显微手术与神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血的效果比较

兰伟途，赵 舰，张良龙

(沧州市人民医院神经外科，河北 沧州 061000)

高血压脑出血(HBGH)的症状因出血部位、出血量不同而异。当大脑皮质少量出血时患者有轻微疼痛、头痛，常被误认为感冒、血压高。出血量增多后患者头痛开始明显，随着头痛加重出现意识障碍、肢体无力、麻木、严重者抽搐、大便失禁等症状。高血压脑出血常见于基底节区位置，主要为豆纹动脉破裂所致，病发率>70 %。一旦出现HBGH，大多数患者直接进入昏迷状态，病情进展迅速，甚至出现神经功能受损，自主呼吸停止等症状，严重威胁患者生活质量及生命安全。针对HBGH展开及时有效的手术治疗，可以改善患者预后及挽救生命。显微手术逐渐取代传统开颅手术，其所需辅助设备较少，可快速完成抢救，但该手术未能在直视下完成，导致穿刺时损伤到其他脑部结构，影响患者预后质量，因此促进神经内镜手术的发展[1]。本次研究纳入2019年1月至2020年12月接受治疗的HBGH患者80例，分析显微与神经内镜手术的应用效果及差异，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 经院内伦理委员会批准，将80例2019年1月至2020年12月收治的HBGH患者纳入研究，随机分为显微组和神经内镜组。显微组男女比例23∶17，平均年龄(64.7±3.5)岁，血肿量(40.16±3.24)mL。神经内镜组男女比例21∶19，平均年龄(64.2±3.6)岁，血肿量(40.09±3.21)mL。对比两组患者资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合HBGH诊断标准；(2)签署知情同意文件；(3)无颅内肿瘤；(4)无血液疾病；(5)首次发病。排除标准：(1)脑动脉瘤及血管畸形致出血者；(2)严重脏器功能障碍；(3)术后随访失联者。

1.2治疗方法 两组患者入院后均展开颅脑CT检查，明确血肿体积，并制定相应手术方案，所有患者均行全身麻醉，术后均展开抗生素治疗，预防术后感染。

1.2.1显微手术 显微组患者全麻起效后帮助其更换手术体位，以翼点入路并进行小骨窗开颅治疗，释放外侧裂池脑脊液。扩大骨窗后牵开额颞叶，解剖岛叶，完成皮层处理后进行穿刺，穿刺部位为血肿腔，将血肿清除后使用双极电凝止血，最后将骨瓣复位，并完成伤口缝合。

1.2.2神经内镜手术 神经内镜组患者全麻起效后帮助其更换手术体位，根据CT结果在血肿最近位置做一个3～4 cm直切口，打开小骨瓣及硬脑膜，使用带芯内镜鞘进行皮层穿刺，并以镜鞘管作为内镜通道置入观察镜，观察血肿详情并进行清除。清除完毕后进行双极电凝止血，退出神经内镜，缝合硬膜并进行小骨瓣复位及缝合切口。

1.3指标观察 对两组患者以下指标进行对比：(1)手术时长、出血量、术中止血时间；(2)根据手术前后CT扫描结果统计血肿清除率，血肿清除率=(术前脑内血肿体积-术后脑内血肿体积)/术前脑内血肿体积；(3)NIHSS量表评估神经功能缺损情况，分数越高代表神经功能缺损越严重；(4)术后并发症发生类型及例数；(5)随访6个月用GOS量表评估预后质量，1分为死亡，2分为植物生存，3分为清醒但重度残疾，4分为清醒可独立生活轻度残疾，5分为生活正常且恢复良好[2]。

2 结果

2.1对比两组患者手术相关指标 神经内镜组手术时长、出血量、术中止血时间均少于显微组；神经内镜组血肿清除率高于显微组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2对比两组患者治疗前后NIHSS评分及住院时间 治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后神经内镜组NIHSS评分及住院时间均低于显微组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及住院时间比较

