内蒙古地区中药治疗新型冠状病毒肺炎用药规律分析*

宋 宽，张红丽，萨如拉，郭 叶，王 瑞，王艳芳

(1.内蒙古科技大学包头医学计算机科学与技术学院，内蒙古包头 014040；2.内蒙古科技大学包头医学院药学院)

新型冠状病毒肺炎是一种全新的病原体导致的疾病，防治问题已成为全球重大课题，被列为了甲类管理的乙类传染病，可通过飞沫和接触传播[1]。新型冠状病毒肺炎，临床主要表现为干咳舌苔白腻、发热乏力、肌肉酸痛等症状，少数病患有呼吸道症状如鼻塞、流涕、咽喉疼痛，伴有消化道症状如腹泻等[2]。

新冠疫情在全球范围内传播，但目前还未研制出特效药，临床上的治疗还需对症支持治疗[3]。中医药是我国传统文化的瑰宝，在防治疫病方面拥有着数千年历史的丰富经验，随着中医药在瘟疫防治研究方面的不断深入，中医药治疗疫病效果显著，在此次新型冠状病毒肺炎的临床防治运用中继续发挥了重要作用[4]。国家卫生部门陆续发布了新型冠状病毒肺炎的诊疗方案。目前国家卫生健康委员会最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(简称为“国家《方案》”)指出，新冠肺炎属于中医药的“疫”病范筹，但具体发生的病机有差异，其传播范围广，传染性非常强，且各年龄段的人群普遍易感染。由于地区的差异，内蒙古自治区在国家《方案》(试行第五版)的基础之上，依照“三因制宜”原则(即因时、因地、因人)结合了内蒙古自治区的地理环境特点、气候条件变化、居民饮食习性以及发病特点和救治情况定制了内蒙古自治区新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案(试行第二版)(简称为“自治区《方案》”)[5]。疫情还未结束，还需继续严防、攻克境外输入病例。专家们在前期的医疗救治过程中不断总结经验对方案进行了修订，最新国家《方案》发出之后，各省份、自治区以及直辖市也跟进参照执行，故本研究以国家《方案》和自治区《方案》里公布的处方用药规律进行总结，了解疫情防治使用的中药处方，探究内蒙古自治区中医药防治新型冠状病毒肺炎方案里的中药使用情况。

1 研究方法

1.1数据来源 数据来源于国家卫生健康委员会官方网站和中医药官方网站以及内蒙古自治区卫生健康委员会官方网站。

1.2检索方法 检索国家卫生健康委员会、中医药、内蒙古自治区卫生健康委员会官方网站，以“新型冠状病毒肺炎”、“中药”检索关于新型冠状病毒肺炎中医药的诊疗的最新方案。

1.3纳入标准和排除标准 (1)纳入标准：①国家卫生健康委员会发布和内蒙古自治区卫健委有关中医药治疗新型冠状病毒肺炎方案；②有明确的中药配方和剂量。(2)排除标准：①方案中使用的中成药和蒙药及中药制剂；②重复出现的中药配方 (只取一组)。

1.4数据处理 参照《中药学》[6]将中药的名称、药物的性、味、归经以及功效分类规范统一，重复出现的处方只记一次，只统计基本方药，随症状加减的药物不记入其中。

1.5结果统计 运用WPS office 2016软件，将方剂中的中药名、中药数量录入其中。建立数据库进行频次统计，并得出治疗新型冠状病毒肺炎的中药使用频数及高频率中药，分析药物的类别和性味、归经，新冠肺炎不同时期的证候及临床表现。

2 结果

2.1药物使用频数分析 通过对国家《方案》和自治区《方案》整理，一共收集15首新型冠状病毒肺炎中药诊疗处方，重复出现一首处方，即有效处方14首。中药75味，使用总频数180次。使用频数5次及以上的前10味药分别是甘草、藿香、半夏、石膏、苍术、厚朴、麻黄、柴胡、生姜、杏仁，频数总占比为36.67 %。见表1。

