MRI FLAIR序列联合aEEG在危重早产儿脑损伤中的早期诊断价值探究

闫丽娟， 张晓丽， 翟丽娜， 翟淑芬， 平莉莉

邯郸市中心医院新生儿科， 河北 邯郸 056001

近年来，随着我国医疗设备的快速发展，危重早产儿的存活率显著提高，但是由于早产儿的脑部发育不成熟，容易发生不同程度的早产儿脑损伤[1]。早产儿脑损伤是指因为产前、产时或者产后各种致病因素，造成早产儿不同程度的脑缺血缺氧或者颅内出血[2]。振幅整合脑电图(aEEG)是一种新型的彩色血流图(CFM)技术，其在临床诊断早产儿脑损伤中有一定的研究，但aEEG在临床检测时常常会受到外界因素的干扰，导致出现部分误差，所以会存在一定的局限性[3,4]。磁共振液体衰减反转恢复(MRI FLAIR)是近年来发展较快的诊断工具，其对脑部进行检测有着较好的诊断价值。FLAIR序列属于获得MRI图像技术中的序列技术，其在所有序列技术里面，图像信息相对较多，但是扫描的时间也随之增加[5,6]。本文研究中使用MRI FLAIR序列联合aEEG对危重早产儿脑损伤进行检测，旨在探究MRI FLAIR序列联合aEEG在危重早产儿脑损伤中的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年1月至2020年3月生后转入新生儿重症监护室(NICU)的早产儿163例，根据早产儿脑损伤的诊断标准[7]将早产儿分为脑损伤组和无脑损伤组。其中脑损伤组包括85例，其中男48例、女37例，胎龄30～37周，平均胎龄(33.5±2.8)周，分娩方式：顺产43例，剖宫产42例；无脑损伤组78例，包括男43例、女35例，胎龄29～36周，平均胎龄(32.5±4.3)周，分娩方式：顺产42例，剖宫产36例。两组患儿一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属对本研究均知情，并通过我院医学伦理委员会认可。纳入标准：胎龄大于29周且小于37周；出生后24 h内MRI检测或头颅B超检测异常；无先天性神经系统畸形。排除标准：宫内感染、中枢神经系统感染者；有遗传代谢性疾病者；合并有脑症者，如胆红素脑病、低血糖脑病。

1.2 方法

aEEG检测：使用脑功能仪(Olympic CFM6000)对患儿进行监护，接通电源之后，校准仪器进行清洗头部，酒精消毒之后在双顶骨处安置电极，常规电脑图10/20系统电极安放位置为P3～P4处，两者之间相距75 mm，两侧电极连线位置在头顶中央后方50 mm处，参考电极置于头顶中央前方25 mm额中线上，将电极使用胶带以及弹力帽固定。电极应避开颅缝、皮肤破损、血肿处。随后由经验丰富的诊断医师对aEEG图形背景进行分析，主要从振幅下限值、波谱带点压垮度及窄带宽度进行分析，按照国际aEEG标准进行结果判定。

MRI FLAIR序列检测：使用西门子3.0T磁共振扫描仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号：MAGNETOM Skyra)对患者进行治疗，使用12通道头部线圈，双耳用泡沫垫耳罩隔音并且固定头部。首先对受试者进行横断面快速自旋回波T2加权、T1加权成像扫描，以排除受试者其他疾病。随后使用行平行与垂直海马切面的液体衰减反转恢复序列扫描。FLAIR参数为：TR=8 000 ms，TE=90 ms，TI=2 000 ms，层厚=3 mm，层间距=0.3 mm。检测之后由3名经验丰富的高年资神经系统影像诊断医师在PACS系统上对图像进行分析处理。

血清检测：抽取所有患儿空腹肘静脉血4 mL，离心处理后提取上清液放置在-40 ℃环境下保存待检。酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平：稀释抗原，加盖处理后4 ℃环境保存1 d，次日洗涤3次，抛干，每孔添加稀释后的血清标本0.1 mL，并添加阳性、阴性对照标本，42 ℃环境中静置1 h，移除液体后进行多次(最少3次)洗涤、抛干。在每个孔中放入血清抗体0.1 mL，1 h后移除液体。洗涤3次，每个孔中放入0.1 mol/L Na2HPO4及0.05 mol/L枸橼酸，振荡均匀后添加0.1 mL邻苯二胺，遮光反应0.5 h，最后在每个孔内放入2 mol/L H2SO40.05 mL，终止反应，使用酶标仪检测IL-6、NSE水平。

