推拿治疗颈源性肩周炎的方法探讨

邓怡然 汤子寒

(1. 湖北省荣军医院 康复科，湖北 武汉 430079； 2. 湖北省中医院 推拿科， 湖北 武汉 430060)

颈源性肩周炎患病人数占肩周炎患病总人数的63.25%[1]。颈源性肩周炎是颈椎病变引起的一种以肩关节疼痛、活动受限和支配肩关节的周围神经功能障碍为特征的临床综合征[2]，本病好发于中老年人及肩部外伤者[3]。西医解剖学分析其病因主要为颈椎损伤、劳损、炎症刺激、骨赘或关节错位等导致C5与C6神经的卡压从而引起肩关节病变[4]，中医学认为此病归属于“肩痹”“肩凝”范畴。本病一般首选非手术疗法，常用治疗手段包括推拿、针灸、小针刀、药物注射、封闭疗法等[5]。推拿作为传统中医疗法，因副作用小、手法力度可调控且疗效显著，易被患者接受。推拿具有易操作、经济、风险小和疗效确切的独特优势。近年来，用推拿疗法治疗肩周炎的病例较多，均取得了较好疗效。本文对推拿手法及其结合其他疗法治疗本病的相关文献进行综述，以期为临床上运用推拿手法治疗本病提供参考。

1 单用推拿手法治疗

1.1 以舒筋点穴为主的推拿手法

以舒筋点穴为主的推拿手法是以放松手法和点按穴位手法为主，包括揉法、拨法、穴位按压法、拍法等。基于肌动学与生物力学分析，颈肩部常见的肌肉损伤主要为中斜角肌、颈部斜方肌、肩胛提肌、冈上肌及锁骨下肌。根据这一解剖特点，施治者大多选用局部穴位如风池、天柱、肩井、肩髃、肩贞、肩髎等颈肩部穴位及相关病变肌肉进行手法操作，并在颈三角或颈5至胸1的棘突旁等容易损伤的部位寻找压痛点或筋结，用舒筋点穴手法松解相关病损部位后即可取得较好疗效。零家干等[6]对61例颈源性肩周炎患者进行临床试验，采用扌衮法、弹拨法等进行推拿，并点按常用颈肩穴位，治疗4周后总有效率高达95%，3个月内随访仅3例患者病情复发。马永健等[7]采用舒筋手法对60例颈源性肩周炎患者的颈部和患肩进行推拿，着重对其C5椎体棘突旁的条索状压痛点进行弹拨，并辅以斜扳法缓解颈部肌肉痉挛，治疗后46例患者痊愈，10例患者病情明显好转。上述研究中，施治者以舒筋点穴为主的推拿手法对患者的双侧颈部和患肩进行点按、揉拨，均取得了较好疗效，说明以舒筋点穴为主的推拿手法治疗颈源性肩周炎效果良好，还可降低患者复发率。

1.2 以运动关节为主的推拿手法

以运动关节为主的推拿手法属第六类推拿手法，主要包括背法、揺法、扳法和拔伸法，其中用于调整关节的扳法也被称为整脊或正骨等，临床上治疗颈源性肩周炎的正骨手法主要有林氏正骨、龙氏正骨手法。张明才等[8]通过临床对比发现，87.99%的颈椎病患者存在颈椎“骨错缝筋出槽”，10%的正常受试者也存在不同程度的颈椎“骨错缝筋出槽”，可见颈椎病与小关节错位密切相关。采取以运动关节为主的推拿手法治疗颈源性肩周炎，目的是将病变的颈椎节段调整至正常状态，纠正颈椎小关节错位，改善颈椎内外力学平衡，从而缓解或解除颈神经根受压和刺激，达到缓解疼痛、恢复肩关节周围神经功能的目的。李丹丹[9]在用林氏正骨手法结合肩三针疗法(针刺肩髃穴、肩髎穴和肩前穴)治疗颈源性肩周炎时，在触及患者颈椎病变部位后采用定位颈椎斜扳法进行推拿，以调整颈椎平衡，结果显示总有效率高达92.5%。王育庆等[10]采用龙氏正骨手法(包括放松手法、正骨手法、强壮手法、痛区手法)对45例颈源性肩周炎患者进行治疗，经过20次治疗后所有患者肩痛症状明显缓解，治疗有效率高达100%。王德超[11]采用整脊推拿法对118例颈源性肩周炎患者进行治疗，具体操作为：先牵引患者颈部2～3 min，然后采用中医定点旋转复位法将错位颈椎小关节纠正，以听到关节复位后出现弹响声为准。经检验，观察组Constant-Murley肩关节总分明显高于对照组，提示整脊推拿法可有效改善患者肩部症状。上述研究均通过正骨手法调整颈椎小关节错位，使患者肩痛、肩关节活动度得到明显改善，说明以运动关节为主的推拿手法治疗颈源性肩周炎疗效良好，值得临床推广。

