医护助一体化模式在儿童重症监护室晨交班质量管理中的应用

叶秋莲

儿童重症监护室是一个特定的区域，配置有足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技能的工作人员，包括医师、检验检查技师、护士、生活助理等。配置专业技术必要的监测和治疗设备，把危重症儿童集中起来管理、抢救、治疗、护理、康复，目的是提高危重症患儿的抢救成功率，减少死亡率。传统的医疗模式是医护助单渠道分区工作，工作中衔接不彻底,存在漏洞和缝隙，实时医嘱执行、辅助检查落实不及时，医嘱处理效果欠佳，检查报告跟进不及时缺陷事例发生，对儿童重症监护室的整体运行管理存在弊端，不能满足综合性大型医院儿童重症监护室管理需求，引起医疗界的广泛关注。儿童重症监护室工作对治疗、护理、生活需求的要求较普通病房更高[1]。尤其是在医护助晨交班过程中涉及面广，在工作过程中，需要医生、护士、生活助理(简称：医护助)紧密联系。探讨医、护、助一体化模式,是一种必然趋势，目的是通过大家齐力协作、共同参与的既独立实施又相互合作的工作模式。医、护、助共同的目标是为病人提供安全的治疗环境、高质量的服务[2]。一体化模式有效促进护患关系、医护关系的融洽[3]。本研究采用医护助一体化模式在儿童重症监护室晨交班质量管理中的应用，能提高儿童重症监护室晨交班质量管理中医嘱执行安全、辅助检查及时落实、检查报告及时跟进；提高护理质量安全、病人交接安全、输液安全、仪器设备管理安全；提高医、护、助的满意度，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究从2018年1月开始在儿童重症监护室实施医护助一体化模式，将该模式应用于儿童重症监护室晨交班管理，交班内容包括实时医嘱执行、辅助检查落实、医嘱处理效果、检查报告跟进；床单位环境安全、病人交接安全、输液安全、仪器设备安全的管理，采用非同期对照，通过比较一体化实施前(2016年1月—2017年12月)和实施后(2018年1月—2019年12月)儿童重症监护室晨交班管理中医嘱执行安全，护理质量安全，医、护、助满意度等指标，评判其在儿童重症监护室晨交班的效果。

1.2 方法

1.2.1 医护助一体化模式实施前儿童重症监护室晨交班模式 开展医护助一体化模式前，儿童重症监护室在晨交班时，以护理工作交班内容为主，医生没有补充，但是医生听完交接班，即集中讨论夜间的患儿特殊情况，翻看影像结果、检验结果、回顾病史；护士扎堆讨论护理的工作。医护错开病床查房，避免相互干扰，而后医生开具医嘱，护士即前往处理、执行医嘱、落实辅助检查、查看异常检查报告；护士按组接班，接自己所管病床、输液、仪器设备等；生活助理协助护士日常护理，接待患儿家属探视。医、护、助各自完成职责范围内工作，每月自查、季度检查进行病人安全与护理核心制度落实评价、护士管床责任制落实督导评价及服务满意度调查。

1.2.2 医护助一体化模式实施后儿童重症监护室晨交班模式 医护助一体化儿童重症监护室晨交班模式：①先以护理交班为主，值班医生就夜间患儿的新入院、抢救、异常报告做补充，医生根据患儿的病史、历史检查、异常结果提醒护士需要关注的重点，护士长、科室主任跟进交班内容涉及病人安全、病房安全及病人家属意见做整改，医护助一起参与疑难病例讨论，查阅文献、资料，综合分析病例，共同商讨遇到的棘手瓶颈问题。②共同进行危重症病人查房，提醒医生、护士工作重点，跨科、危急症病人的医护配合，治疗、护理措施落实情况。③及时正确执行紧急医嘱，尽快落实治疗方案，反馈跟进治疗效果；床边紧急辅助检查，管床护士协助医生，备好药物、用物，若为外出检查，及时与检查室沟通、预约位置，外出前清理呼吸道，携带氧袋、急救箱、保暖用具、上床栏，通知运送中心电梯等候。④床边通过手机移睿系统及时、快速查看检查报告，对危急值处理的跟进，多重耐药菌等特殊检验结果，及时采取干预措施。⑤通过共同参与发现护理质量安全、输液安全、仪器设备安全隐患，输液余量的准确性，管路用药安排，仪器设备运行中故障处理等系列管理。大家齐力协作，共同参与既独立实施又相互合作的工作模式。每天晨交班小总结，微信发布，便于全员知晓，定期召开医护助沟通会，及时征询家属意见，总结实施医护助一体化模式效果，每月自查、季度检查病人安全与护理核心制度落实评价、护士管床责任制落实督导评价及服务满意度调查。

