双氯芬酸二乙胺乳胶剂应用于体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察

吴一珍，宗 剑

（江南大学附属医院疼痛科，无锡 214026）

因腕部与腱鞘特殊的解剖结构,腱鞘活动空间很狭窄,当腕部与拇指活动时,会刺激拇长展肌腱与拇短伸肌腱收缩,导致腱鞘的摩擦[1]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎即为由此产生的无菌性炎症反应。体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,因其不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力,引起组织间松解,促进粘连分离,使挛缩伸展。因此临床治疗效果明显,可缩短患者恢复时间,且操作简单,具有良好的安全性和有效性[2-3]。本研究采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂替代医用超声耦合剂应用于体外冲击波技术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中,取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月—2021 年1 月在江南大学附属医院疼痛科门诊就诊的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者共60 例,男、女各30 例；年龄19～65岁,平均（41.6±14.8）岁；病程1～30 个月,平均（14.05±8.80）个月。随机分为观察组和对照组,各30 例。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,见表1。疼痛部位为拇指,临床表现:（1）桡骨茎突处隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物。（2）桡骨茎突处明显压痛,有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。（3）握拳尺偏试验（Finkelstein 征）阳性:拇指握于掌心,握拳,腕关节向尺侧侧屈,此时桡骨茎突处出现剧痛。（4）牵拉试验:抓住患者第一掌指关节,向下压,肌腱受到牵拉而出现疼痛为阳性。（5）紧张试验:患者大拇指上翘,给予患者对抗力时桡骨茎突出现明显疼痛。所有病例均起病缓慢,病程漫长,且多次复发。

表1 两组患者一般资料比较（n，）

表1 两组患者一般资料比较（n，）

1.2 治疗方法 选取桡骨茎突压痛明显处,采用STORZ 弹道式冲击波,强度设定1.0～2.0 Bar,频率12.0 Hz,冲击次数4 000 次,每次治疗6 min。观察组以双氯芬酸二乙胺乳胶剂(瑞士GSK Consumer Heal thcare S.A.公司)为耦合剂进行冲击治疗。对照组患者使用常规医用超声耦合剂,操作、治疗参数及疗程均与观察组相同,两组患者均由同一名医师进行治疗,每隔3 d 治疗1 次,共6 次。

1.3 评定标准 分别对两组患者在治疗前（T0）以及每次治疗后5 min（T1～T6）进行数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评分。0～3 分为轻度疼痛,4～7 分为中度疼痛,8～10 分为重度疼痛。功能评分方法采用Cooney 腕关节评分[4]（总分0～125 分）,疼痛:25 分为无疼痛,20 分为偶感轻微疼痛,15 分为可耐受的疼痛,0 分为剧烈疼痛；功能状况:25 分为恢复伤前功能,20 分为轻度受限,15 分为明显受限但有部分活动功能,0 分为失去活动功能；活动范围:25分为患腕屈伸弧度≥120°,15 分为＞90°～<120°,10分为＞60°～90°,5 分为＞30°～60°,0 分为≤30°；握力:25 分为达伤前水平,15 分为正常水平的75%～<100%,10 分为50%～<75%,25%～<50%为5 分,0 分为<25%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析,计量资料以表示,呈正态分布的采用t 检验,非正态分布的采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；多组资料采用单因素方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后NRS 评分比较见表2,观察组患者每次治疗后的NRS 评分均低于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗前后Cooney 腕关节评分比较见表3,观察组患者每次治疗后的功能评分均高于对照组（均P<0.05）。观察组较对照组疼痛及功能活动情况缓解情况更明显。

表2 两组患者NRS 评分比较（，分）

表2 两组患者NRS 评分比较（，分）

注:与T0 比较,*P＜0.05；与对照组比较,#P＜0.05。

表3 两组患者Cooney 腕关节评分比较（,分）

表3 两组患者Cooney 腕关节评分比较（,分）

注:与T0 比较,*P＜0.05；与对照组比较,#P＜0.05。

3 讨 论

手能准确精细地完成各种动作,因拇指过度的活动引起的桡骨茎突部隆起、疼痛,腕和拇指活动时疼痛加重,局部压痛等症状最为常见,即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。拇短伸肌腱和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互摩擦,导致该处肌腱与腱鞘发生无菌性炎症反应[5],局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。多见于中年以上患者,女性好发,起病缓慢。临床上非手术治疗方式常用冲击波及涂抹式药物治疗,疗效良好。冲击波能将高能量传递到疼痛区域,提高肌腱修复和减轻疼痛[6]。特点是爆发力强,穿透力大,可通过介质传播入软组织,使因炎症粘连的软组织松解剥离[7],解放受卡压的神经。双氯芬酸二乙胺乳胶剂中每支含双氯芬酸二乙胺0.2 g（以双氯芬酸钠计）,辅料为异丙醇和丙二醇等,与医用超声耦合剂相近,其阻抗与机体的声学阻抗更为接近,使超声探头与皮肤之间有良好的接触与耦合不会出现空隙[8],且渗透入皮肤后可缓解肌肉、软组织和关节轻至中度的疼痛。用于界面填充物配合冲击波治疗时能较好地辅助其脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波,通过治疗探头的定位和移动,对较广泛疼痛有良好的疗效。双氯芬酸二乙胺乳胶剂为非甾体类化合物,药物透皮吸收通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。应用双氯芬酸钠凝胶作为超声波的导入,能对患者疼痛发挥更好的效果。

综上所述,体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎过程中应用双氯芬酸二乙胺乳胶剂代替医用耦合剂,可改善治疗区域的新陈代谢,减轻患处的炎性反应,促进组织的康复,疼痛部位皮肤对药物的吸收使抗炎镇痛效果愈明显,促进局部炎症消退,加速康复。