中药雾化熏眼联合冷热交替敷眼及睑板腺按摩治疗肺阴不足型干眼的疗效观察

唐明明，朱定耀，罗 平，周丽琼，刘 芳，杨冬珍，赵 鸿

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[1-2]。干眼患者主要表现为眼部干涩、异物感、畏光、烧灼感、视觉疲劳等症状[3]。睑板腺位于眼睑的中间层，其分泌的脂质可以稳定泪膜，但睑板腺容易堵塞，导致脂质分泌不畅，易形成干眼。当前针对睑板腺功能障碍的患者，主要治疗方式是人工泪液滴眼及睑板腺按摩，有效但疗效不理想，治疗不适感重且疗程长，患者依从性差，预后一般。而中医药在干眼的临床治疗中具有独特优势，多采用整体与局部、辨证与辨病相结合，临床疗效较好。为了探究更经济高效，且舒适的治疗方式，本研究采用中药雾化熏眼联合冷热交替敷眼及睑板腺按摩治疗肺阴不足型干眼患者，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 （1）西医诊断标准参照《眼科学》[4]拟定：眼干、眼涩，时有眼痒、眼红、异物感、眼疲劳等；裂隙灯下查睑板腺开口堵塞、变形；经实验室检查明确诊断。（2）中医辨证标准参照《中医眼科学》[5]干眼肺阴不足证拟定：目珠干涩不爽，不耐久视，可伴有口干、少痰，咽干便秘，苔薄少津，脉细无力。

1.2 纳入标准（1）符合上述干眼诊断标准及肺阴不足证辨证标准；（2）年龄18～70岁；（3）意识思维清晰，患者具有良好的与人交流沟通能力；（4）同意参加本研究。

1.3 排除标准（1）睑腺炎、虹膜炎、角结膜炎等眼表疾病；（2）眼部有细菌、真菌及病毒感染等；（3）患有精神疾病史，不能正常沟通者；（4）眼周围有相关皮肤病或对中药过敏者；（5）过去3个月内有眼部手术史或眼外伤史的患者；（6）依从性差，不能主动按时配合完成此次观察的患者；（7）肝经郁热证、气阴两虚证、邪热留恋证患者。

1.4 研究对象 本研究通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审核（HN-LL-KY-2020-046-01），选取2020年7—10月于我院眼科治疗的120例肺阴不足型干眼患者，共240只眼。按照随机数字表法分为治疗组（A组）、对照组1（B组）、对照组2（C组）、对照组3（D组），每组30例（60只眼）。

