社区脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为的相关性研究

郭丽婷，林蓓蕾，胡亚男，周欣馨，吴蒙蒙，郭萧静

脑卒中是一种突发性且快速发展的脑出血性疾病，是全球范围内三大致死性疾病之一[1]。世界各国卒中防控经验表明,针对脑卒中危险因素,采取有效管理措施,可避免80%的脑卒中发生[2]。健康行为是一种多维的行为模式,涵盖认知、情绪、活动等成分,是个体为维持或促进健康,达到自我满足和实现采取的行为。研究表明，提高病人的健康行为有助于改善病人的自我护理能力及健康状况[3-5]。另外有学者也证明，病人不良的健康行为与脑卒中的发生密切相关[6]。脑卒中高危人群是脑卒中防治工作的重点关注对象，能否形成健康行为对其自身的健康结局和对社区脑卒中的防治工作发挥着不可忽视的作用。研究发现卒中高危人群对预警信号知识、危险因素和溶栓治疗知识知晓率低[7]。由此可见，脑卒中高危人群往往缺乏足够的相关防范知识，对自身的发病风险以及不健康的生活行为习惯感知力弱，从而导致我国脑卒中的发病率呈现高增长的趋势[8]。因此,分析脑卒中高危人群健康行为与风险感知的相关性对脑卒中的预防及健康管理具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利采样法，选取社区2020年9月—2020年10月收治的210例脑卒中高危人群。纳入标准：①符合高血脂、高血压及糖尿病的临床诊断标准；②知情同意，愿意配合本次研究者；③意识清楚，能够正确表达自己意愿者。排除标准：①拒绝参加本次研究或中途退出者；②病情严重无法完成访谈者；③不能有效沟通者；④既往有精神疾病史者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.2 调查工具

1.2.1 脑卒中高危人群一般资料问卷 包括脑卒中高危人群的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住情况、主要照顾者身份、家庭人均月收入等共20个条目。

1.2.2 健康促进生活方式量表(Health-Promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ) 此表是由美国护理学家Pender于1987年从健康促进的角度研制的，并由Walker等于1996年进行修订，该量表由自我实现、健康责任感、运动锻炼、营养、人际关系与压力管理6个维度52个条目构成。采用1～4级评分(从不、有时会、经常及总是)，总分52～208分，得分越高，表示其生活方式越健康。总分分为4个等级:差(52～90分)、一般(91～129分)、良好(130～168分)及优(169～208分)。中文版HPLP-Ⅱ总量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.902，各分量表为0.737～0.851。总量表的重测信度为0.763，各分量表为0.628～0.727[9]。

1.2.3 脑卒中高危人群发病风险感知问卷 此量表是由研究者回顾文献[10-11]后自行设计。主要测量调查对象本身对脑卒中发病的风险感知，共21个条目。采用Likert 6级评分法，1～6分分别代表非常不同意、不同意、较不同意、比较同意、同意、非常同意，量表总分是21～126分，得分越高表示灵性关怀认知越高。为了方便比较最终的得分高低，得分指标=(实际得分÷满分值)×100[12]。进一步参照Duncan等[13]的研究，将得分高低分为高(100分～)、中(60分～)、低(<60分)3个水平。总量表Cronbach′s α系数为0.84，具有良好的信度。

1.3 资料收集方法 测评工作统一于2020年9月进行。经伦理委员会审核通过后，由研究者通过问卷星统一发放给脑卒中高危人群进行填写。共发放问卷210份，回收210份，回收率100 %;其中有效问卷201份，有效回收率95.71%。

2 结果

2.1 脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为得分情况 脑卒中高危人群发病风险感知总分为(96.17±1.23)分，处于中上等水平；健康行为总分为(143.99±1.72)分，处于中等偏上水平。详见表1。

表1 脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为量表及各维度得分情况 单位：分

2.2 脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为相关性分析 采用Pearson相关分析对脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为及其维度得分进行相关性分析。脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为总分呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为相关性分析(r值)

2.3 脑卒中高危人群健康行为的多元线性回归分析 发病风险感知总分、主动了解健康知识、文化程度、吸烟状况都是影响脑卒中高危人群健康行为的因素。详见表3。

表3 脑卒中高危人群健康行为影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 脑卒中高危人群发病风险感知处于中上等水平 脑卒中风险感知是人们对发生脑卒中风险的特征和严重性所做出的主观判断。根据马丽珍等[14]的研究，脑卒中高危人群主要针对高血压、糖尿病和高血脂病人。本次调查结果显示，脑卒中高危人群风险感知总分为(96.17±1.23)分，21个条目的均分为(4.58±0.06)分，处于中等偏上水平，仍需不断提高。研究结果表明，积极的发病风险感知可有利于疾病的预防；反之，消极的疾病风险感知不利于生活质量的提高[15]。因此，建议医务工作者应该及时提供脑卒中高危人群疾病知识的指导，普及脑卒中相关的疾病知识，为其树立正确的发病风险感知，从而促进脑卒中高危人群生活质量的提升。

3.2 脑卒中高危人群健康行为处于中等偏上水平 本研究结果显示：脑卒中高危人群健康行为总分为(142.99±1.72)分，处于中等偏上水平，与庞晨晨[16]的研究结果相似，略高于万丽红等[17-18]对脑卒中病人健康行为研究的结果。究其原因，可能与时代在不断地进步，人们对健康状况关注度不断提升有关。同时对于脑卒中高危人群，为避免脑卒中的发生，亦会采取一些相应的健康方式来降低风险。在健康行为排序中,自我实现维度得分最高,得分最低的是运动锻炼。自我实现得分最高，这可能因我国现在男女地位差距逐渐减小，拥有更多的机会为自己美好的未来而奋斗，完成了家庭与社会的角色期待，会获得较大的成就感。运动锻炼得分较低，与以往研究结果基本一致[19-20]。一方面可能因目前人们生活压力大，过度繁忙无暇顾及体育锻炼。另一方面可能随着年龄增大，体力逐渐下降，失去锻炼的信心。因此，社区工作者及医护人员对脑卒中高危人群进行健康教育时应着重讲解运动锻炼的重要性，并提供一些锻炼方面的指导，鼓励其坚持健康行为。

3.3 脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为的关系 本研究结果表示：发病风险感知与健康行为总分及各维度得分呈正相关(P<0.01)，即脑卒中高危人群的发病风险感知水平越高，其健康行为水平可能较高。疾病风险感知水平高的人群对各类风险因素比较敏感，感受到不良生活行为对引发脑卒中发生的危险性也较高，容易导致高危人群精神紧张，缺乏安全感。在这种情况下，疾病风险感知水平较高的人通常会采取降低风险发生的健康行为，以此来缓解内心的压力和不安[21]。然而，当风险感知水平增加到一定程度的时候，脑卒中高危人群可能会采取非理性的行为。研究表明，风险感知水平较低的人群，很可能低估甚至无视不健康行为的风险，结果会使风险加剧[22]。因此，社区工作者及医护人员应当关注脑卒中高危人群的发病风险感知水平，积极引导其理性认识风险，从而更好地规范其健康行为，减少脑卒中的发生。

4 小结

本研究结果显示脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为均处于中等偏上水平，且脑卒中高危人群发病风险感知与健康行为存在正相关，因此可以从发病风险感知视角对脑卒中高危人群开展相关的健康教育，以更好地提高脑卒中高危人群的健康行为水平。但本研究仅对河南省部分脑卒中高危人群进行调查，样本缺乏代表性，有待扩大样本范围做进一步研究。