肠内镜下套扎术对于内痔的临床疗效分析

刘俊杰，吕薇，黎淑玲

内痔指的是直肠下部黏膜与肛管皮肤下、齿状线上方的静脉丛瘀血、曲张所造成的柔软静脉团[1]。患者临床上多以排便出血、痔核脱出、贫血、瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者的身心健康[2-3]。目前临床上对于内痔的主要治疗方式是手术治疗，传统外剥内扎术疗效较高，但是由于操作不方便、视野不清楚的缺点，造成术后的并发症同样较高，对患者造成的创伤较大，严重影响预后[4-5]。肠内镜下套扎术属于微创手术的一种，具有操作简便、视野清晰，同时手术对于内痔周围正常组织的损伤较小，对患者造成的创伤较小，在国外已普遍运用于内痔的治疗当中[6-7]。因此本研究前瞻性选取我院收治的60例需要手术治疗的内痔患者临床资料进行分析，以分析内镜下套扎术治疗内痔的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年我院收治的60例需要手术治疗的内痔患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[8]中内痔诊断标准；②接受手术治疗；③经肛门镜诊断为2～3度内痔且经过保守治疗无效；④精神意志正常。排除标准：①合并外痔或者混合痔；②存在严重凝血功能不全；③存在免疫系统疾病；④存在严重肝功能、心功能不全；⑤存在肺、胃、脾等重要器官障碍；⑥妊娠期女性；⑦随访失联。采用随机数字表法分为实验组(n=29)和对照组(n=31)。实验组29例，男性14例，女性15例，年龄38～61岁，平均年龄(50.76±5.88)岁，内痔分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期3例；对照组31例，男性15例，女性16例，年龄38～61岁，平均年龄(50.80±5.69)岁，内痔分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期4例。两组年龄、性别、内痔分期等一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者及其家属知情且签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会批准(PYRC-2020-032)。

1.2 手术方法

对照组采用传统痔体套扎治疗：患者术前均接受充足的准备，患者采用左侧卧位，在麻醉后将内痔痔核以及齿线充分暴露，采用弯血管钳夹住内痔的根部，并进行结扎。手术完毕后，为患者进行常规护理包括保证大便湿润、大便通畅、伤口换药等。

实验组采用肠内镜下套扎术治疗：术前接受充足的准备，采用左侧卧位(图1)，运用胃镜治疗食管静脉曲张套扎法，使用润滑剂对肛门进行润滑，镜头部分和套扎器透明帽的位置均涂抹润滑油，从肛门入口缓缓插入胃镜，并注气，保证直肠肠管充分扩张。运用倒镜法对肛窦处的内痔进行观察，并使内痔痔核与齿线充分暴露于视野内(图2)，使胃镜的前端透明帽和内痔保证全面接触，随后开启吸引器，以8～13 kPa负压将内痔吸入透明帽中，将多环套扎器柄顺时针旋转并指导套圈已出现，则表示套扎完成。随后松开内镜，注入一点空气，慢慢收回内镜(图3)。手术完成后为患者进行常规护理包括保证大便湿润、大便通畅、伤口换药等。

图1 患者术前准备 图2 患者肠内镜下直观图 图3 患者术后直视图

1.3 观察指标

两组患者术后24 h、72 h出血量对比；两组患者手术前后1、3个月疼痛程度、生活质量、出血情况对比；两组患者临床疗效对比；对比两组患者住院期间并发症发生率。

1.3.1 出血量 由相关医护人员分别于术后24 h、72 h采用容积法测量出血情况，以一次性特制的灭菌纸浆垫进行收集。

1.3.2 疼痛程度 在患者手术前和手术后1.3个月由相关医护人员上门随访并采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价患者治疗前后的疼痛评分，总共10分，无痛记0分，0<评分<3分记为轻度疼痛，3≤评分≤6分记为中度疼痛，>7分记为重度疼痛。

1.3.3 生活质量 在患者手术前和手术后1.3个月由相关医护人员上门随访并采用生活质量调查表(the Mos item shrot from health surey，SF-36)评估，内容包括角色、社会、躯体、认知等功能，量表总评分120分，0～55分记为差，55<评分<100记为良好，≥100分为优秀。

