腹腔镜胆囊切除术围手术期快速康复外科护理的效果

乔翠芝

摘  要：目的  探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期快速康复外科护理的效果。方法  按照随机数表法将2018年1月～2019年12月淄博矿业集团有限责任公司中心医院收治的100例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者分为两组，每组50例。所有患者的手术原因均为胆囊病变，入院后给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用常规护理，联合组采用围手术期快速康复外科护理，比较两组围手术期相关指标及并发症发生情况。结果  两组术中失血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对腹腔镜胆囊切除术患者采用围手术期快速康复外科护理的效果显著，利于提高手术安全性，促进患者术后快速康复。

关键词：胆囊病变;腹腔镜胆囊切除术;围手术期;快速康复外科护理

中图分类号：R575.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

目前手术是治疗急性胆囊病变的主要方式。以往开腹手术已不能满足患者的多样化需求，且术后恢复时间较长[1]。近年来，随着我国医学技术的飞速提升，腹腔镜技术在微创领域逐渐显现优势。利用腹腔镜行胆囊切除术凭借其创伤小、术后恢复快、并发症少等优势逐渐得到临床医师及患者的认可[2]。有关腹腔镜胆囊切除术的护理方式的选择至今仍存在争议。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是一种围手术期多模式的优化方案，目的是减少并发症、减轻应激反应及促进术后尽快康复等[3]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期FTS护理的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取淄博矿业集团有限责任公司中心医院在2018年

1月～2019年12月收治的100例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，按照随机数表法分为联合组与对照组，各50例。对照组男22例，女28例;年龄30～60岁，平均年龄（43.01±5.28）岁。联合组男24例，女26例;年龄32～60岁，平均年龄（43.78±5.96）岁。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属签署知情同意书，本研究已获得伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性胆囊炎的诊断标准[3]，且结合生命体征、临床症状及影像学检查确诊;②年龄≥18岁;③无严重并发症或者合并症;④意识清晰，积极配合调查及治疗;⑤定期接受随访。

排除标准：①合并肝、肾、心等重要脏器障碍者;②胆囊和邻近组织存在严重炎性粘连者;③存在严重高血压病、心脏病、糖尿病或者肺部及全身感染者;④无法配合、中途退出或者拒绝参与研究者。

1.3  方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术，对照组予以常规护理，即完善术前相关检查工作，术中、术后做好病情观察，同时开展用药护理，予以功能锻炼指导等。观察组于上述基础上加以FTS护理。（1）术前护理。①健康教育：术前对患者开展心理辅导，加以心理暗示，提升其康复信心，向其介绍手术有关知识，使其做好充足的心理准备，以防出现恐惧、焦虑等不良心理，确保其积极配合治疗与护理。②术前准备：术前常规开展各项检查工作，做好基础疾病控制，营养不良者应加强营养补充。术前常规禁食6 h以上，禁饮2 h。对患者的情绪进行安抚，在必要的情况下加用镇静药。术前充分做好手术准备工作，确保手术仪器消毒合格且准备齐全。（2）术中护理。将手术室温度控制在25 ℃，术中加强观察患者的体温变化，依据患者的需要予以液体补充，加用保温毯等，同时合理控制输液量，一般≤2 000 mL。（3）术后护理。待患者麻醉清醒后嘱其咀嚼口香糖，术后强调早期进食，术后6 h可给予流质饮食，忌食牛奶等胀气食物，待患者肛门排气后即可进食半流质食物;调整患者的体位，协助患者取半卧位，活动四肢，协助患者进行深呼吸锻炼，每隔2 h为患者调整1次体位，术后12 h鼓励患者下床活动，同时给予患者温水（38 ℃）足浴，以促进足底血液循环;另外，根据患者的疼痛程度采取相应的镇痛干预措施。

1.4  观察指标

比较两组手术治疗情况，包括术中失血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用。观察两组患者出血、胆瘘和胆管损伤等并发症的发生情况。

1.5  统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2 检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术治疗情况比较

两组术中失血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

与传统开腹手术相比，小切口胆囊切除术虽能缩短手术切口、减轻创伤、促进患者快速康复，但仍存在一定弊端[5]。腹腔镜胆囊切除术是一种微创术式，通过经腹膜腔切开胆囊的方式进行手术[6]。该手术具有创伤小、术中出血量少、住院时间短等优势，逐渐被广大患者所接受。在手术期间辅以合适的护理干预与手术疗效密不可分[7]。近年来，FTS理念逐渐被应用于围手术期中，有助于提升临床疗效。本研究发现，两组术中失血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为，在FTS护理模式中，通过术前宣教来纠正患者的错误认知，利于提升其对手术和护理的理解与配合，减轻其负性情绪，帮助其建立康复信心，减轻应激反应;做好术前准备工作，能使患者在最佳状态下接受手术治疗，保障手术的顺利开展;术中做好室内温度控制和保温措施，利于提升患者生理舒适度，有效防止低体温情况的出现，促进术后快速恢复;术后康复锻炼指导有助于患者胃肠功能的快速恢复，利于改善其预后[8]。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者采用围手术期快速康复外科护理的效果显著，利于提高手术安全性，促进患者术后快速康复。

参考文献

[1]李洁，王玉.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（23）：3950-3952.

[2]郑剑文，朱子兴，陈珍贞.快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（22）：3773-3775.

[3]侯向彩，张苏丽.快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值[J].国际护理学杂志，2019，38（22）：3770-3772.

[4]鲍海燕，张婷，赵康.快速康复外科理念联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报，2018，15（22）：176-180.

[5]沙琳琳.快速康复外科手术室护理对腹腔镜胆囊切除术患者的护理效果[J].中国急救医学，2018，38（z1）：355.

[6]李素霞，车明明，车媛媛.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：717-718.

[7]周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017，27（8）：1372-1374.

[8]荀林娟，施雁，宋瑞梅，等.快速康復外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志，2018，53（11）：1343-1346.