股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织缺损疗效研究

廖宗生 巫家晓 毛远科 刘卿 邹高健 于慧珍

[摘要]目的：探討股前外侧皮瓣移植在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者中的应用效果及并发症情况。方法：选取2015年10月-2019年10月笔者医院收治的62例口腔颌面部恶性肿瘤患者。根据随机数字法分为对照组和观察组，每组31例。两组均行手术切除，术后均行口腔颌面部组织缺损修复。对照组应用前臂皮瓣进行治疗，观察组应用股前外侧皮瓣进行治疗。术后随访6个月，记录两组治疗效果、受区并发症情况、随访情况及满意度。结果：观察组与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症总发生率3.23%，低于对照组的19.35%（P<0.05）。随访期间，观察组异常情况总发生率0.00%，低于对照组异常情况总发生率12.90%（P<0.05）。观察组总满意度93.55%，高于对照组的74.19%（P<0.05）。结论：股前外侧皮瓣移植对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者具有良好的修复效果，可减少并发症，改善预后及满意度，值得临床推广应用。

[关键词]口腔颌面部恶性肿瘤;组织缺损;股前外侧皮瓣;前臂皮瓣;并发症

[中图分类号]R139.81    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0151-04

Clinical Effect of Anterolateral Thigh Flap Transplantation in Repairing Tissue Defect after Resection of Malignant Tumor in Oral and Maxillofacial Area

LIAO Zong-sheng1， WU Jia-xiao2， MAO Yuan-ke1， LIU Qing1， ZOU Gao-jian1， YU Hui-zhen1

（1. Department of Stomatology， Hezhou People's Hospital， Hezhou  542899， Guangxi，China; 2. Department of Maxillofacial Surgery，Affiliated Hospital of Stomatology， Guangxi Medical University，Nanning 530000， Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect and complications of anterolateral thigh flap transplantation in patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumors resection. Methods Total of 62 patients with oral and maxillofacial malignant tumors in our hospital from October 2015 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31）. Both groups were treated with surgical resection，and the oral and maxillofacial tissue defects were repaired postoperatively. The control group was treated with forearm flap transplantation， and the observation group was treated with anterolateral thigh flap transplantation. All the patients were followed up for 6 months postoperatively，the treatment effect， the incidence of complications in the recipient area， the conditions during follow-up period and the satisfaction of the two groups of patients were recorded. Results  There was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.23%） was significantly lower than that in the control group （19.35%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. During the follow-up period， the total incidence of abnormal conditions in the observation group （0.00%） was significantly lower than that in the control group （12.90%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （93.55%） was significantly higher than that in the control group （74.19%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Anterolateral thigh flap transplantation has a good repair effect in patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumors resection， which can reduce the incidence of complications， improve the prognosis， and increase the satisfaction of patients， it is worthy of vigorous promotion and application.

Key words： oral and maxillofacial malignant tumors; tissue defects; anterolateral thigh flap; forearm flap; complications

口腔頜面部恶性肿瘤是口腔、颌面部及周围部位的恶性病变，大部分患者为鳞状细胞癌及腺性上皮癌，已成为临床多发的癌症类型[1-2]。目前，手术切除是主要治疗手段之一，被临床广泛应用。然而，恶性肿瘤切除术可能导致患者颌面部组织缺失、损伤，从而对患者的口腔颌面部功能及外貌美观造成一定影响，降低患者生存质量[3-4]。因此，采取合理、科学的措施修复恶性肿瘤切除术后组织缺损具有重要意义。随着口腔医学美学的不断发展，游离皮瓣移植技术在临床上受到了广泛认可[5]。游离皮瓣属于轴型皮瓣，是皮瓣与供区完全分离，转移至缺损部位并将其血管与受区相应血管吻合的皮瓣，常用于严重创伤、烧伤等导致的皮肤组织缺损的修复治疗中，具有良好的修复效果[6-7]。其中，股前外侧皮瓣是大腿前外侧部的皮肤组织，该皮瓣部位隐蔽，可切取面积大，在修复缺损皮肤组织的治疗中至关重要[8]。本研究通过分析笔者医院口腔颌面部组织缺损患者的临床情况，对不同皮瓣的应用效果及并发症情况进行探讨总结，为临床应用提供一定的参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年10月笔者医院口腔科收治的62例口腔颌面部恶性肿瘤患者为研究对象。其中男34例，女28例，年龄25～62岁，平均年龄（45.94±4.13）岁。根据随机数字法分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男18例，女13例，年龄27～62岁，平均年龄（46.52±3.98）岁;观察组：男16例，女15例，年龄25～60岁，平均年龄（45.36±4.05）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：①严重器质性病变者;②精神疾病者;③依从性差者。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法：两组均行口腔颌面部恶性肿瘤切除术，术后均进行组织缺损修复。修复术前根据患者实际情况设计皮瓣。对照组：应用前臂皮瓣进行治疗，做好标记，在前臂肘部横纹、桡动脉线上腕横纹处中点下方连线，随后切取皮瓣;观察组：应用股前外侧皮瓣进行治疗，做好标记，在髂前上棘、髌骨外上缘连线，从连线中点内侧纵向切开到阔筋膜深面，寻找穿支血管并结扎切断，将皮瓣掀起，随后切取皮瓣，并完整保留肌腱周围组织及重要的桡动脉、静脉。两组取得皮瓣后用肝素生理盐水冲洗血管，在显微镜下进行修复。将皮瓣动脉与受区动脉吻合，伴行静脉与受区静脉吻合，吻合后进行检查及止血操作，使用无创伤缝线进行缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 术后随访6个月，进行疗效评定。疗效评定标准[9]：显效：移植皮瓣完整存活，愈合时间短;有效：移植皮瓣存活，愈合时间相对较长;无效：皮瓣坏死，存在严重并发症。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 记录患者受区血肿、感染、伤口裂开及动脉危象等并发症情况。

