外固定支架联合负压封闭引流治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的临床疗效

李宗辉，刘敏(通信作者)

庐山康复疗养中心(原解放军第一七一医院)骨科 (江西九江 332000)

胫腓骨骨折是临床常见的骨折类型，又以开放性骨折最为常见，且以GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折最为严重，其是由高能量暴力导致的骨折，往往合并严重的软组织损伤[1]。外固定支架治疗为临床常用的治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的方法，但术后感染发生率较高，影响患者预后[2]。而负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)通过于短期内进行彻底引流，可促进肉芽组织生长及创面愈合，降低感染发生率[3-4]。基于此，本研究探讨外固定支架联合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年1月庐山康复疗养中心收治的81例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(40例)和对照组(41例)。对照组男21例，女20例；年龄25～49岁，平均(36.51±1.85)岁；GustiloⅢA型25例，GustiloⅢB型16例；致伤原因，交通致伤27例，坠落致伤9例，压砸致伤5例。试验组男23例，女17例；年龄25～50岁，平均(36.53±1.84)岁；GustiloⅢA型24例，GustiloⅢB型16例；致伤原因，交通致伤25例，坠落致伤10例，压砸致伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均经临床确诊为胫腓骨开放性骨折；均为GustiloⅢ型；患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：病理性骨折；由神经系统疾病造成的下肢功能障碍[5]。

1.2 方法

对照组采用外固定支架治疗：对患者行硬膜外麻醉，然后协助其取平卧位，先对骨折端进行彻底清创，及时清除失活组织与异物，保留有血液供应的骨膜与软组织，不游离碎骨块，游离受污染的大骨块，去除污染物后再于250 mg/L碘伏溶液中浸泡10 min，然后将其放回原位；彻底清创后于直视下或C型臂X线机(上海西门子医疗器械有限公司，型号SIREMOBIL Compact L)透视下实施间接骨折复位(对于严重粉碎性骨折与骨缺损患者，不强求进行解剖对位，仅恢复肢体力线及长度、纠正成角或作旋转畸形操作、保证对线良好，达到功能复位即可)，待复位满意后采用外固定支架进行固定，手术固定后修复损伤组织，并逐层缝合，关闭创面，若术后7 d内创面不能愈合，可做二次缝合，病情严重患者可行植皮封闭；最后根据骨折愈合情况确定支架拆除时间。

试验组在对照组基础上联合VSD治疗：于创面缝合处覆盖VSD敷料，且将边缘与创缘缝合后行置管引流，并选择3M膜对VSD敷料、硅胶引流管与周围正常皮肤作覆盖密封，连接引流管与中心负压装置，实施负压吸引(负压值10～15 cmH2O)，7 d后检查骨折是否愈合良好，若愈合效果佳，则可拆除支架，若未有效愈合，则处理方法同对照组。

术后需定期检查患者骨折复位与愈合情况，引导患者接受关节渐进性被动锻炼，每次锻炼时间0.5 h，2次/d，6～8周后进行部分负重锻炼，10～12周后依据X线片检查结果评估患者是否完全可以接受负重锻炼。

两组均于术后6个月评价疗效。

1.3 临床评价

(1)踝关节功能：通过Johner-Wruhs标准进行评估，评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，≤69分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[6]。(2)愈合情况及住院时间：比较两组创面愈合时间、住院时间及骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组踝关节功能比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组踝关节功能比较

2.2 两组创面愈合时间、住院时间及骨折愈合时间比较

试验组创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合时间、住院时间及骨折愈合时间比较

3 讨论

GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折通常是由直接或间接暴力所致，患者常伴有创面软组织缺损，易造成感染。其中，当GustiloⅢA型骨折软组织受到明显损伤时，依然有软组织覆盖于骨面上；而当GustiloⅢB型骨折软组织受到明显损伤时，往往出现骨膜剥离的现象，导致骨组织外露，使创口遭受严重污染。外固定支架治疗是临床治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者常用的手术方法，操作简单方便，费用低，可有效改善骨折症状，但骨折创面愈合缓慢，且未对创面进行严格清创处理，感染发生率较高。随着医疗技术的发展，VSD被广泛用于外科术后治疗中，通过反复清创处理骨感染，加速骨折愈合[7]。

本研究结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，采用VSD技术可将创口封闭，通过负压将创口与外界隔离，预防创面污染及感染；通过不间断引流渗出液、坏死组织，有利于创面保持较高的清洁度；且该技术可增加创面血液供应，促进创面血管化，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；此外，该技术在持续吸引中不会导致无效腔形成，且可避免残余脓肿产生。联合外固定支架与VSD治疗，可进一步加快创面恢复，利于骨折愈合。

综上所述，外固定支架联合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的效果显著，且可缩短创面愈合时间、住院时间及骨折愈合时间。