《修龄要旨》十六段锦五脏病候导引法探析

杨 亘 胡礼贤 周嘉仪 余忠舜

江西中医药大学，江西 南昌 330004

十六段锦为元末明初著名养生家冷谦所编创，收入于其所著的《修龄要旨》一书中。其功用广泛，涵盖了脏腑、经络、四肢等多方面内容，注重调气和血、脏腑相合、固正防邪，防止机体被邪风侵入，[1]以达到祛病强身、延缓衰老、延年益寿之效，是如今重要的养生文化遗产。

1 十六段锦的历史源流

导引萌芽于远古时期，形成于先秦时期，完善于隋唐时期，在宋金元时期全面汇总和继承，到明清时期进入了一个新的发展阶段，更侧重其养生祛病的实际用途。[2]作为封建社会的最后阶段，明清时期社会相对稳定，人口增长相对较快，对医药的需求增加，养生观念不断深化，许多医家和学者致力于中医文献的整理和修订，加强了中医理论的阐述，进一步注重医学实践。加上此时造纸术和印刷术的发展，图文并茂的中医导引书籍大量出现，使导引更加流行和普及，涌现了一大批导引养生家，[3]十六段锦也产生于明清时期。

十六段锦的产生与明清时期八段锦的广泛传播联系紧密，养生家冷谦善于行导引养生术，提倡养生要顺应四季变化、结合呼吸吐纳，他在习练八段锦之余，一边结合自身医学实践，一边按照锻炼的需求对八段锦进行了继承和创新，以钟离八段锦和十二段锦为基础，参合其他导引法之所长创编而成十六段锦，收入于其所著的《修龄要旨》中。[4]

2 十六段锦与五脏的联系

脏腑养生在中医养生学中占有重要地位，[5]《素问·脉要精微论》曰： “五脏者，身之强也”，“得强则生，失强则死”。通过各种养生方法辩证施养、调整脏腑阴阳，使五脏坚固、气血平和，才能达到长久的健康。冷谦的《修龄要旨》一书中的导引法继承了《黄帝内经》的形神共养、顺应天时的理念，并结合了四时、五脏的特点，“四季却病歌”与“延年六字诀”中体现了四时养生，[6]十六段锦则注重对五脏的调养。

冷谦在十六段锦中把不同的病症与相应的躯干肢体、脏腑相对应，如胁肋胀痛、情志抑郁、易怒等与肝相对应；心悸、心痛、心烦失眠等与心相对应；肠鸣、呕吐、泄泻等与脾相对应；咳嗽、胸闷、呼吸不畅等与肺相对应；腰酸腰痛、淋证、水肿等与肾相对应。再用对应的导引动作辩证施功，调节相应的脏腑，如“按膝捩身式”可去肝家风邪、“扭颈后视式”可去脾家积邪。十六段锦根据肢体和五脏对应病候的特点，介绍了肝、心、脾、肺、肾的五脏病候导引法，整套操练对应治疗全身不同部位所患疾病。

3 十六段锦五脏病候导引法

3.1 肝病候——按膝捩身式

原文云：“复以两手相提，按左膝左捩身，按右膝右捩身二十四，以去肝家风邪。”[7]

操作方法：取盘腿端坐位，百会上顶，腰部伸直，导引气机，舌顶上腭，闭口微息，静心宁神；双手微抬相叠，右手手掌置于左手手背，左手掌心按压左腿膝盖，以鼻纳气，同时缓缓向左转身，拉伸右侧胁肋；头随腰转而向后看至极致，而后缓缓呼气，以腰带动上身放松还原；再换左手手掌置于右手手背，以右手手心按压右膝，向右转身，用力拉伸左侧胁肋，左右方向各二十四次而止。结束后，正身端坐，周身放松。