1.5 治疗方法

1.5.1 A组 先进行中药雾化熏眼，再予冷热交替敷眼及睑板腺按摩。中药雾化熏眼：3次/周，20 min/次；冷热交替敷眼及睑板腺按摩：3次/周，10～15 min/次；玻璃酸钠滴眼液滴双眼，4次/d。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5.2 B组 冷热交替敷眼及睑板腺按摩：3次/周，10～15 min/次；玻璃酸钠滴眼液滴双眼，4次/d。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5.3 C组 中药雾化熏眼，3次／周，20 min/次；玻璃酸钠滴眼液滴双眼，4次/d。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5.4 D组 玻璃酸钠滴眼液滴双眼：4次/d。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5.5 具体操作方法（1）玻璃酸钠滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel Gmbh）滴双眼：嘱患者头部后仰，眼睛看着天花板，用一手拨开眼睑，另一手将眼药水滴在下眼睑的结膜囊内，避免眼药水受到污染，一般每次1～2滴。（2）冷热交替敷眼及睑板腺按摩：先将表面麻醉剂奥布卡因滴1滴入眼，将毛巾置入热水当中，使其温度保持在40～50℃，采用热毛巾对患者的上下眼睑进行5～10 min的热敷，热敷过程中注意避免烫伤。护士帮助患者处于仰卧位，将表面麻醉剂再次滴入眼睛1～2滴，使用左氧氟沙星凝胶充分润滑，对上下眼睑进行翻转，用斜视勾从睑板后缘往睑缘处缓慢挤压，从上向下（上睑）、从下向上（下睑）、从内向外按腺管走形挤压按摩，挤出分泌物，使睑板腺管保持通畅状态，每次按摩时间为5 min左右，具体因人而异。在完成按摩后，使用生理盐水滴入患眼对结膜囊进行充分冲洗，将分泌物擦净，再用毛巾包裹冰袋置于眼睑处冷敷1～2 min。操作期间，护士需要动作轻柔，并根据患者的承受能力随时调整按摩的频率和强度，避免用力过度造成角膜损伤或眼球受压。与患者积极进行沟通，询问患者感受，观察并及时记录分泌物的性状和睑板腺开口堵塞情况。（3）中药雾化熏眼：将中药配方（麦冬15 g，生地黄10 g，玄参15 g，菊花10 g，密蒙花10 g，枸杞子10 g，木贼5 g）熬成药液300 mL，置于超声雾化机治疗仪（佛山市南海远水电器厂，YY-688）内，雾化成微小的颗粒直接作用于眼部，熏蒸时间每次20 min，提醒患者眼部与雾气保持15～20 cm，温度控制在45～50℃，避免烫伤。护士协助患者取合适的体位，与患者及时沟通，温度根据患者耐受力及时进行调节，熏完以后嘱患者休息5 min左右再离开，防止熏蒸时局部皮肤毛孔打开遇冷空气受寒感冒。

1.6 观察指标

1.6.1 泪膜破裂时间（break-up time，BUT）BUT测试方法[6]：将1滴1%荧光素钠滴入结膜囊内，裂隙灯钴蓝光下观察，秒表计时，观察出现第1个泪膜破裂黑斑的时间，观察3次取平均值。

1.6.2 泪液基础分泌测试（Schimer I test，SIT）SIT方法[6]：被检测眼不滴表面麻醉剂，将滤纸条置于结膜囊中外1/3交界处，5 min后观察结果。

1.6.3 角膜荧光染色评分（fluorescent staining，FL）FL评分标准[6]：将1滴1%荧光素钠滴入结膜囊，观察荧光染色情况，将角膜按照X-Y轴分为4个象限，每个象限根据染色程度评分，无染色为0分，＜5个点为1分，≥5个点为2分，≥5个点并有丝状或块状染色为3分，总分0～12分。

1.6.4 眼表疾病指数评分（ocular surface disease index，OSDI）OSDI评分[7]包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、疼痛、畏光、视物模糊、日常生活是否受限及对环境因素的反应等。OSDI问卷分值0～100分，0～20分为轻度，21～45分为中度，46～100分为重度。

1.6.5 眼睑睑缘异常评分（eyelid margin abnormality score，EMAS）EMAS评分[8]：裂隙灯显微镜下观察，睑缘是否光滑平整，睑缘有无新生血管，睑板腺开口有无分泌物堵塞，睑缘荧光素染色连线（Marx线）有无异常移位等4项内容，每项指标阴性者计0分，阳性者计1分，总分4分。

1.6.6 睑板腺分泌物性状评分（meibomian gland yielding secretion trait score，MGYSS）MGYSS评分[9]：裂隙灯显微镜下观察，睑脂清亮透明0分；睑脂混浊1分；睑脂混浊伴颗粒2分，睑脂黏稠呈牙膏状3分，总计6分。

