容易产生耐药性，严重限制了临床的广泛使用。中医将其归于“脏躁、百合病”一类。中医中药在遵循整体观念、辨证施治原则下，对该病治疗有其独特优势，具有临床疗效可靠、标本兼顾，同时安全性高的特点，临床取得显著效果[4]。门诊患者往往希望获得安全性高，且效果稳定的治疗方案，在此基础上，遂自拟稳律甘麦汤联合针灸治疗心阴亏虚、肝郁血瘀型更年期焦虑抑郁，观察对该病患者临床表现、激素水平的影响，现报告如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[5]，产生焦虑抑郁的因素剔除药物原因后，如果出现心情低落，并伴有以下症状：①较低的自我评价、自责内疚；②易醒或睡眠出现异常；③体重降低明显、食欲减退；④缺乏愉悦感、丧失兴趣；⑤性欲明显降低；⑥有自杀想法；⑦自感精力不足、容易疲倦；⑧迟滞的精神运动、容易情绪激动；⑨自感思考能力下降或联想障碍。满足以上4项，且持续2个星期以上即可诊断。

1.2 中医诊断标准 中医辨证心阴亏虚、肝郁血瘀证，参照《中医病症诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》[6-7]诊断。（1）主症为：①胸闷、心悸；（2）次症：①五心烦热、心烦失眠，②胁肋部胀痛不适，③口干口渴或盗汗，④口唇发紫；（3）舌象、脉象：舌红少津，舌暗红或见瘀斑、瘀点；舌苔表现少或无；弦涩或细数，或见结脉、代脉。辨证标准：主症且包括 3 项次症以及结合舌脉象诊断。

1.3 纳入标准 ①符合该病诊断者；②年龄40～55岁；③首次来我科就诊，且病程中未接受其他任何方式治疗；④经伦理委会批准，患者知情同意，自愿成为受试对象并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①入组标椎不符合；②家族有精神性疾病史；③内分泌代谢紊乱者；④患有其他神经系统疾病者；⑤过敏者及不配合课题研究者；⑥近期有感染、体质较差者。

2 一般资料

筛选62例于2020年1月-2021年1月就诊我院心内科门诊的更年期焦虑抑郁患者，按照抽签法分为对照组与研究组，各31例。对照组15例（男），16例（女）；年龄 41～ 55（岁），平均为（47.48±3.2）岁； 病程3-7个月，平均为（4.86±1.3） 月。研究组中14例（男），17例（女）；年龄40～54（岁），平均为（46.55±3.4）岁；病程3-8个月，平均为（4.65±1.1）月。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 2组基本资料比较

3 治疗方法

3.1 对照组 给予针灸治疗，方法如下：主穴：内关、太冲（泻法 直刺0.5寸）、神门（平补平泻法，直刺0.3寸）、水沟（雀啄泻法），关元、气海、交信（泻法 直刺1寸），随症加减，患者坐位，1次 /d，留针 20-30min，红外线灯照射。治疗4周[8]。

3.2 研究组 在对照组基础上加安徽中医药大学第一附属医院干部心内科姚淮芳主任的稳律甘麦汤（浮小麦 30g，桑寄生 30g，丹参 15g，甘松 10g，炙甘草 6g，大枣6枚，黄连6g，三七粉4g（冲服））， 每剂煎取2袋，由我院煎药室统一煎制，每袋150mL， 1剂/d分早晚2次，饭后温服，（疗程4周）。

4 评价标准中

中医证候疗效评定标准：参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南》[9]。证候积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总积分×100%；① 显效：主次症全部或者基本消失，治疗后证候积分为 0 或减少不少于70%；② 有效：治疗后的证候积分减少不少于30%；③ 无效：治疗后超过治疗前积分或者证候积分减少低于30%。

5 观察指标

汉密尔顿焦虑量表（ HAMA） 及汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 的心理状态评价（分）[10]，其评分越低越好；空腹血化验醛固酮（站立位ng/dL）、雌激素水平（pmol/L）。