表1 治疗新型冠状病毒肺炎处方中主要使用的中药

2.2药物的性味、归经、功效分析 中医学指出对此次新型冠状病毒肺炎病因、病机的了解与认识同用药的药性以及功效密切关联[7]。病机特点主要是湿、毒 ，间插着寒、热、毒、瘀、虚[8]。“湿毒”、“邪疫”是主要的病因[9]。仝小林院士认为此次疫病原起寒湿裹挟戾气侵袭人群而为病，称之为“寒湿疫”，病发位在肺和脾，可能波及肝、肾、心，以寒湿伤阳为主导线，常伴有化热、伤阴、致瘀、闭脱的变证等[10]。其他地区的疫情情况因地域气候特点或人的个体差异，表现出的特色也有不同，但总的来说逃不过“湿浊毒疫”的一般规律[11]，用药物药性和功效具有一定共通性。将诊疗方案中主要使用的中药依据《中药学》分类，使用较多的是化湿药和解表药，归经多为肺、胃、脾经，性温味辛，功效以清热解表、补虚化湿、化痰平喘功效为主；与诊疗方案解毒化湿的治疗原则相对应。见表2。

表2 主要中药的药性、功效分类

2.3结合证型及临床表现的用药 国家《方案》中将治疗阶段分为5种类型，分别是轻、普通、重、危重和恢复期；自治区《方案》则分为初期、中期、重症期、恢复期四个阶段。随着新型冠状肺炎的持续蔓延，在临床实践的基础上，专家组不断总结分析推出新的治疗方案，但因北方地区气候条件、地域位置与武汉不同，以及个体差异表现为 “郁、湿、热、毒”的病理特征，地区用药方案会在此基础上进行部分调整。客观上存在一定差异，但总的来说都以“三因制宜”和“扶正除邪”为主要的治疗原则[12]。自治区《方案》中根据不同分期和不同的证型来辨证治疗，初期根据寒湿郁肺、犯肺的证型，用药主要以宣肺、祛湿寒为主，推荐小柴胡汤、藿香正气散、桑杏汤、九味羌活汤；中期疫毒闭肺，推荐麻杏石甘汤、藿朴夏苓汤、升降散、黄连温胆汤，以清热宣肺、利湿解毒为主；重症期内闭外脱，推荐参附汤，根据症状加减量；恢复期肺脾气虚，推荐处方升阳益胃汤、竹叶石膏汤等进行调理，此时以“扶气”为主，补气健脾。见表3。

表3 分期证型、临床表现及推荐用药

3 讨论

本次研究是基于国家《方案》和自治区《方案》的中药诊疗方案进行分析，在75味中药中使用较多的前十位是甘草、藿香、半夏、石膏、苍术、厚朴、麻黄、柴胡、生姜、杏仁。其中甘草的使用频次最多，其性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，是一味常见的传统中药材。甘草去邪补正、补脾益气、缓急止痛、调和诸药，其有效成分如甘草酸、甘草次酸、甘草多糖等在抗病毒方面均呈现较强的作用[13]，使用频率最高。其中使用最多的两类药是解表药和化湿药，主要功效清热解表、宣肺燥湿。药性多以温为主，药味主要以辛、苦居多，归经主要归为肺、胃、脾经。结合上述药性归经进一步说明病因、病机与用药的功效是紧密联系的。发病期间以祛邪湿为主，再去寒、热、宣畅机体，初期和进展期积极地进行干预和治疗是降低肺炎患者病死率和减少重症、危重症病患的关键所在[14]。因此熟知各期段对应的证型、病机及临床表现，灵活运用药物，及时干预疾病非常关键。国家《方案》和自治区《方案》中分型不同，存在差异，是地区的因地、因时、因人所致，也体现出了中医思想的“整体观念”和“同病异治”的诊疗宗旨[15]。

各地区防治新型冠状病毒肺炎的中药诊疗用药有所差异，但多呈现味苦、辛，性温，入肺、胃经的药性特点，功效以清热解表、补虚化湿、化痰平喘功效为主，具有一定共通性。针对国家《方案》和内蒙古自治区的《方案》结合分析，得出内蒙古地区新型冠状病毒肺炎的中药诊疗方案以化湿、解毒为治疗方向，寒者温治同时以宣肺平喘、补脾益气、养津生阴为辅等综合治疗方法，高效合理的利用中医药来调节病患的机体。治疗新型冠状病毒肺炎需结合内蒙古自治区的地区特点，因地、因时、因人制宜才能将中医药作用发挥更好，取得更佳的临床效果。