基于中医传承辅助平台挖掘《名医类案》《续名医类案》疫病组方用药规律*

梅丽冰，余恒旺

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.茂名市中医院，广东 茂名 525000）

《说文解字》曰：“疫，民皆疾也。”[1]是指每人皆能被感染疫病之意。早在《素问·刺热论篇》中就阐述了疫病的传染特点：“皆相染易，无问大小，病状相似”，及其预防方法为“正气存内，邪不可干，避其毒气”[2]。吴又可所著《温疫论》中，将疫病之病源归为“非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”[3]，并创制治疗湿热疫之名方“达原饮”。及至《广瘟疫论》《伤寒瘟疫条辩》《疫疹一得》[4-6]，进一步论述了疫病的病因病机及辨治方法，并提出了温热疫、暑热疫等概念，对疫病有了更深入的认识与理解。可见，疫病具有强传染性、高危害性、感病症状相似性等特点。公元前243年至公元1911年，我国有史可考的重大疫情有300多次，在中华文明大部分历史时期，中医学是中华民族应对疫病的唯一医学。中医药在疫病防治中具有重要地位[7-8]。

《名医类案》[9]由明代医家江瑾、江应元、江应宿父子三人编撰而成，是我国第一部医案类书籍，其收集了历代名医的临床治病精粹。其中卷一“瘟疫”记载了虞恒德、汪石山、江应宿等著名医家诊治疫病的医案，并加以阐述。《续名医类案》[10]系清代医家魏之琇撰辑，所录医案是中医临床实证的智慧结晶。其中卷五“疫”收录了孙文垣、喻嘉言、卢不远、吴又可、张路玉、杨乘六、陆养愚、缪仲淳等著名医家治疗疫病医案，析治严谨。

由中国中医科学院、中国科学院自动化研究所携手开发的中医传承辅助平台（V2.5）软件[11]，其运用关联规则分析、复杂熵聚类算法，对相关资料进行采集、检索、统计、分析等多环节处理，在挖掘传统中医中药、名医名方、中医经验传承等方面发挥了极大作用[12]。本文应用上述软件，对《名医类案》《续名医类案》中符合标准的疫病处方进行挖掘，探究明清以前著名医家诊治疫病的用药经验，希为临床治疗疫病贡献思路。

1 资料和方法

1.1 资料来源 《名医类案》[9]卷一“瘟疫”、《续名医类案》[10]卷五“疫”中医案。纳入标准：（1）含完整处方信息的医案；（2）治疗后症状好转的医案。排除标准：（1）神话、传说性质的医案；（2）仅单味药组成的处方；（3）中药外治的处方医案。最后纳入93则疫病医案，共含93首处方，涉及110味药物。

1.2 研究方法

1.2.1 数据规范 以《中药大辞典》[13]为参照，对上述110味药物名称进行标准化处理，如“干葛”→葛根、“花粉”→天花粉、“蒌仁”→瓜蒌仁、“山栀”→栀子等。

1.2.2 数据采集 采集数据前，先对3名中医学硕士研究生进行中医传承辅助平台（V2.5）软件培训直至熟练操作，由其中一人应用软件“临床采集”板块对93则疫病医案处方进行采集，另两人对所采数据进行确认、比对、修正，以保证数据真实无误。

1.2.3 数据分析 利用“统计报表”板块统计疫病数据库中所涉药物的使用频率、性味、归经特点，利用“数据分析”板块中“方剂分析”对处方药物进行数据挖掘。

2 结 果

2.1 用药频数统计 所建疫病数据库共收录中药110味，高频药物（频数≥10）有24味。（见表1）

表1 93首疫病处方中的高频药物统计表（频数≥10）

2.2 药物归经统计 疫病处方110味药物中，以归肺、胃、脾经药物居多，使用频数分别达401、386、361次。（见图1）

图1 药物归经及频数直方图

2.3 药物性味统计93则疫病处方中，所用药物药性以寒、温多见，药味以甘、苦、辛为主。（见表2～3）

表2 93则疫病处方药性使用情况

表3 93则疫病处方药味使用情况

2.4 运用关联规则分析挖掘高频药物组合 进入“数据分析”板块中的“组方规律”操作界面，将支持度个数设置为13，置信度设为≥0.7，挖掘高频药物组合。（见表4）

表4 93首处方中高频药物组合（频数≥13）

2.5 运用复杂系统熵聚类法挖掘核心药物组合 对93首疫病处方进行复杂系统熵聚类分析，将相关度设置为8，惩罚度设置为2，挖掘出6个核心药物组合。（见表5、图2）运用无监督熵层次聚类算法，在核心药物组合基础上进一步演化出6个潜在新方。（见表6、图3）

图3 熵聚类分析的治疗疫病潜在新处方网络图

表6 基于熵聚类治疗疫病的6个潜在新方

图2 熵聚类分析核心药物组合网络图

表5 93首处方中核心药物组合

3 讨 论

本研究借助中医传承辅助平台（V2.5）软件，采集、统计、分析《名医类案》《续名医类案》中疫病相关医案用药情况，以探求古代医家治疗疫病的用药规律，共纳入符合标准的医案93则，处方93个，药物110味，其中，药物性味以寒、温为主，甘、苦、辛味多，多入肺、胃、脾等经。具体用药情况如下：

