县级医院与乡镇医院结对帮扶的实践探索

文/宁乡市人民医院 周锐

如今，伴随着新医改政策出台后的不断完善，乡镇医院在医疗系统中的关键作用日益凸显，如何根据宁乡市的实际情况，让县级医院与乡镇医院的结对帮扶起到最佳效果，成为一个亟待研究的复杂课题。为此，主管部门和医院管理工作者都应当对此进行探索和研究。

一、实地调研，了解帮扶的乡镇医院现状和问题

黄材镇卫生院是宁乡市西部最大的卫生院，承担着全镇6万余人的预防保健和基本医疗服务工作，为全面了解该医院对结对帮扶工作的具体需求，宁乡市人民医院派出一个工作队到该医院进行实地调研，为后续制定有针对性的帮扶方案提供决策，根据与医院工作人员和周边群众的沟通，现场调查后发现，该医院在工作中仍存在一些问题，但也存在促进医院发展的积极因素。

（一）乡镇医院现存的问题。1.人才短缺。由于乡镇地区基础设施较差，缺少人才成长的平台，乡镇地区财政收入较低，直接导致乡镇地区医务人员的待遇和工作生活条件较差，难以引进人才，即便是引进人才，也很难留住人才。乡镇医院工作人员的职称和学历普遍偏低，技术水平较为落后，甚至出现人才断层的风险。2.投入不足。由于一些地方政府对乡镇医院的公益性意识不到位，并且缺少对乡镇医院的医疗经费投入，导致乡镇医院的建设和发展受到严重阻碍，乡镇医院面临着医疗设备不足和救治能力不足的问题，对于一些疾病往往束手无策。3.管理水平有待于提高。目前，乡镇医院的管理水平仍处于较低的状态，主要体现在医疗管理和行政管理两个方面：一方面，由于乡镇医院人才匮乏，医院院长忙于为病人看病，根本没有过多精力专注于医疗质量管理，至于医德医风建设和医院的长期发展，更是无从谈起；另一方面，乡镇医院行政管理缺乏规范性，不仅管理信息化程度较低，而且行政管理人员的专业水平也相对较低。不仅如此，乡镇医院在必要的投入方面过于谨慎，这对于医院业务的拓展和服务能力的提高都产生了很多不利影响。

（二）积极因素。工作队通过与乡镇医院工作人员的沟通发现，乡镇医院很多工作人员对当前医院的各种状况都感到担忧，已经意识到提高医院各项能力的重要性和必要性，对县级医院的帮扶是非常渴求的。

二、具体的帮扶措施

（一）确定帮扶方案。根据工作队的实地考察调研结果，工作队制定了有针对性地对乡镇医院的帮扶活动方案，双方签订了帮扶协议。

（二）派出专业医务人员到帮扶卫生院开展培训工作。1.协助帮扶卫生院统一思想，理清工作。提高乡镇医院的综合水平是一项系统工程，不仅需要医院管理人员对其予以重视和支持，更需要全院职工的齐心协力。为此，在培训时，要求全院职工都参与，重点阐述如何确保医院取得长期稳定发展，同时要介绍国内外的先进经验和案例，从而积极促进全院职工转变观念，统一思想。2.为帮扶卫生院培训骨干力量。县级医院应当安排具有丰富经验的医务人员到帮扶卫生院为院内的医务人员进行授课，同时，可采用岗位轮换制度，派遣县级医院的部分骨干成员到乡镇医院进行一段时间的帮扶工作，并抽调帮扶医院的医务人员分批次、有计划地到县级医院进行进修学习，根据实际情况，适当减免进修费用，不限制学习时间，确保进修学习的灵活性。如此，既能确保帮扶医院的医务人员有机会外出学习并提高自身能力，又不会影响乡镇医院日常工作的开展。

（三）对帮扶卫生院的日常工作进行具体指导。根据帮扶活动方案，开展具体指导工作应当通过以下几个步骤进行：第一，县级医院应当根据帮扶卫生院的实际情况，制定医院医疗服务的实施方案和实施细则；第二，选择卫生院内医疗水平相对较高的专科作为试点科室；第三，指导帮扶卫生院层层签订责任承诺书；第四，要协助帮扶卫生院进一步完善院内的各项规章制度和工作流程，明确各岗位的工作职责，确保各项责任都能具体落实到个人；第五，指导试点科室的医务人员和护理人员在新的观念指引下开展工作；第六，根据医院目前工作人员不足的情况，要改变以往压缩人员以节约成本的观点，招募新的医务工作人员和护理人员，并优先补充到试点科室当中；第七，改革排班模式，进行弹性工作，过去，帮扶卫生院夜间的值班和交接班制度执行不严，值夜班的工作人员睡觉的现象频繁出现，导致一些夜间就诊的病人不得不连夜赶往上级医院就诊，为此，在探讨排班情况后，制定了新的弹性排班工作制度，夜班必须执行双人制，而院内的骨干医务人员则上白班，免去了夜间顶班导致的精神疲惫，可以全身心进行医疗服务。