1.3.4 临床疗效 患者出院一年需到院复诊时，同时对患者临床疗效进行评价：参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》中内痔疗效标准：显效：患者临床症状完全消失，痔核消失或者完全萎缩；有效：患者临床症状明显改善，痔核明显缩小或部分萎缩；无效：患者临床症状未见改善甚至年终，痔核未见缩小或再次出现。临床总有疗效率=显效率+有效率。

1.3.5 住院期间并发症发生情况 住院期间由相关医护人员详细记录并对比患者出现的肝门狭窄、肛门失禁、尿储留等并发症。并发症发生率=(肝门狭窄+肛门失禁+尿储留)/n×100%，如果1例患者出现多种并发症，那么每种并发症统计时各单独记1例，而统计总并发症时共记1例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后24 h、72 h出血量对比

实验组术后24 h和72 h出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后24 h、72 h出血量对比

2.2 两组手术前和手术后1、3个月疼痛程度对比

手术前，两组VAS评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；手术后，随着时间的变化，VAS评分均降低，且相比于对照组，实验组VAS评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前和手术后1、3个月疼痛程度对比分)

2.3 两组手术前和手术后1、3个月生活质量对比

手术前，两组SF-36评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；手术后，随着时间的变化，SF-36评分均升高，且相比于对照组，实验组SF-36评分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前和手术后1、3个月生活质量对比分)

2.4 两组临床疗效对比

实验组总有效率(96.55%)与对照组(87.09%)相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效对比 [n(%)]

2.5 两组并发症发生率对比

两组并发症例数少，并未出现合并多种并发症的病例。对照组并发症发生率(9.33%)与实验组并发症发生率(3.44%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生率对比 [n(%)]

3 讨论

痔疮是肛肠科较为多见的疾病之一，临床上患者可出现疼痛、瘙痒、出血等情况，严重影响了患者的身心健康， 带来了许多的烦恼[9-11]。以往临床上认为，痔疮是因为直肠下段以及肠管内的静脉丛出现扩张以及曲张所导致，但是随着医学的进步发现，静脉丛扩张内并未出现病理性损伤。因此大部分学者还是认为是由肛垫下移所造成的[12-15]。目前治疗内痔的方案有许多，包括局部用药、冷冻、激光、手术等[16-17]。对于内痔II期以上的则需要进行手术治疗，目前传统的手术治疗方案是痔体套扎术，疗效较高，但是远期预后效果较低，且容易出现复发的情况，给患者带来了许多的痛苦[17-19]。

内镜下套扎术是采用倒镜的方法，手术过程更为简便灵活，同时视野更为清晰，定位更准，使用胶圈结扎在痔核的根部，并收缩胶圈压迫内痔血管，最终使其坏死，达到手术效果[20]。本研究发现，实验组患者术后24 h和72 h出血量均显著低于对照组，分析原因：本次手术采用的倒镜，能够将痔核完全套扎注，对于出血的情况较为显著，同时痔核脱落后，创面会自行恢复，对于出血的改善较为明显[21]。本次研究显示，手术后，随着时间的变化，VAS评分均降低，且相比于对照组，实验组VAS评分更低(P<0.05)。分析原因：手术清除了内痔，消除了内痔引起的疼痛，同时手术过程视野清晰，并未损伤到内痔周围的组织结构以及神经系统，使患者术后疼痛明显降低。本次研究显示，随着时间的变化，SF-36评分均降低，且相比于对照组，实验组SF-36评分更低(P<0.05)，分析原因：内镜下套扎术清除了内痔，改善了患者的疼痛、瘙样等情况，使患者的生活质量得以提升[22]。实验组总有效率(96.55%)与对照组(87.09%)，相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。分析原因：内痔脱落后，肛垫的部位会向上移，同时术后的黏膜肌纤维出现粘连，进而使直肠下段的位置恢复正常；手术将内痔和周围的细小曲张静脉均套入，消除了静脉曲张[23-25]。本研究发现，对照组并发症发生率与实验组并发症发生率相比不具有统计学意义。说明，内镜套扎术安全性较高，能够有效避免并发症的出现。

综上所述，相比于传统痔体套扎术来说，肠内镜下套扎术能够明显改善内痔患者的疼痛程度、生活质量和出血情况，安全性高。