本导引法适用于治疗和预防肝家风邪毒气所致的肝气郁结、两胁胀满疼痛等病症。《寿世保元》载：“肝气盛为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹善怒。气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也。则宜泻之。”[8]肝藏血，主疏泄，性喜条达，恶抑郁，郁怒则使气机紊乱，最易伤肝，导致肝气郁结或肝火旺盛。习练此式时，通过按压膝盖，刺激血海、阳陵泉、内外膝眼等穴位；颈项随腰转动，旨在牵拉引动胁肋部位的足厥阴肝经和足少阳胆经，引气上行，使气机得到调控，气血运行顺畅，从而达到疏理气机，行气活血的功效，可祛除积聚于两胁的邪气，缓解胁肋胀痛；目为肝之窍，肝受血而能视，目向后看至极致，调动肝血，使肝气通达。肝病候导引法顺应肝气疏泄、肝主升发的特点，保证肝主疏泄、藏血濡筋的正常功能，从而维持人体气血津液和精神情志的条达顺畅，去肝家风邪。

3.2 心病候——缩身曲脊式

原文云：“复以两手据地，缩身曲脊向上十三举，以去心肝中积邪。”

操作方法：两腿平行分开，与肩同宽，两手伸直撑于地或床上，呈自然跪卧姿势，舌抵上腭，深呼吸屏气宁神；屈肘，均匀纳气，弯曲脊背，蜷缩身体，使胸腹尽量贴近大腿，身体收缩至极致；随后双臂缓缓伸直，尽力向上弓起脊背，挺举身体；吐气放松，慢慢还原至跪卧姿势，如此重复十三次后，宁神收功。

本导引法适用于治疗和预防心中邪气久积引起的心悸、心痛等心系疾病。《诸病源候论》曰：“心气盛，为神有余，则病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺背髆腋间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也。”心主血脉，主神明，为五脏六腑之大主，若心邪久积，则闭阻血脉，心阳不正振，易导致胸痹、心悸心痛等症状。本式在向上拱起脊背时，背部督脉受到充分拉伸；在上身蜷缩过程中，一张一弛的腹部运动使脏腑得到充分的运动和按摩，增强了各个脏腑的生理功能。加上督脉主管一身之阳气，配合呼吸吐纳，共同调动激发体内真气的运行，振奋心阳，使心血充盈，心脉通畅，心神通明，排邪以外出，缓解心痛、心悸等症状。心病候导引法顺应血脉运行和神明的特点，调节心主血脉和主神明的生理功能，保养心神，调养血脉，使血脉通畅，健康身心，去心肝中积邪。

3.3 脾病候——扭颈后视式

原文云：“复大坐，展两手扭项，左右反顾，肩膊随转二十四，以去脾家积邪。”

操作方法：盘腿端坐，静心调息，缓缓将腿向前伸直并拢，舌抵上颚，下颌微收，腰背伸直，周身放松；两臂向两侧展开，掌心向前，舒展上身，以鼻缓缓纳气，两臂外旋，同时颈项向左侧转动，达身体极限而止，两目视后下方，两脚尖翘起；缓缓呼气，两臂内旋，同时颈项收回，两脚尖放松还原；再向右侧转动颈项，左右每个方向各转动二十四次，结束后，正身端坐，周身放松。

本导引适用于治疗和预防脾脏邪气郁积所致的肠鸣、呕吐、泄泻等病症。脾为后天之本，气血生化之源,亦是人体气机升降之枢纽，机体功能活动的正常运行依赖脾胃运化的水谷精微。若邪气侵犯脾胃，脾胃运化功能失常,清气不升,气血失和,则生百病[9]。习练本式时，两臂内旋和外旋、展肩扩胸，充分打开手三阴经、手三阳经和任督二脉；向左右转动颈项时，可刺激颈部大椎穴，改善血液循环；脚跟前蹬、脚尖上翘，牵拉腿部，疏通足太阴脾经和足阳明胃经，[10]共同促进气血的正常运行，强健脾胃的运化功能，使之升清降浊，水谷则得以正常代谢，化生水谷精微以濡养脏腑、四肢，然后正气充足，逼邪以外出，脾病得愈。脾病候导引法可强健脾主运化、升清降浊的功能，脾胃功能健旺，水谷精微得以生化，人体气血充足，气机通畅，脾家积邪乃去。

