中医语言疏导四步法对新冠肺炎患者心理危机的干预

班文明，倪代梅，孙悦，刘秀芳，王朝亮，鲁青芳，吴瑞，焦常新，付小奎，马广盛

1 安徽中医药大学附属太和中医院 安徽阜阳 236607

2 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230038

新冠肺炎疫情肆虐，人们谈“疫”色变，特别是不幸被感染者，在铺天盖地疫情报道中、在整日面对全副武装医护人员诊疗过程中，易陷入痛苦、绝望、焦虑不安等心理危机状态，于自己严重影响身心健康，不利于疾病康复，于社会不利于疫情防控。对患者进行有效的心理危机干预是非常必要的。[1-4]本课题组在总结中医心理危机干预经验基础上，采用中医语言疏导四步法，为入组新冠肺炎患者进行心理危机干预，临床疗效可靠，综合救治经验已被安徽省疫情防控应急综合指挥部正式发文全省推广，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

采集2020年1月～3月阜阳市第二人民医院收治的新冠肺炎确诊患者120例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，对照组40例，观察组80例，对照组40例，男24例，女16例;年龄14～76岁，平均（44.50±4.50）岁，合并有冠心，4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病3例，高血压5例；观察组80例，男47例，女33例; 年龄 14～ 77 岁，平均（44.59±4.47）岁 ;伴有冠心病9例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺病5例，高血压8例。两组患者年龄、性别以及基础疾病等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

2 诊断标准

国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室颁发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（1～6版）中确诊病例诊断标准[5]：有明确流行病学史；具有以下临床表现中2条：发热和/或呼吸道症状，典型肺炎影像学特征，发病早期白细胞总数正常或降低、或淋巴细胞计数减少；呼吸道标本或血液标本实时荧光PTPCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

3 纳入标准及排除标准

3.1 纳入标准 符合下列所有情况者，为纳入病例：符合1-6版新冠肺炎诊疗方案中确诊病例诊断标准；神志清楚；语言表达正常，能正常交流者；签署知情同意书者。

3.2 排除标准 存在下列任何情况之一者，为排除病例：不符合1-6版新冠肺炎诊疗方案中确诊病例诊断标准；神志不清；语言表达不正常，不能正常交流者；拒绝签署知情同意书者。

3.3 病例脱落标准 有下列任何情况之一者，为脱落病例：未完成14天咨询治疗者；死亡者。

4 治疗方法

采集2020年1月～3月阜阳市第二人民医院收治的新冠肺炎确诊患者120例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，对照组40例，观察组80例，两组均予中西医结合药物治疗及氧疗，观察组同时配合中医语言疏导四步法进行心理疏导，每周2次，每次持续时间为45分钟，疗程为2周[6]。

5 疗效观察

依照课题组事前设置的疗效评判标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]对两组患者入组时及治疗2周后分别评分，记录患者新型冠状病毒核酸检测转阴天数和住院日，对比两组患者治疗前后各量表评分变化及临床疗效差异。

6 统计学处理

课题数据通过SPSS21.0统计软件包进行统计学分析，检测数据以均数±标准差（），计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

结 果

疗程结束后，对照组足疗程患者为39例，脱落1例，观察组足疗程者为78例，脱落2例，脱落病例均因不足疗程，治疗前两组HAMD、HAMA、PSQI评分均无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组HAMD、HAMA、PSQI评分均下降，并优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组新型冠状病毒转阴天数及住院日较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表 2、表 3。

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分的比较（）

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分的比较（）

HAMA治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 39 24.41±6.95 16.41±9.23 9.41 <0.01 25.38±2.35 17.87±5.25 13.06 <0.01观察组 78 23.97±7.19 12..85±6.90 33.06 <0.01 25.17±2.34 11.48±4.52 33.21 <0.01 t 0.31 2.35 0.47 6.50 P 0.76 0.02 0.64 <0.01组别 例数 HAMD

表2 两组患者治疗前后PSQI评分的比较（）

表2 两组患者治疗前后PSQI评分的比较（）

组别 例数 治疗前 治疗后 P值 t值对照组 39 14.39±3.42 7.85±3.26 <0.01 24.03观察组 78 15.21±3.88 4.90±3.29 <0.01 41.38 t-1.12 4.58 P 0.27 <0.01

表3 两组患者新冠病毒核酸转阴时间与住院天数的比较（）

表3 两组患者新冠病毒核酸转阴时间与住院天数的比较（）

组别 例数 新冠病毒核酸转阴天数 住院天数对照组 39 7.87±3.48 18.49±3.37观察组 78 5.64±2.53 17.06±2.78 t 3.56 2.43 P 0.01 0.02

讨 论

心理危机是指由于突然遭遇严重灾害、重大事件或精神压力，以往的处理方式和惯性经验难以应对，导致患者陷入痛苦、绝望、抑郁、焦虑状态，常伴有失眠、心慌、胸闷、口干等症状和行为异常，这种心理危机状态一般维持6～8周[8-10]。过强、过长的心理危机，可导致个体或群体精神病态与生理病态[11-14]，针对本次新冠肺炎患者来说，就个人而言，轻则不利于病情康复，重则遗留心理创伤、心理障碍；就社会而言，会引发更大范围的社会秩序混乱，冲击和妨碍正常的社会生活秩序，不仅增加了疫情防控的困难，还在无形中制造新的恐慌源。钱学森认为：人的各种生理心理活动过程是一个统一的整体，生理活动是心理活动的基础，心理活动反过来又影响生理活动，机体稳态的维持是生理心理整体调节的结果[15]，因此，对新冠肺炎患者进行有效的心理危机干预是非常必要的，国家卫生健康部门高度关注此事，已下发相应心理调适指导意见。[16]

《黄帝内经灵枢·师传篇》 “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”[17]，高度概括心理疏导的四种中医语言。中医语言疏导四步法是一种相对自成体系的心理治疗方法，通过心理咨询师将“告、语、导、开”四种中医语言，作为心理疏导技巧，采用“擒、纵、切入、突破”四步法，针对性地与患者交流。告诉患者新冠肺炎致病的原因，什么情况下病情会恶化及可能产生的后果，怎样与医生合作使病情好转，引导患者掌握对疾病康复有利做法，开导患者解除患者心中之惑、心中之虑，让患者从百思不解、莫名痛苦中解脱出来，面对现实，坦然对待，树立信心，稳定情绪，变消极心理为积极心理，主动去修正自己的错误思想、情绪，激发患者处于疫情危机中的个体自身潜能，重建疫情危机爆发前的心理平衡状态，实行对自我身心状态的调适，提高主动应付心理应激反应的能力，保持理性、平和的健康心态，积极配合治疗，尽早战胜新冠肺炎，为出院后更好融入社会奠定基础。[18]

中医语言疏导四步法，环环相扣，一擒一纵，在于达成融洽医患关系，引导新冠肺炎患者自我领悟、自我矫正，第三步是切入应激反应所处状态，前三步层层深入，层层剥解，为第四步解惑释然奠定基础，有效中医心理疏导与患者内生动能激发的有机结合，并与药物共治，其医疗效果及对疫情防控的社会效益都是不可低估的。

本研究表明，中医语言疏导四步法对新冠肺炎患者进行心理危机干预，能有效改善患者抑郁、焦虑等心理状态，改善睡眠，缩短体内病毒转阴时间，缩短病程，有效改善心慌、胸闷、口干等临床症状，疗效确切，该法符合国人心理特点，贴近本土文化，患者依从性高，可操作性强，值得推广应用，有效应对各种心理危机。