1.3.3 术后随访6个月，观察患者供区和受区外观瘢痕，吞咽功能、咬合功能和语言功能等异常情况。

1.3.4 通过口头访谈以及调查问卷的方法，调查患者对外表容貌及日常功能等满意度情况。总分为10分，<5分为不满意;6～8分为一般满意;9～10分为满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：数据处理采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组受区并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率3.23%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组随访情况比较：随访期间，观察组异常情况总发生率0.00%，低于对照组的12.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较：观察组总满意度93.55%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：患者，男，56岁，因发现“口腔舌部肿物”入院。入院后行口腔颌面部恶性肿瘤切除术，术后进行皮瓣移植修复组织缺损。设计股前外侧皮瓣，切取皮瓣，经移植后皮瓣完全成活。术后6个月随访，患者吞咽功能、舌体运动功能、语言功能均良好，患者大腿供区无畸形，无明显并发症，下肢运动功能正常，患者对外貌和功能效果均较满意。见图1。

3  讨论

口腔颌面部恶性肿瘤通常采取手术切除的手段对其进行治疗[10]。然而，切除术后患者的颌面部容易造成不同程度的组织缺损，对患者的咀嚼、咬合、发音等日常功能及外表美观造成影响，使其自信心降低，负面心理增加，严重威胁患者的身心健康[11-12]。因此，修复技术对切除术后组织缺损患者至关重要。目前，应用游离皮瓣治疗颌面部组织缺损的效果良好，可促进创面的恢复，改善日常功能及外观，从而保障患者身心健康[13-14]。

游离皮瓣移植是利用小血管吻合技术将离体皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合的方法，可获得较好的血液供应及静脉回流，从而能在缺损区长期存活。游离皮瓣修复技术在笔者医院临床长期应用以来，已取得了较好疗效。口腔颌面部组织缺损的治疗中，应用股前外侧皮瓣的优势较多，原因如下：股前外侧皮瓣血管蒂长且粗，解剖位置相对较为恒定，其血管内径与颌面部血管内径大小相当，便于血管吻合。并且该皮瓣不易发现，对其功能及美观的影响较小，提高了患者的接受度。同时，皮瓣取下后容易缝合，不必进行植皮，可显著降低手术难度及损害风险。该皮瓣血供丰富，通常能分离出3～5个穿支血管，可大面积切除，并能依据实际情况及患者需求灵活设计皮瓣大小、厚薄，选择性好，手术成功率高。此外，伴行静脉属深静脉系统，无瓣膜，吻合后静脉回流充足，流速快，可避免血栓形成，堵塞吻合口。因此，股前外侧皮瓣已成为口腔颌面部组织缺损修复术中的关键部分[15-18]。

本研究结果发现，两组总有效率比较，差异无统计学意义。且观察组并发症总发生率、随访期间异常情况总发生率低于对照组，观察组总满意度高于对照组。结果表明，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣移植均具有良好的修复效果。然而，与前臂皮瓣相比，股前外侧皮瓣移植可减少并发症，改善预后及满意度。可能原因是前臂皮瓣血供丰富、柔韧性好、制备简单，但其切取后可能难以拉拢缝合，需进行植皮修复，从而容易导致瘢痕遗留、功能异常[19-20]。而与前臂皮瓣相比，股前外侧皮瓣制备简单，颜色质地好，有利于恢复患者正常外貌美观。同时，该皮瓣具有足够的血管蒂，皮瓣成活率高，可选取面积大、组织丰富、选择灵活。并且供区部位隐蔽，对术后基本功能及美观情况影响较小，从而达到患者理想要求，满意度较高。此外，笔者科室医生通过反复分析术后存在并发症患者的手术情况，探讨手术操作细节，术中严格遵循操作规范，从而减少并发症的发生。股前外侧皮瓣无第二供区影响，对重要动脉无损伤，皮瓣取下后可直接缝合，进而降低受区并发症的发生率，提高患者生存质量[21-22]。因此，采用股前外侧皮瓣修复组织缺损是良好的选择，本研究中该组患者在随访期间均未发生异常情况同样证明了这一点。

游离皮瓣修复技术在笔者医院开展以来，股前外侧皮瓣已成为口腔科最常用的皮瓣，具有显著的临床疗效。但值得注意的是，不同游离皮瓣均具有其独特的优势，皮瓣的选择应结合每位患者的自身情况及需求而定。股前外侧皮瓣并不适用于所有患者，如：部分肥胖患者脂肪较多，皮瓣易坏死，仍应选择较薄的前臂皮瓣;部分男性患者腿部多毛，修复后易对外观造成影响。因此，笔者通過总结多年的修复经验，认为术者应在术前对患者进行评估，选择合适的皮瓣，并在术中注重精细操作，从而提高修复效果。

综上所述，股前外侧皮瓣移植对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者具有良好的效果，可减少并发症，改善预后及满意度，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-10-30

本文引用格式：廖宗生，巫家晓，毛远科，等.股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织缺损疗效研究[J].中国美容医学，2021，30（6）：151-154.