3.1 高频药物 通过分析发现，明清以前治疗疫病的常用高频中药中，甘草、人参用药频率最高，可见扶正法在疫病治疗中的重要性，正如《景岳全书·疫疠》[14]所言：“伤寒瘟疫，俱外侮之证，惟内实者能拒之。”如虚人感邪则以补养托邪为去路，又病久体虚或病之后期邪去正虚，取补虚扶正之法。扶正有补气、补血、补阴、温里之分，处方中以人参、甘草补虚扶正，补脾益肺，《本草易读》[15]言人参可用于“四时瘟疫热毒表里俱者”；白术、茯苓健脾益气；知母、麦冬、天花粉、葛根等养阴生津；当归、白芍敛阴养血活血，高频药物中未见补阳药，提示阳虚并非疫病的普遍特征。祛邪有清热、解表、理气、祛湿、活血等法，其中处方以清热药使用为多：石膏、知母、连翘、竹茹、人中黄、大黄等清热泻火解毒；半夏、黄芩、黄连辛开苦降，清热燥湿解毒；枳实、柴胡、陈皮开通气机。其中，《瘟疫论》中对大黄的应用，有“逐邪勿拘结粪”一说，提倡有是证便用是药，且对疫郁发黄，妊娠时疫，瘟疫胀满，疫邪发热等方面皆有奇效[16]。以上提示清热解毒，降浊泻火，补益气血、滋阴生津等法在疫病的治疗中有一定的普适性。

3.2 药物性味归经 明清以前治疗疫病常用药物性味为寒、温，甘、苦、辛，归经多见于肺、胃、脾经。治疗疫病的药物寒类、温类居多，一寒一温，看似矛盾，实则不然，本病为“疫疠之气”所感，为外感实邪，非偏性大之药物不可祛邪，故以苦寒药物清热泻火解毒，又辅甘温性药物补脾益肺扶正。归经主要以肺、胃、脾经为主，心、大肠等次之，因疫疠之气多从口鼻而入，肺胃与外界相通，外邪直中；脾为后天之本运化水谷精微，喜燥恶湿，湿碍脾则易生痰，痰郁化火易上犯心神则可见感疫谵语发狂；肺与大肠相表里，肺气失清肃下降则肠腑气机失调见大便难解等症。以上提示古代医家治疗疫病具肺、胃、脾、心、大肠等多脏同治的特点。结合本次新型冠状病毒肺炎特点，陈光敏[17]认为新型冠状病毒肺炎的病位为上焦肺系，中焦脾胃，后危及上焦心包下焦肾元。郑一等[18]发现本次疫情与藏象理论中的“肺－脾－大肠”之间的病机特点高度吻合。可见，古今医家对疫病的病位认识基本一致。

3.3 药物组合 在疫病治疗高频常用药物组合中，甘草和其他药物一起出现的频率最高，除与补气药（人参）合用常见，也多与清热药（石膏、知母、黄芩、栀子）、解表药（柴胡）合用。甘草为药中之“国老”，甘、平，归肺、心、脾、胃经，《汤液本草》曰其“可上可下，可内可外，有和有缓，有补有泄”[19]，具有调和诸药，扶正和中之作用。由表中多见补气药+清热药、清热药+清热药、清热药+解表药、补气药+解表药、补气药+理气药组合形式出现，提示古代医家在治疗疫病时既重视清热泻火、解表散邪，又注意固护正气、益气和中。

3.4 新方挖掘 运用复杂系统熵聚类算法，得出6个核心药物组合，其揭示处方中有核心作用药物配伍最关键的信息[20]。例如核心药物组合1“荆芥穗-滑石-桔梗”中荆芥穗辛香透散、解表之邪，滑石甘淡滑利，使里热从下窍而出，配以桔梗开提肺气，使淫邪内外分消，表里同治，其思想与袁长津教授治疗疫病的思路相合[21]。核心药物组合2“石膏-知母-粳米”可见白虎汤影子，提示疫病可见大热、大汗、大渴、脉洪大之阳明气分热盛类证，石膏、知母甘寒滋润、清热生津，协以粳米缓和调中，适用于疫病肺胃热盛之证。核心药物组合4、5中“远志”随“白芍、熟地黄、当归”而见，远志辛开苦泄，温通安神，交通心肾又能祛痰，提示疫病迁延可能出现心神不安、痰阻心窍之证，因此在滋阴养血扶正同时，需注重补益心气、安神定志、祛痰开窍。这些新的药物组合又演化形成6个潜在新方，其治疗原则包括解表、清热、理气、泻下、祛湿、滋阴、补气、养血等，为我们临床上治疗疫病提供了新的思路和参考。

4 小 结

本研究通过收集、整理《名医类案》《续名医类案》中治疗疫病的处方，利用中医传承辅助平台（V2.5）软件对获取的处方药物数据进行挖掘，分析医案中治疗疫病的组方用药规律，发现明清以前医家治疗疫病祛邪扶正并重，用药以宣肺清热、健脾理气、补益气血、滋阴生津为主，可为现代临床治疗疫病提供参考。

本研究仍存在不足之处：挖掘所得新方缺乏实际临床应用，疗效未能明确，还需进一步研究实践，方可用作疫病治疗之新方。