2.3对比两组患者术后并发症发生率 神经内镜组并发症发生率低于显微组(P=0.048，χ2=3.914)，详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n( %)]

2.4对比两组患者预后质量 神经内镜组预后优于显微组，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表4。

表4 两组患者预后质量比较[n( %)]

3 讨论

引起高血压疾病的原因很多，如肾脏原因，主要是因为肾脏血流量降低，导致肾素血管紧张素转化酶抑制剂分泌异常；神经调节问题，如交感神经兴奋性增加；工作压力大﹑精神紧张﹑饮食等也可以引起高血压疾病，同时还有一些激发性因素。当高血压患者血压一过性增高，达到脑血管壁承受极限，可能出现脑出血症状，主要是因为患者情绪过度激动所致[3]。患者长期处于过度疲劳状态，经常性熬夜也会造成脑出血问题发生。还有一部分患者因为日常服用降压药没有规律性或便秘情况严重，在用力排便时致使血压水平升高，对脑血管造成影响，进而引起脑出血问题。高血压患者因天气突然变化影响人体神经内分泌过程，导致毛细血管痉挛收缩，血管脆性增加，血压波动，增加脑出血发生率。

高血压造成脑血管损伤，血管出现破裂导致脑出血。出血部位不同则危害不同，如出现在基底节区，因血压过高导致血管破裂引起脑出血，会导致生命中枢受到威胁[4]。HBGH可引起不同后遗症，主要与出血量多少以及脑组织损伤程度有关。如果出血量较小可以用止血药物控制出血，并促进血液吸收，可以有效缓解症状，一般情况下患者可以完全恢复正常而不遗留后遗症。如果出血量较大则会对脑组织造成损伤，出现对侧肢体偏瘫、语言不清、吞咽困难、失语、智力低下等后遗症，应及时采取手术治疗。HBGH后遗症的轻重与脑出血部位、出血量多少、治疗是否及时有效密切相关，及时有效的治疗能够减少后遗症发生概率。

现阶段针对HBGH治疗，微创手术已经逐渐取代传统开颅手术治疗，其治疗更具安全性，可加快患者术后康复速度，符合现阶段临床及患者需求。目前治疗HBGH使用较多的微创手术包括显微手术及神经内镜手术，显微手术也叫显微血管减压手术，手术原理主要是根据血管与神经压迫关系，找到压迫点，解决血管压迫神经的问题，使神经得到保护。将其应用到HBGH中，可以通过显微镜直视颅内血肿位置，将血肿最大限度清除。显微手术可有效清除血肿，降低其对脑神经的压迫，同时降低颅内感染发生率，加快患者康复。神经内镜手术是继显微镜后，神经外科领域的新工具。神经内镜比显微镜具有更好的照明作用，开颅骨窗及创伤更小，可以直接达到患者病创目标，是更加微创的手术。神经内镜手术还可以有效缩短患者住院时间，降低患者治疗费用。在内镜直视下可提升血肿清除率，避免手术过程中对脑部神经的损伤，降低术后药物调理、康复训练及住院费用的支出，显著提升患者预后质量，使其更加认可医疗服务，对促进良好医患关系有积极意义。神经内镜手术在国内比较成熟，安全性较高。

本文对显微及神经内镜手术的应用效果及差异展开研究。二者均为微创手术，神经内镜手术预后质量略高于显微镜手术，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明二者均对HBGH患者预后有着积极意义。但在手术时间、出血量、术中止血时间、住院时间、NIHSS评分、血肿清除率、术后并发症发生率方面，神经内镜手术均优于显微镜手术(P<0.05)。说明神经内镜手术治疗HBGH效果更为显著，安全性更高，更加适合HBGH治疗。但是治疗风险与利弊相辅相成，治疗过程中需要根据患者具体情况来选择不同术式，尽量利用其优点规避风险。

综上所述，神经内镜手术治疗HBGH效果显著，安全性较高，有积极意义，值得推广应用。