1.7 疗效标准 参照《神水将枯的诊断依据、证候分类、疗效评定》[10]拟定。显效：BUT>10 s/5 min，SIT>10 mm，角膜染色消失，OSDI评分明显改善，干眼症状消失，眼睑形态正常，睑板腺按摩无异常分泌，EMAS和MGYSS评分均正常；有效：BUT>10 s/5 min，SIT>10 mm，角膜染色消失，干眼症状得到缓解，OSDI评分改善，睑板腺无异常分泌物，眼睑形态恢复正常，EMAS和MGYSS评分均正常；无效：BUT<10 s/5 min，SIT＜5 mm，干眼症状未得到缓解，眼睑边缘异常，睑板腺仍有分泌物，OSDI、EMAS和MGYSS评分异常。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以“均数±标准差”（±s）表示，计量资料若符合正态性且方差齐，组间比较采用单因素方差分析，计量资料组内比较采用配对t检验。计数资料比较采用χ2检验。等级资料比较采用Kruskal-Wallis H检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料4组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 4组患者基线资料比较

2.2 4组患者疗效比较 A组、B组、C组、D组总有效率分别为90.00%（27/30）、76.67%（23/30）、70.00%（21/30）、63.33%（19/30）。4组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）

表2 4组患者疗效比较（例）

2.3 4组患者治疗前后BUT、SIT和FL比较4组患者治疗前BUT、SIT和FL比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后4组患者BUT、SIT均较治疗前增高，且A组患者治疗后BUT、SIT明显高于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后4组患者FL均较治疗前降低，A组患者治疗后FL低于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明治疗组对眼表指标的改善效果优于对照组。（见表3）

表3 4组患者治疗前后BUT、SIT和FL比较（±s）

表3 4组患者治疗前后BUT、SIT和FL比较（±s）

BUT（s） 5 min后SIT（mm） FL（分）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P A组60 4.02±1.58 9.68±1.79-19.753 0.000 4.52±2.52 8.22±1.22-10.634 0.000 4.38±0.72 1.00±0.58 27.347 0.000 B组60 3.65±1.96 8.38±1.01-16.432 0.000 4.92±2.76 6.55±2.42-3.381 0.001 4.42±2.54 2.37±0.52 6.123 0.001 C组60 4.25±1.35 8.75±1.20-19.475 0.000 4.27±0.73 7.43±1.64-12.991 0.000 4.42±2.04 2.25±0.60 7.783 0.000 D组60 3.53±1.94 7.98±0.87-16.651 0.000 4.35±1.34 6.75±1.54-8.467 0.000 4.57±1.78 2.63±0.66 7.832 0.000 F 2.205 19.698 1.226 10.994 0.113 89.863 P 0.088 0.000 0.301 0.000 0.952 0.000组别 眼数

2.4 4组患者治疗前后OSDI、EMAS和MGYSS评分比较4组患者治疗前OSDI和MGYSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。4组患者治疗后OSDI和MGYSS均较治疗前降低，且A组患者治疗后MGYSS评分明显低于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组患者治疗前后EMAS低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；4组患者治疗前EMAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），没有可比性，因此4组患者间EMAS比较无法进行统计分析。A组、D组患者治疗后EMAS评分均低于治疗前（P<0.05），其EMAS评分得到改善；B组、C组患者治疗后EMAS与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表4～5）

表4 4组患者治疗前后OSDI评分比较（±s，分）

表4 4组患者治疗前后OSDI评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A组 30 23.13±7.56 9.65±3.02 6.552 0.000 B组 30 25.32±7.04 8.16±2.02 11.023 0.000 C组 30 26.02±9.12 8.21±2.36 10.164 0.000 D组 30 26.14±8.11 8.33±2.44 10.665 0.000 F 1.412 4.245 P 0.214 0.005

表5 4组患者治疗前后EMAS和MGYSS评分比较（±s，分）

表5 4组患者治疗前后EMAS和MGYSS评分比较（±s，分）

EMAS MGYSS治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P A组60 2.15±0.92 1.73±0.48 3.185 0.002 2.25±0.68 0.70±0.56 11.822 0.000 B组60 2.15±1.13 2.30±1.12-0.720 0.474 2.20±0.82 1.15±0.68 7.221 0.000 C组60 2.43±1.17 2.28±1.45 0.659 0.513 2.18±0.65 1.18±0.75 7.324 0.000 D组60 3.03±1.44 2.30±1.29 2.984 0.004 2.15±0.78 1.25±0.68 6.725 0.000 F 7.488 3.585 0.193 8.357 P 0.000 0.014 0.901 0.000组别 眼数