6 统计方法

数据分析使用SPSS22.0统计学软件，指标用均数±标准差（）表示，符合正态分布，配对t检验适用组内比较，单因素方差分析适用组间比较，不符合正态分布，秩和检适用组内比较，卡方检验适用计数资料，秩和检验适用等级资料。取α=0.05作为检验水准，差异具有统计学意义的概率要求P<0.05。

结 果

1 临床疗效评价

患者在治疗前后中医证候积分结果表明，研究组的中医证候疗效改变程度（90.3%）明显比对照组（71.0%）高，总有效率计算方式=（显效数+有效数）/总数，对比两组有效率，经χ2检验后，χ2=3.76<χ20.05，2=5.99，两组有效率差异比较无明显统计学意义（P>0.05）。

表2 2组疗效评价

2 观察指标结果

治疗后与治疗前相比， HAMD、HAMA评分、醛固酮水平明显降低，雌激素水平明显升高。见表3-4。

表3 焦虑、抑郁评分

表4 实验室指标

讨 论

焦虑抑郁是一种常见异常心理反应，属于病态的情绪感受[11]，对躯体疾病的表现、 发展、预后都有影响，可降低患者生活质量，增加社会功能缺陷，甚至提高自杀的风险[12]。影响该病的因素以生理和性别为著，其中更年期女性表现最为明显。研究表明，更年期女性雌激素水平下降以及大脑皮质抑制能力与该病密切相关[12]。目前，有关焦虑抑郁发病机制有以下几种观点[13-16]：①血清素5-羟色胺能、γ-氨基丁酸能系统，②氧化应激，③Nrf2-ARE通路，④自主神经功能的失调，包括副交感神经功能降低和（或）交感神经功能增加等。该症归于中医 “郁证”范畴，指因心神失养、气机郁滞，导致情志失调、喜怒无常、易哭善悲、睡眠障碍、胸部闷滞、胁肋胀痛等为主要症状的一种病症。其中《类证治裁·郁证》提出：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。[17]”与朱震亨《格致余论·阳有余阴不足论》提出的 “血常不足”[18]相合。《素问·宣明五气篇》提到：心脉气血亏虚，心身失养，则心神动摇，并发焦虑抑郁，忧愁寡欲，易恐善惊[19-20]。总结中医郁证治疗方法，分五类：疏肝解郁[21-22]、健脾养心[23-24]、活血解郁[25]、化痰解郁[26]、滋养心肾。导师姚淮芳教授认为，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，形成血瘀。焦虑抑郁又反作用于心，扰其心神，耗其气血，针对心阴亏虚、肝郁血瘀型郁证，研制稳律甘麦汤。该方可辨证加减，针对患者的临床症状给予药材添加，其中浮小麦益气除热，固表止汗；大枣补中益气，养血安神；甘松理气止痛，开郁醒脾； 黄连清心火，清热燥湿， 泻火解毒；丹参活血化瘀兼以安神；桑寄生入肝肾经，补肝肾、通经络 、安胎元；三七粉补气活血、化瘀通络；炙甘草和中缓急，调和诸药，诸药合用，共奏养肝血以宁心神、清内热以除虚烦，解郁活血之功，有效提高患者的治疗效率，减少其不良反应发生，且改善了患者的焦虑抑郁。

水沟属督脉入络脑，脑为元神之府，可醒脑提神，心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，两穴可调理心神而安神定志，内关又可宽胸理气，太冲属肝经，能疏肝解郁，气海为治疗气病要穴，可调经疏肝理气，气为血之帅，气行血亦行，关元调理下焦、补益元气，交信调经理气，治疗绝经诸症，诸穴合用，共奏调神理气、疏肝解郁化瘀。若气郁化火加行间、侠溪、外关，心神惑乱加通里、心俞、三阴交，强迫性神经症加百会、印堂。

结果表明，治疗前后研究组的总有效率优于对照组，各项化验值、评分变化显著，表明稳律甘麦汤联合针灸治疗更年期焦虑抑郁的临床疗效值得肯定，且比单一针灸治疗效果更佳，有良好的安全性，值得临床推广应用。