（四）实行整体责任包干制。基层乡镇医院几乎没有危重病人，因此，相比于小组负责制的层级管理，责任包干制和床边工作制更为合适，这对于提高病人的满意度和降低医患冲突发生几率都有帮助。应当对医院工作人员进行适当编组，由具有工作经验的医务人员担任责任组长，其他工作人员根据实际的工作能力包床管理一定数量的病人，对所管病人实施全方位、专业和人性化的医疗服务。

（五）适当添置一些必备的护理用具。由于乡镇医院基础设施较为薄弱，因此，县级医院应当在基础的设备方面对帮扶医院给予支持，如提供洗头车、坐便椅和多功能车等设备。

（六）对医院各科室的诊疗环境进行全面检测。检测的具体工作包括：病房窗玻璃是否出现破损、病人使用的席子和被子是否有质量问题、病房内部环境是否卫生和病人住院与缴费报销等手续是否简便等。在检测过程中，如遇到问题，就对这些问题逐一解决，从细节着手，为病人创造一个舒适安全的就医环境。

（七）打造一支专业化的乡镇医院管理队伍。优秀的医院管理队伍是引领医疗行为规范和推进医疗服务水平提升的关键，在县级医院的帮扶过程中，打造专业化管理队伍的做法主要包括以下两个方面：一方面，要对乡镇医院原管理体系中的管理人员进行考核，保留其中的优秀管理人员，让这部分管理人员继续承担医院的日常管理工作；另一方面，要从县级医院当中选取一部分业务能力熟练、具有一定组织管理能力并热心于基层医院管理工作的人员，派遣这部分工作人员入驻乡镇医院，担任兼职管理人员，每周在基层乡镇医院工作一个工作日，主要承担技术指导和组织教学等工作，通过指导和教学，提高乡镇医院管理人员的管理能力，从而打造一支专业化的管理人员队伍。

（八）帮助调整薪酬结构和目标考核体系。“多劳多得”和“优劳优得”是确保建成科学合理的薪酬体系和目标考核体系之关键，也是充分调动职工工作积极性的有效途径。为此，县级医院应当借鉴自身和其他医院的先进经验，帮助乡镇医院进行职工工资结构调整，通过增加奖励工资浮动的幅度，来充分调动职工的工作积极性。与此同时，适当提升基层医务人员的工资水平，将医疗核心制度、医疗服务质量和医疗行为规范作为考核的重点，并将考核成绩与奖励工资挂钩，从而提高医务人员的工作热情。

（九）协助建立质量与安全管理体系。县级医院工作队指导帮扶卫生院成立了质量管理小组，并在原有的质量管理标准上进行了优化，提出了持续改进方案，以建立科学有效的质量与安全管理体系。体系建成后，医院质量管理小组定期对医院各科室进行医疗服务质量和安全措施检查，并加强医务人员的自控自查，有效化解了日常工作中存在的各项问题。

三、帮扶效果

（一）帮扶卫生院取得的成果。1.创建了乡镇卫生院为数不多的优质示范科室，改变了以往的落后服务模式，加之弹性排班工作制度和责任包干制等的落实，基础医疗服务得到了更有效的落实；2.建立了符合乡镇卫生院实际的质量安全管理体系；3.通过培训进修和业务交流，使得基层医务人员获得更多学习和提高自身综合水平的机会；4.由于基础医疗服务得到很大提升，附近农村地区的居民更倾向于来镇医院就医，使得医院的纯收入显著增加。

（二）满意度调查。满意度调查采用工作队自制的调查问卷，对帮扶卫生院的职工和就诊患者进行满意度调查，调查内容包括医护合作是否更加密切、医患沟通是否增加、医务人员是否能更好发挥自身知识技能和基础医疗服务是否更加到位等内容。实际的调查结果显示，医院管理人员和医务人员对目前医院工作的满意度有了明显提高，认为在帮扶后，可以在新的思想观念的指引下，更好地开展医疗服务；而病人的满意度也达到了95%以上，和数年前卫生部门调查时不足85%的满意度相比，有了明显提高。这些调查结果可以表明，县级医院对乡镇医院的帮扶，有着重要的现实意义。

四、结语

近年来，新型农村合作医疗的发展使得乡村地区居民对乡镇卫生院的医疗服务有了更多的需求，但乡镇卫生院医疗水平的发展十分缓慢，根本无法满足实际需求，为了有效提高乡镇医院医疗服务水平，县级医院应当对其进行结对帮扶，实行有效的对口支援。具体来看，实地调研、现场指导、组织培训和进修等都是行之有效的方法，这对于提升乡镇医院的综合水平有着重要意义。