3.4 肺病候——斜身排天式

原文云：“复大坐，斜身偏倚，两手齐向上如排天状二十四，以去肺间积邪。”

操作方法：身体坐于平面之上，两腿伸直，百会上领，舌抵上腭，周身放松；身体向左侧倾斜，两手上抬，指尖相对，旋臂翻掌徐徐上托，同时缓缓吸气，两目上视天空；上托至头顶处，上下对拔，再呼气回正，旋臂翻掌下按；再向右侧倾斜，两手齐向上如排天状，此左右交替为一遍，共习练二十四遍，结束时，端坐收功。

本导引法适用于治疗和预防邪气久居于肺间引起的咳嗽、咳痰、喘息等肺系疾患。《灵枢·本神》曰:“肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞下利少气,实则喘喝胸盈仰息”。肺主气，司呼吸，外主皮毛，上通鼻窍，与外界环境联系紧密。但肺为娇脏，对气候环境变化敏感，易受到寒热燥湿诸多病邪的侵袭，肺的宣发肃降失常，出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状。本式的斜身偏倚、两手上托和对拔，充分牵拉和刺激两侧的手太阴肺经，配合呼吸吐纳，促进外界清气与体内浊气的交换，利于肺气的宣发和肃降，保证肺的各项生理功能正常运行，祛除肺家风邪、积劳，除胸肺中气滞气满之病等。肺病候导引法依照肺主宣发肃降的特点，加强肺主气、司呼吸的生理功能，保持肺气充足，方可抵御外邪、调节气机和通调水道，去肺间积邪。

3.5 肾病候—扳身后视式

原文云：“复起立据床，扳身向背后，视左右二十四，以去肾间风邪。”

操作方法：起身，两手撑在床沿或其他高度相当的物品上，舌抵上腭，周身放松；手臂伸直，身体前倾，双脚并拢，两腿向后伸，使全身近乎成一条直线，踮起脚跟至极致；松开左手，缓缓吸气向左扭转身体，同时使左手向后外伸展，头随身体扭转而两目视双脚处；随后转动腰胯，以腰带动头身而动，同时慢慢呼气落脚回正，再向右侧扳身后视，调息吐纳，此左右交替为一遍，共习练二十四遍，而后静息收功。

本导引法适用于治疗和预防肾间邪气积聚导致的水肿、淋证、癃闭等病症。肾为先天之本，主藏精，又主水，并有纳气功能，藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本。若禀赋不足，久病体虚，一有耗伤，则五脏六腑失其所养，出现咳喘、腰酸腰痛、水肿、尿频、尿急、尿痛等常见肾系疾病症状。此法全身伸直，踮脚，畅通主阳气的督脉，引气上行；左右转体，伸展身体，牵拉刺激足少阴肾经和足太阳膀胱经，以振元阳、固腰肾；配合吐纳调息，调和气机，顺应肾主纳气之性，去除腰肾之间的病邪。肾病候导引法可培补肾气、固护肾精，阴阳兼顾，使肾阴、肾阳平衡，保证肾主水、主藏精、主纳气等功能正常发挥，对去除腰肾间风邪具有积极作用。

4 结语

导引是中医学的重要组成部分, 《黄帝内经》曰：“中央者……其民杂食而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”[11]可见，导引被视作与砭石、中药、灸焫、九针和按跷相提并论的一种治病方法。冷谦继承了《黄帝内经》的养生思想，其《修龄要旨》中十六段锦的五脏病候导引法根据五脏病候的病因与病机，顺应脏腑特性，采取相应的导引法辩证施功。本研究通过对十六段锦五脏病候导引法进行研究,充分认识其导引法作用于五脏的规律,可为当代社会提供一种简易的防治一体的传统运动方法，丰富养生保健和防病治病手段，也可以为治疗和预防其它病证的导引法研究奠定基础,更好地继承中医导引养生文化。