CDFI诊断胆道闭锁患儿的血流动力学参数特征及其价值

王玲玲， 曲海新

河北北方学院附属第一医院， 河北 张家口 075000

胆道闭锁(biliary atresia，BA)是婴幼儿胆道系统常见的疾病，同时也是造成婴儿黄疸性病变的重要原因，临床诊断较为困难，胆道闭锁的发生指的是肝内、外胆管的一部分或全部发生完全闭塞、萎缩或消失，最终造成胆汁排泄通道梗阻，严重地影响了婴幼儿身心健康[1]。影像学检查手段一直是婴儿黄疸性病变常规检查方法，超声检查具有无创性、操作便捷、可重复性等优势，有研究报道超声对新生儿黄疸性疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确率，其中准确率均在95%以上，超声通过对TC征、胆囊大小、形态及壁的异常和肝动脉内径等进行分析和判断[2]。本研究利用彩色多普超声血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)诊断胆道闭锁，观察患儿超声特征变化，以期为临床进行鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年1月我院新生儿科诊断和治疗的持续性黄疸婴儿且诊断为胆道闭锁患儿68例作为BA组，选取64例同期健康新生儿作为对照组，两组均接受CDFI检查。本研究与患儿家属签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中BA诊断标准；患儿临床表现为出生后生理性黄疸消失后再次出现黄疸，呈进行性加重；患者日龄22～68 d；大便呈灰白色或陶土样。排除标准：恶性肿瘤患者；伴有重症感染者；病毒感染、腹泻患儿；伴有出生缺陷、遗传基因疾病者。对照组为健康新生儿(无肝胆胰脾疾病)，同意接受CDFI检查。

1.2 方法

采用Acuson公司的SEQUIA512多普勒彩色超声诊断仪进行CDFI检查。常规超声探头频率：3～5 MHz，高频超声探头频率：7～12 MHz，患儿空腹4 h后开展腹部检查，先检查胆囊，常规超声组观察的主要内容有胆囊大小、胆囊显示情况及肝内的情况。高频超声主要观察有无TC征，即肝门或左右肝管汇合部团块状或带状高回声区，是否存在异常胆囊、肝动脉是否增宽等情况。由两名5年以上医学影像资历医生独立阅片开展影像分析，对胆囊形态是否异常、左右肝管及肝外胆管的超声显示情况，以及血流状况等进行集中分析整理，存在异议的两名医生商议后最终确定诊断。获得的血流动力学参数主要包括门静脉最大截面直径(Dpv)、脾静脉最大截面直径(Dspv)、门静脉前后径(Dha)、脾静脉前后径(Dspa)、门静脉平均流速(Vpv)、脾静脉平均流速(Vspv)、门静脉阻力指数(RIha)、脾静脉阻力指数(RIspa)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组婴儿一般资料对比

对比BA组和对照组的日龄、出生体重、分娩孕周、性别构成，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组婴儿一般资料对比

2.2 两组婴儿胆囊形态、左右肝管、肝外胆管显示情况

BA组胆囊形态异常率89.71%，左右肝管超声显示率100.00%，肝外胆管超声显示率100.00%，均显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组婴儿胆囊形态、左右肝管、肝外胆管显示情况[n(%)]

2.3 两组婴儿CDFI检查肝胆血流参数指标比较

BA组和对照组的Dpv、Dspv、Dspa、Vspv测定值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；BA组的Dha、RIha、RIspa测定值显著高于对照组(P<0.05)，BA组的Vpv测定值显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组婴儿CDFI检查肝胆血流参数指标比较

2.4 诊断价值分析

绘制受试者操作特征(ROC)曲线，结果显示Dha、Vpv、RIha、RIspa诊断BA患儿的曲线下面积(AUC)值分别为0.774、0.899、0.731、0.648。见表4。