1.3 舒筋点穴手法结合运动关节的推拿手法

有研究[12-13]发现，部分患者就诊时行肩部放松配合筋结松解手法并配合中药外敷治疗，效果不佳，但在肩部松解手法基础上，辅以颈椎小角度复位手法可取得理想效果。陈泓鑫等[14]指出，与单用龙氏正骨手法相比，龙氏正骨手法结合肩关节松解术治疗颈源性肩周炎的有效率高达87.5%。夏玉光[15]对治疗组患者先用手法松解患椎后关节、横突前后缘、棘突间韧带结节样组织反应物，然后在牵引患者颈部的同时向患侧旋转使偏歪的棘突复位。具体方法为嘱患者坐位、头微前屈，施治者一手扶持患椎棘突，并用对侧肘部托住患者颌部向前上方拉升，对照组采用滚法、揉法、拿捏等松解手法施治于肩部，结果显示治疗组治疗后疼痛强度评分、肩关节功能评分及综合评分均优于对照组。对年龄较大或病情加重的患者，以上两种手法结合使用，在缓解患者病痛的同时还可根据患者耐受程度及时调节施治力度，可取得更理想的疗效。

2 推拿疗法结合针刺及中药热敷疗法

对病变较严重的患者，单用推拿手法见效慢、疗程长、疗效欠佳。针对此类患者，常采用推拿疗法结合其他治疗方法。其中推拿疗法和针刺疗法均属于中医外治法，二者适用病种大体相同，临床上常联用以提高疗效。颜廷华[16]采用联合手法对30例颈源性肩周炎患者研究发现，针刺患者头颈部的百会穴、风池穴、阿是穴、颈夹脊穴和肩部的肩井穴、肩髃穴、肩前穴、肩贞穴，并采用上肢常规推拿手法和肩关节揺法进行推拿，患者治愈率为66.67%，治疗总有效率高达96.67%。冯奇凯[17]、潘先明等[18]认为，颈椎病与肩周炎密切相关，对于颈椎病合并肩周炎的患者，采用颈肩部常规推拿疗法配合穴位针刺疗法及肩关节揺法，治疗有效率为97.36%，明显高于常规康复患者的78.94%。杨国伟[19]将100例颈椎病合并肩周炎的患者分为两组，对照组行常规运动康复治疗，实验组在对照组的基础上添加针灸推拿治疗，结果显示实验组治疗总有效率、治疗满意度均明显高于对照组，复发率明显低于对照组。该研究表明，推拿疗法结合针刺疗法治疗颈源性肩周炎不仅能提高临床疗效，还可降低复发率。

颜显扬[20]、高丙南[21]研究发现，与单纯舒筋点穴推拿手法治疗颈源性肩周炎相比，中药热敷联合舒筋点穴推拿手法治疗该病可取得更佳疗效。用于中药热敷的方剂中均含有独活、木香、防风、葛根、草乌、伸筋骨、透骨草、桂枝、荆芥、川乌等具有舒筋活络效果的中药，药物可直接作用于僵硬的肩关节，配合手法更利于药物浸润，作用更持久。由此可见，推拿手法结合刺针、中药热敷所产生的疗效联合作用可明显降低病情复发率。

3 小结

综上所述，临床治疗颈源性肩周炎较好的方法包括舒筋点穴类、运动关节类、两种手法结合使用及推拿结合针刺或中药热敷疗法四大类。其中松解类手法对缓解肌肉挛缩，减轻水肿有较好作用；整脊类手法对恢复颈椎内外力学失衡，改善颈椎神经压迫有较好作用。中华中医药关于《肩关节周围炎指南》[22]中提出，急性期手法应以舒筋通络、祛瘀止痛、加强筋脉功能为主；恢复期则以剥离粘连、滑利关节、恢复关节活动功能为主。推拿结合针刺或中药热敷疗法均取得了较好疗效，其中针刺疗法对疏通经络作用良好，中药热敷作为一种非侵入性方法，易被患者接受，可兼顾中药药效与温通局部气血的作用，临床医生不应拘泥于某一种疗法，应根据各类疗法的基本原理，结合患者病情及耐受程度进行个体化治疗。

推拿治疗颈源性肩周炎，当治病求本、颈肩同治，除进行肩部的局部治疗外，还应从根本病因着手，治疗颈椎疾病，解除相关的神经根压迫，如此才能从根本上去除病因，缓解肩周疼痛，改善肩关节活动[23]。

舒筋点穴类、运动关节类、两种手法结合使用及推拿结合针刺或中药热敷四大类疗法治疗颈源性肩周炎有独特优势，而其作用机制、疗效评价的标准化、治疗方法的个体化等方面还有待进一步研究。