足三里针灸对ERCP术后疼痛、情绪及疼痛护理满意度的影响*

岳 伟，李茂月，李 婷，李美艺

[1.山东第一医科大学第二附属医院消化内科，山东泰安 271000；2. 山东第一医科大学第二附属医院医保办公室；3.山东省泰山疗养院(山东省泰山医院)神经内二科]

ERCP(endoscopic retrograde cholangio pancreatography)是指十二指肠镜经口腔、食管、十二指肠降部逆行至胰管、胆管行造影及相关治疗技术，常用于胆道和胰腺疾病的治疗。因其创伤小、住院周期短、并发症少、术后恢复快，已在临床广泛开展。但因操作过程中管道摩擦、充气、注射造影剂及经管道操作，常致术后胰腺炎、消化道出血等并发症，术后疼痛发生率及疼痛程度均较高，故术后镇痛对ERCP至关重要[1]。针灸止痛治疗具有简、便、效、廉等优势，足三里穴位对内脏痛、炎性痛、神经痛等均有明显疗效[2]。本研究旨在观察在针灸足三里对ERCP术后镇痛效果及术后护理满意度的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 将2019年3月至2020年7月因胆石症于我院行ERCP治疗的患者作为研究对象。(1)纳入标准：①通过B型超声(B超)、X线电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振胰胆管造影(MRCP)等确诊胆总管结石；②确定行ERCP取石术；③沟通无障碍；④患者知情同意，自愿参与本研究。(2)排除标准：①合并其他科影响疼痛评分的疾病；②合并脏器功能衰竭；③意识障碍。将入组的56例患者随机分为观察组和对照组。两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理道德委员会批准。见表1。

表1 两组患者基本资料对比

1.2干预方法 对照组：采用传统ERCP术后疼痛管理。观察组：传统疼痛管理加双侧足三里针灸治疗。患者平卧位双膝弯曲，消毒后以直径0.30 mm，长度50 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)直刺入足三里穴位，进针0.8～1.5寸，针刺得气后留针30 min，期间行针2次，每日治疗2次，得气标准为有酸、麻、重、胀感之一或兼而有之[3]。

1.3观察指标 (1)收集基本资料：设计符合本研究的基本信息调查问卷，并于术前完成基本资料收集。(2)评价患者术前疼痛程度：采用临床广泛应用且信效度较高的数字疼痛评估量表评价患者术前疼痛程度。(3)评价患者术后疼痛程度：采用患者较易于掌握的简明疼痛量表评价患者术后疼痛程度，Cronbach’s α值为0.81，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。(4)评估患者焦虑和抑郁情况：采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情况，评分小于50分为正常，50-60分为轻度焦虑，61-70分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情况，评分小于53分为正常，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，大于72分为重度焦虑。(5)疼痛护理满意度：用于评价患者术后疼痛管理的满意程度，Cronbach’s α值为0.96，包括专业技术能力、教育关系及信任关系3个维度，共21个条目(专业技术能力5条目、教育关系5条目，信任关系11条目)，每条分设5个计分标准：非常满意5分，满意4分，一般满意3分，不满意2分，非常不满意1分，若问题是负向叙述题，采用反向计分[4]。

2 结果

2.1患者疼痛程度比较 两组患者术前疼痛程度无明显差异(P>0.05)。术后24 h，观察组患者的疼痛最剧烈评分、疼痛最轻微评分、平均疼痛程度评分及目前疼痛强度评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后24 h疼痛评分比较分)

2.2患者焦虑及抑郁评分比较 术前两组患者焦虑及抑郁评分均无统计学差异(P>0.05)；术后两组患者焦虑及抑郁评分均明显降低(P<0.05)，且观察组患者的焦虑及抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑及抑郁评分比较分)

2.3疼痛护理满意度比较 观察组患者在护理满意度、专业技术能力得分、教育关系得分、信任关系的得分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后疼痛护理满意度比较分)

3 讨论

ERCP术后疼痛发生率高，疼痛程度较剧烈，目前术后止痛疗效欠佳。穴位针灸止痛疗效确切。足三里针灸刺激具有疏通经络、调和血气、强健脾胃之功效，对缓解消化道疼痛有较好疗效[5]。本研究显示，ERCP术后给予每日2次足三里针灸治疗，能明显降低术后24 h疼痛程度，且最剧烈、最轻、平均疼痛程度及调查当时疼痛程度均有减轻。现代中医学研究认为穴位刺激可增加脑内啡肽分泌量，进而上行抑制束旁核，下行抑制脊髓背角神经元兴奋性，提高机体痛觉阈值，明显降低疼痛程度[6]。本研究将传统医学中的穴位刺激止痛治疗运用于微创治疗术后疼痛管理，获得良好治疗效果，且操作简便，不增加患者经济和身体负担，同时能促进胃肠道功能更快康复，一举多得。

随着医疗水平和患者对医疗服务需求提高，减轻疾病诊疗过程中的不适和痛苦已成为患者普遍需求。近年来国内ERCP水平不断提高，然而术后西医镇痛技术无明显进展。本研究将针灸应用于术后止痛治疗，是创新性的将祖国传统医学与现代介入医学有机结合。研究中观察发现，术后每日2次的足三里针灸治疗，不但能明显降低ERCP术后24h患者的平均疼痛程度、最轻及最剧烈疼痛程度和即刻疼痛程度，较大程度满足患者舒适医疗的要求，而且术后针灸治疗还能缓解疾病本身及手术操作等因素导致的负向情绪，焦虑和抑郁评分均有明显改善，能较大程度缓解患者术后不良情绪和对立态度。同时足三里针灸显著提高患者对疼痛护理工作的满意程度，让患者对医疗行为和护理工作，尤其是疼痛护理工作及参与疼痛护理工作的人员更加认可，提高医患信任度和患者依从性，减少患者术后不良情绪，促进患者术后身心康复，一定程度上减轻医务工作者在医患沟通等方面的压力，医患双方均可获益，医患关系更加和谐，值得临床推广。