表4 血流参数指标诊断BA价值分析

3 讨论

胆道闭锁指的是肝内、外胆管的一部分或全部发生完全闭塞、萎缩或消失形成的胆汁排泄通道梗阻病变，以肝外胆管完全性闭锁较为常见，发病率呈现升高趋势，也是引发新生儿黄疸的常见病因[4]。胆道闭锁发生后，由于胆道狭窄或者完全梗阻，肝脏分泌胆汁流出不通畅或者无法完全流出，造成了患者胆红素反流进入血液形成了高胆红素血症，同时恶性病变会造成患者机体功能方面发生异常，出现机体免疫功能降低、凝血功能障碍及严重营养不良等[5,6]。胆道闭锁病程早期患儿肝细胞和小胆管腔内有胆汁淤积、胆管增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，部分可见汇管区周围的肝细胞化生为胆管细胞，与增生的胆管相互连线，晚期则出现胆管管腔狭窄、闭锁，汇管区及周围出现纤维化，肝小叶破坏、假小叶及再生结节形成，最终进展成为胆汁性肝硬化[7]。

临床早期对新生儿梗阻性黄疸进行确诊对于改善患儿预后具有重要的意义，常用的诊断方式包括肝穿刺活检、放射性核素肝胆显影、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)及超声等，但是均存在着不同的局限性[8]。穿刺活检具有创伤性，在新生儿中不易广泛应用，MRI检查时间较长，患儿即使服用足够量的镇定剂也难达到完全镇静的效果，从而影响检查结果，MRCP诊断率较低，此外，该检查方法只注意到胆囊的大小，而忽视了胆囊的形态及壁，且未曾关注肝动脉的情况，但这些对明确病因和进行鉴别诊断至关重要[9]。超声检查可以明确有无胆囊、胆囊大小及形态、胆囊壁情况及餐后胆囊收缩情况，因此超声已成为胆囊病变的首选检查方法，正常人空腹时胆囊大小形态正常，充盈良好，壁薄、光滑；进餐后随着胆汁的排出，体积减小、张力减低，囊壁层次结构清晰[5]。胆道闭锁患儿则胆囊无论大小还是形态均出现明显改变，胆囊变化明显，不仅体积小，而且囊壁增厚、厚薄不均、毛糙，导致胆囊形态僵硬，这主要是由于胆道闭锁是肝内、外胆管的一部分或全部发生完全闭塞、萎缩或消失，病理改变为胆管硬化伴炎症，管腔内游胆，毛细胆管大多狭窄甚至闭锁[10]。通过超声影像发现，由于患儿发生了严重的胆管炎症及纤维化，正常胆管管壁结构遭到破坏，其末梢供血动脉不同程度被破坏，循环阻力增大，内径增宽，肝脏体积相对较大，血流量较多，患儿体内炎症反应活跃，炎症因子分泌增多，其中很多具有血管活性作用，也会造成血管扩张，内径增宽[11]。

本研究利用CDFI对病变血流参数变化进行了分析，胆道闭锁由于患儿发生严重的胆管炎症及纤维化，正常胆管管壁结构遭到破坏，其末梢供血动脉不同程度被破坏，因此循环阻力增大，对血流动力学影响大[12]。胆道闭锁患儿肝脏炎症反应活动活跃，炎症因子具有血管扩张作用，肝内血流量增多，呈高流量状态，因此脾静脉血流量减少，血流阻力增高，考虑是患儿肝内炎症病变的间接改变[13]。研究还发现，胆道闭锁患儿由于肝脏纤维组织增生明显，肝小叶破坏严重，肝血窦受压显著，因此，门静脉末梢分支挤压、扭曲、破坏明显，循环阻力增加，门脉压力升高，因而在超声上血流参数变化要较肝炎综合征明显，同本研究结果一致[14]。本研究发现，Dha、Vpv、RIha、RIspa诊断BA患儿的AUC值分别为0.774、0.899、0.731、0.648，超声对胆道闭锁具有良好的鉴别诊断价值，可以为临床区分疾病情况提供相应的依据，同时，通过分析特征性超声指标，可以提高诊断准确率，证实了超声检查是胆道闭锁诊断重要的影像检查方法。但是，由于本研究的入组患儿数量有限，可能影响到结果，还有待进一步深入探索。

综上，CDFI作为无创手段用于诊断BA患儿具有较高的临床实用价值，根据胆囊形态、血流参数等指标进行综合判断价值较高。