观察指标：对所有受检者分别进行aEEG、MRI FLAIR序列联合aEEG检测，检查后对阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确性进行评价。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 早产儿脑图像

如图1所示，男，出生后6 d，足月顺产。 MRI FLAIR序列提示双侧室周多发异常信号对称性分布，海马体积缩小，颞角增宽，FLAIR信号增高。

图1 MRI FLAIR序列影像图

2.2 两组患儿炎症因子以及神经元特异性烯醇化酶对比

如表1所示，与无脑损伤组相比，脑损伤组患儿IL-6、NSE水平异常升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿炎症因子以及神经元特异性烯醇化酶对比

2.3 两组患儿aEEG特征对比

与无脑损伤组相比，脑损伤组患儿上边界电压、窄带宽度值较高，下边界电压值较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。图2为无脑损伤和脑损伤患者aEEG表现。

表2 两组患儿aEEG特征对比

图2 两组无脑损伤(a)和脑损伤(b)aEEG表现

2.4 诊断效能、阳性预测值、阴性预测值对比

如表3所示，aEEG检测、MRI FLAIR序列检测、MRI FLAIR序列联合aEEG检测的阳性预测值、特异度、准确性相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与aEEG检测、MRI FLAIR序列检测相比，MRI FLAIR序列联合aEEG检测阴性预测值、灵敏度较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 各种检测手段诊断效能、阳性预测值、阴性预测值对比(%)

3 讨论

临床研究显示，引起新生儿颅脑损伤的原因颇为复杂，若该病未能得到及时诊断和治疗，会严重影响新生儿的生命安全，故早期诊断此病显得尤为重要[8,9]。

本文研究中发现，危重早产儿脑损伤患儿血清NSE、IL-6水平有所升高，说明脑损伤早产儿机体炎症会出现异常上升，当炎症出现上升时，则会导致患儿的病情加重。NSE存在于神经组织和神经内分泌组织中，其在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性居中，最低值常见非神经组织、血清和脊髓液[10,11]。IL-6能够调节多种细胞的生长及分化，其具有调节免疫应答、急性期反应以及造血功能，并且在机体的抗感染免疫反应中起到重要的作用[12,13]。本研究中发现，危重早产儿脑损伤患儿血清NSE、IL-6水平有所升高，由此可见早产儿脑损伤与炎症反应密切相关。

aEEG是在脑电图的基础上演变和发展而来的，作为一种新兴的简单化脑电生理检测技术，其具有简单、方便的特点，但是aEEG使用过程中存在许多影响因素，需要熟练掌握操作流程，排除多方面的干扰[14,15]。同时，aEEG缺乏专业诊断医师进行判读，需要提高医师的判读水平。本文研究结果发现，使用aEEG对早产儿进行检测，脑损伤患儿的上边界电压、窄带宽度值较高，下边界电压值较低，说明使用aEEG对早产儿脑损伤进行检测有着一定的临床价值。宋磊等[16]认为aEEG对早产儿脑损伤进行检测有较好的诊断价值，与本文研究结果一致。

MRI FLAIR序列有着在常规MRI T2加权序列上抑制表现为高信号的脑脊液特点，最初主要用于蛛网膜下腔出血、多发性硬化以及脑部炎性疾病的诊断[17,18]。自从FLAIR序列作为MRI常规序列之后，有学者发现，在早产儿脑损伤中的FLAIR序列上能够见到异常高信号，因此目前临床MRI FLAIR序列常应用于脑损伤等疾病中，且能够应用于小儿[19,20]。MRI FLAIR序列在临床上检测危重早产儿脑损伤的资料较少，多以检测成人脑部疾病，所以在进行MRI FLAIR序列检测时应当仔细、有序地进行，避免意外的发生。本研究中使用MRI FLAIR序列联合aEEG对危重早产儿脑损伤患儿进行检测，其灵敏度较高，说明使用MRI FLAIR序列联合aEEG对危重早产儿脑损伤患儿进行检测，能够提高对危重早产儿脑损伤的灵敏度，具有较好的诊断效能。

综上所述，使用MRI FLAIR序列联合aEEG对危重早产儿脑损伤患儿进行检测，具有较好的诊断效能，在早期诊断中有着较好的诊断价值。