3 讨 论

干眼患者眼表泪液减少，泪膜不稳定，进而出现眼干涩、易疲劳、视力下降等症状，严重时影响患者生活质量，甚至导致失明[11]。睑板腺按摩是利用机械力原理将堵塞在睑板腺内的分泌物排出。睑板腺位于眼睑的中间层，其分泌的脂质是从腺管排出，然后通过眨眼作用分布在眼球的表面，可以防止泪液过快蒸发。睑板腺按摩可以有效促进分泌物的排出，稳定泪膜。单纯的睑板腺按摩可以促进异常脂质的排出，睑板腺口得到疏通，可促进眼内的血液循环，增加泪膜的稳定性，恢复睑板腺的功能，是当前治疗干眼的常用手段[12]。临床研究表明，睑板腺按摩可以缓解干眼症状[13-14]。但是单纯的睑板腺按摩操作时间长，体验感较差，疼痛感较强，患者的依从性差，疗效达不到满意的效果。本研究采取冷热交替敷眼睑及板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗方式，旨在探索更高效、更舒适的干眼治疗方式，提高患者的依从性和疗效。

热敷可软化睑板腺内分泌物，有利于分泌物的排出，改善眼部周围血液循环，减轻炎症反应的发生。冷敷能有效收缩睑板腺开口，减少按摩部位的充血与局部肿胀情况，可以减轻因疏通时带来的部分疼痛与不适感。冷热交替促进了睑板腺分泌物的排出，不仅通过缩短手法按摩的时间减轻患者疼痛，还通过局部冷敷舒缓疼痛不适感。

干眼属于中医学中“白涩症”“干涩昏花”的范畴。白睛属肺，中医学认为干眼的发生与诸多脏腑相关，尤其是与肺有关，临床上多见肺阴不足证的患者。《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液……肝为泪。”虽然白睛属肺，但临床治疗中我们还应该注意在滋养肺阴的同时，还要滋养肝阴，以免肝经郁热、木火刑金。我院眼科中药雾化熏眼采用舒目片[15-16]配方，主要由麦冬、生地黄、玄参、菊花、密蒙花、枸杞子、木贼组成。麦冬养阴润肺，益气生津；玄参能清肺热，滋肺阴，与麦冬共为君药；生地黄滋养肺阴，生津润燥；菊花、密蒙花归肝经，清肝之积热，清卫表风热，且密蒙花为肝家正药，与生地黄共为臣药;枸杞子性平，味甘，归肝、肾、肺经，具有滋阴明目、引经报使的作用；木贼清热解毒明目，与枸杞共为佐药。全方共奏滋阴润燥清肺之功效。有研究发现菊花、密蒙花富含黄酮类物质，具有保护泪腺和角结膜的作用[17-18]。

中药雾化熏眼联合冷热交替敷眼及睑板腺按摩的优点主要为以下2个方面。（1）两者结合作用于眼部是一种叠加治疗，从而可以达到中西医结合治疗的良好效果；（2）两者结合治疗中，先进行中药雾化熏眼，通过热力、药力可以将中药直接作用于睑板内表面，药液渗透力可以得到增加，促进局部血液循环，有利于腺管内脂质软化并将其更好地排出，利于炎症消退，获得良好的效果。相比于单纯手法按摩，不仅在按摩操作中使脂质排出的更轻松、更彻底干净，也减少了按摩操作的时间、减轻了操作者按摩的力度。再者在单纯按摩手法上加入了冷敷，明显减轻了患者的疼痛感，使患者身心在治疗中均处于舒适状态，有利于提高治疗依从性。

综上所述，中药雾化熏眼联合冷热交替敷眼及睑板腺按摩治疗肺阴不足型干眼有显著效果。