1.2.3 观察指标与评价标准 比较实施医护助一体化模式前、后儿童重症监护室实时医嘱执行不及时、辅助检查落实不及时、医嘱处理效果不佳、检查报告跟进不及时缺陷事例发生数，量表采用我院病人安全与护理核心制度落实评价表；比较护理项目结果检查质量中床单位环境不安全、病人交接不全、输液余量不正确、仪器设备安全指标落实，量表采用我院护士管床责任制落实督导评价表，百分制；调查医、护、助服务满意度情况，归纳总结病人家属住院及出院馈言，量表采用我院住院病人服务满意度调查表。

2 结果

表1 实施医护助一体化模式前后发生缺陷事例数比较 单位：例次

表2 两组病人护理项目结果检查质量比较 单位：分

表3 两组医、护、助服务满意度比较 单位：分

3 讨论

3.1 实施医护助一体化模式后儿童重症监护室实时医嘱执行、辅助检查落实、医嘱处理、检查报告跟进不及时缺陷事例发生数减少 开展医护助一体化模式前，儿童重症监护室在晨交班时，以护理工作交班内容为主，医生没有补充或是甚少补充，但是医生听完交接班，即集中讨论夜间的患儿特殊情况，此时讨论的内容明显与护理交接班有关，就是缺乏一种沟通融洽的方式方法和氛围，在晨交班表现突出。医护人员不能共同解决遇到的问题，为避免相互干扰，医护错开查房，而后医生开具医嘱，没有及时沟通急需处理的项目，护士认为医生开完医嘱，即前往处理、功能制体现、医嘱错漏、用法不规范、收费编码不符等未能及时沟通及督促改进，在医嘱实时执行、医嘱执行安全缺乏有效沟通，实施医护助一体化模式后，加强人员督促后提高[4]。共同发挥合作性，能有效防范医疗事故的发生并确保病人安全[5]。完善并加强管理工作等对策可有效提高医嘱执行质量，提高护理质量及护理安全[6]。经过磨合，沟通实施医护助一体化模式后，通过自查、季度检查进行病人安全与护理核心制度落实评价显示实时医嘱执行、辅助检查落实、医嘱处理、检查报告跟进不及时造成的缺陷发生数明显比实施前减少。

3.2 实施医护助一体化模式后床单位环境安全、病人交接安全、输液安全、仪器设备安全评分提高 儿童重症监护室病床，吊塔区域面积大而宽，周围环境物品繁多，床单位仪器设备运行的多，病人病情复杂，护理评估项目多，管路多，输液通道多，单纯的管床护士顾及不全，易出现各种护理缺陷，甚至是不良事件，实施医护助一体化模式使医护助合作程度更加密切，从而有效推动护理质量的提升[7]，提高了工作效率[8]。通过自查、季度检查床单位环境安全、病人交接安全、输液余量的准确性、管路用药安排、仪器设备运行中故障处理等较管理前显著提高。

3.3 实施医护助一体化模式后，医、护、助服务满意度提高 儿童重症监护室是一个封闭式的管理区域，探视时间限制，不留陪人，未能系统地反映与总结患儿家属的意见与需求，病情越危重家属对医疗护理的要求就越高，良好的医、护、助、患关系对配合治疗、护理、生活助理的工作至关重要，对患儿疾病的康复也有促进作用，达到“无缝隙管理、无漏洞发生”的高级医疗模式水平[9]。医护助一体化模式在儿童重症监护室实施后，加强了医、护、助、患的协同关系，避免不协调或不恰当的医疗行为，使病人的治疗更精准[10]，提高了医疗和护理质量，降低了病人并发症发生率，减轻了家庭的经济负担，使医护关系更加默契[11]。调查结果显示，医、护、助服务满意度均明显提高。

综合上述，医护助一体化模式在儿童重症监护室晨交班质量管理中的应用顺应儿童重症监护室日益发展需求，为危重症患儿提供更加安全、优质的治疗环境，得到及时精湛的治疗服务，病人更安全，医疗护理成效更高。