阿托伐他汀对心肌梗死患者C-反应蛋白和血脂水平的影响

何枭，常颖(通信作者)

福建省立医院药学部 (福建福州 350000)

急性心肌梗死是因患者心肌组织处于缺氧、缺血状态引起的组织坏死急重症，具有发病急、病死率高以及病情发展迅猛等特点，在病情发展期间，会触发心室重构，损伤心肌功能，对于病情持续加重的患者甚至会引发心力衰竭，严重威胁其生命健康[1]。近年来，针对心肌梗死患者主要采取他汀类药物治疗。他汀类药物作为一种还原酶抑制剂，具有理想的调脂作用，在改善心室重构、缓解心肌损伤等方面有确切的效果。目前，临床实践中所应用的他汀类药物较多，其中阿托伐他汀的应用范围较为广泛，属于比较常见的溶栓药物，对减少胆固醇(total cholesterol，TC)吸收、改善动脉粥样硬化具有确切的效果[2]。为此，本研究旨在分析心肌梗死患者在治疗期间采取阿托伐他汀治疗对血脂水平以及C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—8月我院收治的96例心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组48例。对照组男31例，女17例；年龄44～79岁，平均(61.59±2.18)岁。试验组男33例，女15例；年龄43～79岁，平均(61.66±2.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合心肌梗死的相关诊断标准；为首次发病；近期未服用他汀类药物治疗；对研究内容知情，且均已自愿签署知情同意书。排除标准：存在免疫系统疾病；伴有恶性肿瘤；肝、肾功能病变；既往有精神病史、认知障碍、沟通障碍。

1.2 方法

对照组采取常规治疗措施，主要包括溶栓、抗凝以及抗血小板聚集和抗缺血等对症支持治疗，对于无禁忌证的患者增加血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂进行治疗；同时静脉滴注注射用尿激酶(山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H37020115，规格10万U)，用药剂量为150万U/次，2次/d；静脉注射低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格0.5 ml︰5 000AXa单位)，用药剂量为3 ml/次，1次/d。

试验组在对照组基础上采取阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字J20070060，规格10 mg)进行治疗，用药方式为口服，用药剂量为20 mg/次，1次/d。

两组持续用药5 d[3]。

1.3 评价指标

比较两组治疗后的血脂指标[包括TC、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density leptin cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]、炎症因子指标及心功能指标。(1)炎症因子指标：采用免疫比浊法检测两组的CRP、白细胞介素-6、白细胞介素-10等炎症因子水平。(2)心功能指标：采用多普勒超声心电图仪器(变频探头)检测患者的心脏功能，检测指标包含左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)以及左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血脂指标比较

试验组的TC、TG、HDL-C水平均低于对照组，LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血脂指标比较

2.2 两组炎症因子指标比较

试验组CRP、白细胞介素-6水平均低于对照组，白细胞介素-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子指标比较

2.3 两组心功能指标比较

试验组LVEF、LVFS均高于对照组，LVEDd短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化，形成斑块后会导致血管狭窄，当出现不同诱因后便会引发该疾病。该疾病的主要诱发因素包括生活不规律、情绪激动及过度劳累等。吸烟、肥胖等因素对动脉粥样硬化也会产生严重影响，致使患者机体氧化应激反应加重，诱发炎性反应，导致血管内皮损坏。目前，针对心肌梗死患者，临床所采取的常规治疗措施主要包含抗凝、溶栓以及扩张冠状动脉等。但在溶栓后心肌血流灌注会导致心功能衰退，使急性心肌梗死反复发作，严重时甚至会出现猝死。由此可见，心肌梗死患者采取单纯的扩张冠状动脉以及溶栓治疗并不能达到痊愈的目的，血脂调节也是临床治疗该疾病时需关注的研究重点[4]。

本研究结果显示，试验组的TC、TG、HDL-C水平均低于对照组，LDL-C水平高于对照组(P<0.05)。其原因为，阿托伐他汀是临床上应用范围较广的3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，可通过阻断羟甲戊酸代谢、清除TC及抑制载脂蛋白合成而进一步发挥调脂作用，可有效降低血清中TC的浓度，在一定程度上加快高密度脂蛋白的分解和代谢[5]。试验组CRP、白细胞介素-6水平均低于对照组，白细胞介素-10水平高于对照组(P<0.05)。其原因为，CRP、白细胞介素-6可反映炎症程度，在机体发生感染后，血清中的白细胞介素-6、CRP水平会迅速升高；而阿托伐他汀不仅可抑制炎性递质的分泌，还能够有效改善血管内皮功能，同时对促进斑块稳定亦具有确切的效果，在急性心肌梗死患者中的应用效果较好，对炎症因子的聚集具有理想的抑制作用[6]。试验组LVEF、LVFS均高于对照组，LVEDd短于对照组(P<0.05)。分析原因为，将阿托伐他汀应用于心肌梗死患者的治疗期间，可通过多种生物学效应减轻心肌酶学改变，进而逆转心室重构，达到改善心室功能的目的[7]。

综上所述，阿托伐他汀应用于心肌梗死患者的治疗效果显著，可降低血脂指标，减轻机体炎性反应，改善心功能。